食道癌教课课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。食道癌教课食道癌教课21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。食道癌教课

医疗服务部

食道癌目录

一、食道癌的发病人群。

二、食道癌的发病年龄段。

三、食道癌的主要表现症状。

四、食道癌的分型及如何治疗。

五、食道癌的预防。

创新教育中的“创新”是指通过对学生施以教育和影响,突破原有事实和框架,充分发挥学生的主观能动性,使学生善于发现和认识有意义的新知识、新思想、新事物、新方法。培养学生创新思维和创新能力,提高学生的科学素养是基础教育改革的出发点和归宿,是提高化学教育教学质量的有效途径。一、充分利用课堂导入,通过激发学生学习的兴趣,培养创新意识孔子:“知之者不如好知者,好知者不如乐知者”。兴趣是最好的老师,是学生探求知识的原动力,也是培养创新能力的精神源泉。课堂教学是整个教学工作的核心,应抓好课堂教学的每一个环节。1.上好起始课,激发学生学习化学的兴趣。常说一个好的开端就是成功的一半,化学第一节课成功与否直接影响学生学习化学的兴趣。我的化学第一节课是这样安排的:下面我给同学们变个小魔术,请同学们欣赏,点燃酒精灯,燃烧用酒精和水溶液浸过的小手绢,等火焰熄灭,手绢却完好无损,学生兴致特别高涨,特别想知道其中的奥秘,我说这魔术的答案就在这本书里。我边说边扬起课本,开始正式讲课……2.要打破传统的教学观念,打破在课堂上老师讲,学生听,学生在被动的环境中学习的格局,给学生创造一个自然、和谐、平等的学习环境,让学生在轻松愉快的气氛中学习。在这个环境中,不是你讲我听的简单交流,而是老师启,学生想,老师发表意见,学生讨论总结,允许学生对教师的讲话、观点提出异议,允许学生相互讨论。这样的氛围有利于激发学生的学习兴趣,使学生勇于提出问题,他们的创新意识就自然而然地得到培养和发挥。二、创设问题情景,培养创新思维老师要在课堂教学中设计具有探索性、开放性的问题,给学生提供自主探索的机会,引导学生在实际情境中进行探索,在探索学习过程中逐步培养学生的创新思维,教学中精心创设情境,能诱发学生的好奇心,鼓励学生大胆提问,丰富学生的想象力。通过提出问题、猜想与假设、制定计划、进行实验、收集证据与结论、反思与评价、表现与交流等环节,让学生通过亲身经历和体验科学探究活动,激发他们的学习兴趣,理解科学的本质,学习科学探究的方法,初步形成科学的探究能力。在进行“实验室制取氧气”的教学中,当讲到检查装置气密性时,在教给他们检验方法的同时,可提出制取氢气、二氧化碳时,是否也需要检察装置的气密性?同学们大胆发言。这样可训练学生思维的灵活性、独创性。呈现多元态势,闪烁出创新思维的火花。三、改进试验教学方式,培养创新能力创新能力是一种综合能力,是在掌握了一定技能的基础上,解决新问题,探索新知识的能力。它主要包括创新观察,创新实践能力。实验室成了学生学习的主要场所。要鼓励学生设计实验方案,同时教师要指导学生拟定试验所需的药品、仪器,探讨实验中可能产生的问题,及需要注意的安全事项等。在实验中教师要放手让学生独立完成实验,试着分析和解决实验中遇到的问题。这样学生的能力可得到全面提高。例如在讲“奇妙的二氧化碳”一节中,当把二氧化碳通入滴有紫色石蕊试液的水溶液中,溶液由紫色变成红色,同学们都兴高采烈,思维特别活跃,这时教师提出一些新问题,如我们吃的食醋和我们见过的盐酸滴在石蕊试液的水溶液中是否变色?这时同学们议论纷纷,猜测不同的答案,思维能力不断提高,并且让学生亲临其境再观察这些演示实验,从而找到问题的答案。四、紧密联系实际,激发学生的创新兴趣化学是应用学科,生活中处处有化学。通过组织各种社会实践活动,开阔学生的视野,丰富学生的想象力,培养学生的创造力。在实际问题中引出化学内容,使得学生在实际生活情景中展开学习,还可将所学化学知识应用于实际问题。如教材中“水的净化”、“爱护水资源”、“使用燃料对环境的影响”、“金属材料”、“生活中常见的盐”、“人类重要的营养物质”等。如对附近工厂排放污水进行检测、分析,并提出对污水的处理方案。积极开辟第二课堂,组织学生进行家庭小实验,成立化学兴趣小组,组织化学晚会,举办化学讲座等。如举办“环境与化学”、“健康与化学”专题讲座,让学生在实际锻炼中巩固创新动机,锻炼创新意志,培养与提高创新的综合能力。五、利用多媒体教学,拓展学生的创新能力现代多媒体正以全面、独特、灵活的教学手段进入初中化学教学领域。应根据教学大纲的要求,从学生的实际出发,合理选择现代教学媒体,且使之与传统的教学媒体合理结合,丰富课堂教学,促进学生对知识的理解和记忆,培养学生的空间想象力和创造力。如在讲实验室制氧气中,老师在前面演示,只有一部分学生能看清楚,轮流观察太费时间,为了提高演示效果,可改用投影仪来完成上述化学实验过程,学生看到了放大几十倍的实验,现象十分明显。