沐舒坦在copd患者治疗的应用课件整理-002

沐舒坦在copd患者治疗的应用46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。沐舒坦在copd患者治疗的应用沐舒坦在copd患者治疗的应用46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。COPD患者越用越舒坦沐舒坦呼气容积气流呼气容积吸气气流吸气SmoothmusclecontractionandproliferationCOPD的危害

患病率高:8.2%

死亡率高:每年因COPD死亡100万负担重:因COPD致残人数为500-1000万肺功能年递减率成人FEV1平均递减17-52ml/年COPDFEV1平均递减34-79ml/年1007550025255075年龄（年）FEV1(%)COPD分级治疗轻度(1)FEV1/FVC<70%FEV1≥80%中度(2)FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%重度(3)FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%极重度(4)FEV1/FVC<70%FEV1<30%或FEV1<50%伴慢性呼吸衰竭避免危险因素；流感疫苗接种按需使用短效支气管扩张剂++规则使用一种或一种以上长效支气管扩张剂&康复治疗+如果急性加重反复发作吸入糖皮质激素+

氧疗，外科COPD

我们还可以做得更多！病例患者王某，80岁，主因“反复咳嗽、咳痰23年，加重伴喘息2天于09-3-16第13次入院病史：86年起病，咳嗽、咳痰为主，症状>3月/年；2000年出现活动后气短，01年间断出现双下肢浮肿病例04年3次住院肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC：46％，FEV1占预计值32%，血气分析是II型呼吸衰竭举例说明08年3次因II型呼衰入院07年1月出现肺性脑部，插管上呼吸机同年还有4次因II型呼衰入院06年诊断TIA发现排尿困难化验CR明显升高此次入院查体T:36.3℃，P:92次/min，R:24次/min，BP:140/90mmHg神情语明，口唇不发绀，颈静脉充盈桶状胸，双肺呼吸音弱，呼气相延长,未闻及干湿罗音,双下肢无浮肿实验室检查WBC：7.6*109/L，N：76.9%BUN：10.39mmol/L,Cr:158μmol/L痰培养：生长铜绿假单胞菌PH：7.384，PCO2：66mmHg，PO2：78.3mmHg患者诊断COPDIV级慢性肺源性心脏病，失代偿期 心功能III级

II型呼吸衰竭慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性肾功能不全前列腺肥大治疗面罩呼吸机辅助呼吸利尿、扩血管、抗炎、平喘改善肾功能、治疗前列腺肥大沐舒坦结果症状好转，4月7日出院出院医嘱 噻托溴铵18μg，1/日

沙美特罗/替卡松

500/50μg2/日

沐舒坦30mg，3/日76例肺心病死亡分析文献复习中原医刊，2006，33（9）：67-68肺心病死亡与高危因素年龄>60岁:76.3%80岁COPD史：89.5%86年起病肺心病>5年：60.5%01年下肢水肿>3个器官损害：57.9%

心、肺、肾肺性脑病:55.4%07年肺性脑病中原医刊，2006，33（9）：67-68患者6年血气分析动态变化治疗思考教育与管理控制职业性或环境污染药物治疗氧疗康复治疗外科治疗沐舒坦黏液纤毛

功能紊乱气道炎症气流受限全身因素结构改变粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运痰的独白黏液腺及杯状细胞分泌刺激、炎症时分泌液增加，纤毛不能运走正常10-100ml/d纤毛的辛劳1000—1500次/min10～20mm／min电镜下粘液纤毛清除系统的运动JorissenM.AmJRhino1998;12:53-8.

水管被杂物堵塞，如不清除“水漫金山”呼吸道被痰液阻塞，如不清除……保护性措施排除异物或分泌物消除呼吸道刺激因子咳嗽的委屈祛痰药和止咳药PK黏液淤积糖皮质激素抗胆碱药ß2-激动剂甲基黄嘌呤支气管镜吸引祛痰药抗生素物理疗法祛痰药沐舒坦

呼吸道的清道夫，肺的保护伞

呼吸道“清道夫”调节浆液与粘液分泌促进肺部表面活物质合成加强纤毛摆动肺的保护伞与抗生素协同抗炎抗氧化沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的%

第一天 第七天

4小时 8小时 4小时 8小时阿莫西林

45.1% 64.8% 34.2% 23.1%红霉素

23.6% 30.0% 28.4% 25.9%头孢呋辛

54.8% 47.2% 65.5% 53.8%CurrentTherapeuticResearch1988

沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度沐舒坦+抗生素增加细菌消除率78.17%80600中国新药杂志，2003，12（1）对照组沐舒坦®组细菌消除率%705056.20%P=0.01

沐舒坦减少抗生素治疗天数600Respiration51:1987,1:42-51.0患者数%7050403020沐舒坦®安慰剂101-1011-20>21需抗菌素治疗天数治疗前、后MDA水平中华现代临床医学杂志.2004;2(6A):803-4.治疗前治疗后治疗前、后SOD水平中华现代临床医学杂志.2004;2(6A):803-4.治疗前治疗后沐舒坦

不仅仅是祛痰 与抗生素协同

抗炎及抗氧化沐舒坦COPD患者越用越舒坦！26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

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