肺部查体-课件

肺部查体1ppt课件胸部体表标志线（一）三区四角四窝八线2ppt课件胸部体表标志线（二）3ppt课件肺的解剖4ppt课件肺部查体视触叩听5ppt课件查体顺序：

(1)

由肺尖开始，自上而下。

(2)

前胸——侧胸——背部

(3)

左右对比，上下对比。6ppt课件视诊(Inspection)内容：

呼吸运动（breathingmovement)呼吸频率(respiratoryfrequency)呼吸节律(respiratoryrhythm)7ppt课件呼吸运动

腹式呼吸：男性、儿童

胸式呼吸:女性

（一）呼吸运动类型呼吸运动类型呼吸运动类型的改变胸式腹式——肺、胸膜以及胸壁疾病腹式胸式——腹水、肝脾肿大、妊娠后期8ppt课件呼吸运动减弱或消失一侧呼吸运动减弱或消失

见于一侧的大量胸积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌麻痹等。双侧呼吸运动减弱或消失见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中枢神经病变等。9ppt课件呼吸运动增强

双侧呼吸运动增强——酸中毒深大呼吸单侧呼吸运动增强——代偿性肺气肿等10ppt课件（二）呼吸困难

吸气性呼吸困难:——见于气管异物和上呼吸道肿瘤呼气性呼吸困难:——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难

——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、

大量胸腔积液等“三凹征”:

锁骨上窝胸骨上窝肋间隙11ppt课件正常成人静息状态下，呼吸频率为12～20次／分，与脉搏的比率为1：4。体温每升高1℃呼吸增加4次。新生儿呼吸频率约44次／分，随年龄增加而减少。呼吸频率12ppt课件

呼吸过速呼吸频率大于20次/分称为呼吸过速。见于剧烈运动、精神紧张、高热、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液或胸腔积气等。呼吸频率大于35次/分，应考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

13ppt课件

呼吸过缓呼吸频率小于12次／分称为呼吸过缓。见于深睡时、肥胖性低换气综合征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。14ppt课件

正常：静息状态整齐而均匀

呼>吸，呼/吸2：1

异常：

潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：——见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等。

间停呼吸(Biots)

———中枢神经系统疾病或中毒，常在临终前发生。

叹息样呼吸：——见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症等。呼吸节律15ppt课件触诊胸廓扩张度触觉语颤胸膜摩擦感气管位置内容16ppt课件胸廓扩张度

异常：单侧扩张度降低：

——一侧胸腔积液、气胸、肺不张等

双侧扩张度降低：

——肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹注意对称

方法17ppt课件触觉语颤（语颤）形成机制：被检查者发出的语音声波，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，用手掌可触及，称为触觉语颤（或语音震颤）。

18ppt课件触觉语颤（语颤）两手掌或尺侧量缘被检查者用同等强度“一”或“啊”，两手交替对比前壁—侧壁—后背注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失

检查方法：19ppt课件

语颤的病理变化

⑴语颤减弱或消失

：①肺泡含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液、积气；④严重的胸膜肥厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。20ppt课件⑵语颤增强：①肺泡内炎症浸润形成肺组织实变，如肺炎的实变期及肺梗塞；②肺组织内有靠近胸壁的大空洞，声波在空洞内可产生共鸣，空洞周围有炎症浸润，并与胸壁相连，有利于声波传导，使语颤增强。见于肺结核空洞、肺脓肿空洞等。

21ppt课件胸膜摩擦感正常：无胸膜摩擦感异常:(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着，而变深、粗糙(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到

(2)腋下部最清楚

(3)屏气消失(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等22ppt课件叩诊音肺界肺底活动度

叩诊23ppt课件叩诊手法直接叩诊间接叩诊24ppt课件影响叩诊音的因素叩诊力量胸壁厚度胸腔内介质肺泡内含气量肺组织弹性和张力25ppt课件胸部叩诊音的分类性质音调音响时间正常分布异常出现清音正常叩诊音鼓音胃泡区气胸、肺内大空洞过清音介于上述两者之间肺气肿浊音与肺重叠的实质脏器肺组织含气减少（肺炎等）实音实质脏器表面胸腔积液、胸膜增厚等26ppt课件1.

肺上界（肺尖的上界）正常范围：4-6cm

左>右①右肺尖稍低

②肩胛带肌肉发达意义：①变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维②变清或增宽：肺气肿肺界的叩诊27ppt课件2.

肺下界：两侧大致相同（1）正常范围：6-8cm

锁中线——6肋间隙腋中线——8肋间隙肩胛线——10肋间隙（2）体形影响矮胖:高一肋间隙瘦长:低一肋间隙

28ppt课件（3）肺下界移动度减弱：<4cm

肺组织弹性减退:肺气肿肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后肺组织炎症、水肿大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚膈肌麻痹29ppt课件听诊（Auscultation）听诊内容：1.呼吸音2.啰音3.语音共振4.胸膜摩擦音30ppt课件听诊注意事项1.

听诊体位:坐位或卧位2.

听诊顺序：

(1)

由肺尖开始，自上而下。

(2)

前胸——侧胸——背部

(3)

左右对比，上下对比。3.