这样提高了学生的学习兴趣,提高了学生的观察、思维能力。当然,培育创新思维和创新能力不是一朝一夕就能做到的,需要各科教师,学生及其家庭的共同努力。一、问题的提出小学英语三年级新教材是指《小学英语》译林版三年级教材。三年级教材的每个单元围绕某一个主题展开，Storytime是单元核心板块。目前很多老师在教学Storytime板块的时候，都是在学生学习故事前，先对故事中的新词汇、新句型进行新授、操练，然后进入故事教学。我们会发现，在进入故事学习之前，学生已经基本掌握了新知识点，在故事学习中，此时学生的学习积极性较差。学生这样的学习状态与我们新课程标准中提出的“教师应合理安排教学内容和步骤，组织多种形式的课堂互动，鼓励学生通过观察、模仿、体验、探究、展示等方式学习和运用英语，尽可能多地为他们创造语言实践机会，引导他们学会自主学习和合作学习”的观点完全相违背了。二、案例背景2013年3月，我校田老师开设了一节校内公开课。2013年4月，笔者参加了江苏省“杏坛杯”英语课堂教学展评活动，听了一节由徐州民主路小学张慧敏老师执教的展示课。这两节的教学内容为：（译林版，三年级起点）3AUnit3Isthisyourpencil?(Storytime)第一课时。三、故事文本教学对比及分析笔者通过教学案例进行对比和分析，来呈现两位教师对于Storytime故事文本教学的不同教学设计。田老师的课：（1）OurfriendMikecan’tfindsomething.Q1:What’sMikelookingfor?Q2:Whohelpshim?Q3:Canhefindit?（2）Watchandreadinroles.张老师的课：（1）Whatishelookingfor?A.arubberB.apenC.apencil（2）Questiontime:Whatdoyouwanttoknowaboutthispencil?S:Whatcolouristhepencil?/…（3）Watchthecartoonandanswerthequestions(教师让学生回答自己会回答的问题)（4）Readandfind(PPT呈现Picture1-Picture4)Q:WhatdoesMikesaywhenhelooksforhispencil?(教学Thisisn’tmypencil.教师请学生读该句，提醒学生读该句的语气)（5）MikegetsthehelpfromYangLingandLiuTao.Look,listenandanswer.(学生听话是谁说的，学生扮演读一读)（6）IsMikehappynow?Whatdotheysaynow?(PPT呈现Picture5)Whydoessheaskthisquestion?Whyisshenotsure?(7)Readthewholestory.(同桌合作，任选一项完成A.读一读B.演一演)[分析及思考]笔者发现，在田老师的故事教学中，学生们课堂活动参与人数明显减少，教师的教学比较被动，导致学生学习故事效率降低，忽略了文本学习的真正意义。张老师的文本教学体现以下特点：一、聚焦主题，提疑激学一男孩丢失文具，是什么？学生带着问题去寻找答案。让学生自由提问，同时又激活了学生的发散性思维，此时学生想要了解故事文本的积极性非常高。二、围绕主题，细品故事学生围绕pencil提出问题之后，看卡通片回答自己能回答的问题，这一点体现了以生为本的教学理念，Questiontime这一活动，从学生提出问题到解决问题的过程是本节课的亮点之处。最后，张老师通过读一读或演一演两种不同的形式来检测学生对故事的掌握情况，体现了新课标“面向全体学生，关注个体差异”的理念，提高了故事教学的有效性。四、结束语教育家孙双金曾说：“一堂好课应上得学生小脸通红、小眼发光、小手直举、小嘴直张，这是课堂充满生命力的具体体现。”张老师的课正很好地体现了这样的教学效果。三年级教材的每个单元围绕某一个主题展开，Storytime是单元核心板块。在教学中，我们教师可以采用“主题式情境”来展开教学，教师以主题为抓手，先让学生接触主题、猜测文本主题的内容，激发学生对故事文本学习的兴趣，然后引导学生走进故事文本的主题中，在故事学习中，学生一边感知故事文本内容，一边体会并学习故事文本中的新词、新句，在理解故事文本的同时，教师设计有趣有效的活动，激发学生运用文本中的语言知识进行交流，以加深对故事文本的进一步理解和学习。学生先感知语言，学习语言再到运用语言，这样的教学方式学生对语言的认识、学习和运用是完全自然的、无意识的、积极的，符合学生习得语言的特点，这使学生整节课能接受大量的语言输入，能让学生滚动式的感知、学习并运用语言，并能使学生一直保持积极的学习态度，长期下去，学生的学习能力以及语言运用能力都会得到一定的提升，从而提高故事教学的实效性。三、食道癌的主要表现症状