呼吸运动：均匀呼吸,必要时深、呼吸、咳嗽。4.

听诊环境：

⑴直接将胸端放在皮肤上听诊

⑵皮肤汗液多时应擦净

⑶室内温暖，安静31ppt课件听诊(一):正常呼吸音正常呼吸音：⒈气管呼吸音(无临床意义)⒉支气管呼吸音⒊肺泡呼吸音⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）32ppt课件支气管呼吸音①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音调较高。③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧。33ppt课件肺泡呼吸音①产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁，肺泡弹性的变化和气流的振动产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫”音。②特点：吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。③位置：除(支)气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。34ppt课件④影响因素：呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、体型等。呼吸运动愈强愈高、年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强男性肺泡呼吸音较女性强肺泡组织多、胸肌薄部位强。正常强弱分布：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱。属于正常变异35ppt课件支气管肺泡呼吸音①产生：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合声音②特点：吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较高；呼气似支气管呼吸音，但音响较弱、调较高。吸气与呼气时相大致相等。③位置：胸骨角两侧及肩胛间区第３、４胸椎水平。右肺尖、锁骨上、下窝处听诊也象支气管肺泡呼吸音36ppt课件正常呼吸音特征的比较

特征

支气管呼吸音

支气管肺泡呼吸音

肺泡呼吸音强度

响亮

中等

柔和

音调

高

中等

低

吸:呼1:31:13:1

性质

管样

沙沙声,但管样

轻柔的沙沙声

正常听诊

区域胸骨柄

主支气管

大部分肺野37ppt课件听诊(二):异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音38ppt课件一、异常肺泡呼吸音⑴肺泡呼吸音减弱或消失：①呼吸中枢障碍如颅内高压、脑疝及中毒等。②全身极度衰竭、呼吸无力。③胸廓受限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。④呼吸肌疾病如重症肌无力、膈瘫或痉挛等。⑤支气管阻塞如支气管哮喘、支气管肺癌等。⑥肺疾病如肺气肿、肺不张等。⑦胸腔疾病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连。⑧腹部疾病如腹水、腹腔巨大肿瘤等。⑵肺泡呼吸音增强：①运动后、发热或新陈代谢亢进。②酸中毒刺激呼吸中枢。③一侧肺部或胸腔病变，健侧发生代偿性增强。④缺氧兴奋呼吸中枢，贫血39ppt课件一、异常肺泡呼吸音⑶呼气延长：指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使呼出气流阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。⑷断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺部局部炎症或支气管狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇。见于肺炎和肺结核。⑸粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑或狭窄，使气流不畅所致。见于支气管或肺部炎症早期40ppt课件二、异常支气管呼吸音指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音。①肺组织实变：实变部位的音响传导较好如肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。②肺内大空腔：空腔与支气管相连，音响在空腔内共鸣而增强传导。见于肺脓肿、肺结核或肺癌形成空洞。③压迫性肺不张：胸积液时肺组织受压膨胀不全利于音响传导。41ppt课件三、异常支气管肺泡呼吸音指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音①小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存在。②深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。如支肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎。③有时胸腔积液的液面上方有肺膨胀不全时也可听到。42ppt课件听诊（三）:啰音呼吸音外的附加音

⒈干啰音

⒉湿啰音（水泡音）43ppt课件干啰音机理：支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。病理：①管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。②支气管平滑肌痉挛。③管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。④管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。44ppt课件特点：①吸气和呼气时都能听到，呼气时明显。②易变性，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。分类：①低调干啰音：又称鼾音：低调而响亮，似人熟睡时的鼾音。多发生在气管或主支气管。②高调干啰音：又称哨笛音：多发生在较小的支气管或细支气管。特点为呼气延长，多闻于两肺。部位：双侧常见于支气管哮喘、慢支、心源性哮喘。局限性常见于支气管内膜结核或肿瘤。45ppt课件湿啰音机理：由于支气管或气管内有较稀薄的液体，如痰液、血液、粘液、脓液等，呼吸时气流通过液体，形成水泡破裂所产生的声音。特点：①吸气末时明显。②同一吸气过程，常连续多个出现。③大、中、小水泡音可同时出现。④部位较固定、性质不易变，存在时间较长。⑤易变性小，咳嗽后可出现或消失46ppt课件湿啰音分类①大水泡音（粗湿罗音）：发生在气管、主支气管或空洞内，见于支气管扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或临死患者因无力咳痰，在气管处可闻及，谓之痰鸣。②中水泡音（中湿罗音）：发生于中等支气管，见于支气管肺炎、支气管炎等。③小水泡音（细湿罗音）：发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死等。47ppt课件48ppt课件湿啰音④捻发音：指极细而均匀一致的湿啰音，吸气末听到，象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音。机理：细支气管和肺泡壁因分泌物存在互相粘合陷闭，吸气时被气流冲开而产生的细小爆裂音。临床意义：肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎。49ppt课件听诊（四）:语音共振方法：让被检查者用耳语音重复发“yi、yi、yi”音，检查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字音原理