1、食道癌的早期症状：

1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

2、食道癌的中期症状：

1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

3、食道癌的晚期症状：

1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。

2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

4、食道癌死前的表现有以下几种：

（1）、咽下困难

进行性咽下困难是绝大多数食道癌患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现，因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，尤其是到食道癌晚期的时候，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下，如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合癌肿集中的部位。

（2）、食物反应

食道癌晚期症状，常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

（3）、其他症状

当食道癌晚期时，癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

四、早期食道癌在肉眼下的大体分型如下：

1、斑块型：癌变处粘膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，粘膜皱襞变粗且紊乱，与正常粘膜分界尚清。组织学表现大约1/3为原位癌，2/3为早期浸润癌。

2、乳头型：癌组织呈结节状隆起，形似乳头状、息肉状或蕈状。其表面偶见糜烂或炎性渗出物覆盖。组织学表现绝大多数为早期浸润癌。

3、隐伏型：新鲜标本，癌变处粘膜色泽较正常粘膜稍红。经福尔马林固定后癌变处粘膜稍粗糙。有时肉眼极难察见癌变部位，只能依赖于脱落细胞学和组织切片方可确定。组织学表现为原位癌，局限于粘膜层，是食道癌的最早期。

4、糜烂型：癌变处粘膜轻度糜烂，形似地图，面积大小不定，边界清楚，有时边缘轻微隆起。切面上癌变处粘膜呈浅表性缺损，稍下陷。组织学表现为原位癌或早期浸润癌，两者大约各占1/2。

对于食道癌的临床分型；

一、西医分期分型：

按照部位分型：对食道癌(食管癌)患者内镜下及手术中按部位分上、中、下三段，上段指食管入口至主动脉弓上缘平面为界，中段以主动脉弓上缘至肺下静脉下缘为界，下段由肺下静脉下缘至胃贲门处。

二、中医分期分型：

食道癌(食管癌)属于中医“噎膈”范畴，其发病与痰瘀交结、脾肾亏虚有关，治疗原则为除痰祛瘀、健脾益肾补气。在治疗方面，先察其标本虚实，抓住痰、瘀、虚这主要病理。

1、痰湿内阻者，症状为食欲下降，胸闷，并伴有隐隐的疼痛，四肢乏力，大便不畅，舌质淡白，舌苔白腻，脉滑。治疗健脾理气，燥湿化痰。

2、气滞血瘀者，症状为进食有阻塞感，不易下咽，饮食后容易呕吐，吐物如豆汁，胸背联痛，便如羊屎，形体消瘦，面色晦暗，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，脉涩或弦细。治疗理气化痰,活血袪瘀。

3、晚期食管癌气虚阳微者，症状很难进食，形体消瘦，面色泛白，四肢寒冷，面部、脚部容易浮肿，舌质暗淡，舌苔薄且白，脉相沉细。治疗健脾益肾，温阳散结。

食道癌哪些情况下适合手术治疗？食道癌是常见的消化道系统疾病，食道癌的治疗方法也是多种多样的，其中，手术是食道癌常采用的治疗手段，但是提醒大家，并不是所有食道癌患者都适合手术治疗的。食道癌哪些情况下适合手术治疗？大家应该了解到，外科手术是治疗食管癌的首选方法，下段癌肿手术切除率在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在56.3%～92.9%。

相关的手术的禁忌症：1.临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等；2.有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。除上述情况外，一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。

另外，根据病情可分姑息手术和根治手术两种。

姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和患者具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm或以上。

放化疗在食道癌治疗过程中的重要性：

食道癌患者术前采用放疗，可以使瘤体缩小；在食道癌手术切除后采用放化疗的治疗手段，可以清除术中切除不完全的肿瘤组织，可以有效的提高食道癌的治疗疗效。另外，对于有手术禁忌症的食道癌患者，可以使食道癌患者的症状，延长其存活期。对于小细胞食道癌或者食道癌晚期已经转移的，化疗可以有效控制癌症。

哪些患者需要考虑安排术前或者术后放疗？

对于较大的鳞癌的食道癌患者，因为切除的可能性不大，但是患者的情况良好，可以先考虑术前安排一段时间的放疗，待瘤体缩小后再进行手术治疗，一般放疗后休息2~3周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织，一般在术后3~6周开始术后放疗，也可以考虑放化疗同行。

食道癌手术切除后是否需要化疗？

这要看术后分期是怎样的,如果2期以上,应进行正规化疗,如为1期,可定期复查观察。

食道癌的治疗

食管癌确诊时大多已属于晚期，失去了手术的时机，临床上也有相当一部分患者采用保守治疗。食管癌的保守治疗，即尽量减轻病人的痛苦，延长病人的生命的治疗方法，主要为中医药治疗。

食管癌的中医保守治疗原则主要是扶正祛邪、标本兼治，中医认为，食管癌整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标

食管癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚,利湿解毒;食管癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴等法。临床还应根据虚实互见，

中医保守治疗食管癌优势在于既能保护造血系统和免疫系统,又能有效地阻断肿瘤血管生成,从而切断肿瘤的供养途径,有选择地杀伤癌细胞,不损伤正常细胞,有助于恢复机体免疫力。

五、食道癌的预防（1）

食道癌是一种与生活习惯息息相关的疾病，虽然确切病因尚不清楚，但可以肯定不科学、不合理的生活方式会促使肿瘤发生，显著增加发病率。

1.过多进食酸菜、腌菜、咸鱼、咸肉等长期储放、可能变质腐烂的食物。调查发现，高发区居民食酸菜者较普遍。在林县居民食用的酸菜发现多种亚硝胺，且存在苯并芘和其他致癌化合物，并证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。

2.长期进食霉变食物或粮食。上述食物中存在的黄青霉、毛霉、黄曲霉与食道癌有关。腌制食品也常有霉菌污染。霉菌不但促使食物中亚硝胺的含量明显增高，而且霉菌在食管癌发病中的作用在动物模型中已获证实。

可以使食管粘膜增生、间变，进一步引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺乏也和食管癌发生有关。

五、食道癌的预防（2）

3.长期进食过热、过硬、粗糙食物以及辛辣刺激性食物。热、机械及其他物理化学因素，可引起食管粘膜损伤，长期、反复作用可以造成粘膜增生间变，促进肿瘤发生或成为肿瘤发生的一个条件