阿米巴病寄生虫学课件

阿米巴自生：不致病种致病种:耐格里阿米巴棘阿米巴共栖：结肠内阿米巴寄生：溶组织内阿米巴

当前第1页\共有66页\编于星期六\11点第一节溶组织内阿米巴病当前第2页\共有66页\编于星期六\11点溶组织内阿米巴的生活史期滋养体包囊当前第3页\共有66页\编于星期六\11点当前第4页\共有66页\编于星期六\11点阿米巴侵袭力接触性杀伤机制

粘附－识别(半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素)杀伤－酶溶，细胞毒，胞噬(阿米巴穿孔素)

溶噬-粒细胞触溶释放NO破坏(半胱氨酸蛋白酶)当前第5页\共有66页\编于星期六\11点阿米巴病的流行因素传染源：病人和无症状包囊携带者感染期：成熟包囊感染方式：经口食入为主当前第6页\共有66页\编于星期六\11点影响流行的因素包囊的抵抗力人粪施肥卫生条件和个人卫生习惯差经济社会条件差当前第7页\共有66页\编于星期六\11点临床类型肠阿米巴病：阿米巴痢疾、

肠炎肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；

皮肤阿米巴病当前第8页\共有66页\编于星期六\11点肠阿米巴病当前第9页\共有66页\编于星期六\11点急性阿米巴痢疾潜伏期：数日至数周起病急多有诱因：过劳、饮食改变、气候变化、肠道菌群失调、过多使用广谱抗菌素当前第10页\共有66页\编于星期六\11点症状腹痛：

程度不等：中等到剧烈绞痛

部位不同：右下腹开始痉挛，

扩展至整个结肠

区，最后急于大便

而终止。当前第11页\共有66页\编于星期六\11点症状里急后重

常因肛门括约肌的疼痛性收缩而有便意，但常常无大便排出。当前第12页\共有66页\编于星期六\11点症状粪便异常

次数：5-15次/天

性状：暗红色果酱样

有特殊腥臭

脓血粘液便

水泻当前第13页\共有66页\编于星期六\11点阿米巴痢疾脓血粘液便当前第14页\共有66页\编于星期六\11点症状全身症状不明显不发热（儿童患者除外），与细菌性痢疾区别若有发热，则为肝脏受累或继发细菌感染当前第15页\共有66页\编于星期六\11点体征右下腹和乙状结肠区触痛和肠痉挛肝区叩诊和触诊：大小正常、无疼

痛直肠指检：肠壶腹部空虚，指套染

血性粘液当前第16页\共有66页\编于星期六\11点预后经及时正确治疗，症状和体征可于数日内好转消退，溃疡好转，粪检转阴，多无复发，也不留后遗症。未经治疗或未经正确治疗，预后欠佳，初次急性发作后可缓解，但常可出现复发、并发症和后遗症。当前第17页\共有66页\编于星期六\11点急性暴发型肠阿米巴病超急型或恶性型或中毒型肠阿米巴病罕见、危重由严重感染、抵抗力差和合并其他感染所致过度劳累、营养不良、儿童或孕产妇、同时患有其他寄生虫病或肠道细菌性疾病当前第18页\共有66页\编于星期六\11点临床表现起病急，以腹泻和发热开始主要临床表现为重症中毒感染和重症痢疾综合征：肛门括约肌失控而便次明显增多，大量恶臭的血性粘液便流出，伴有呕吐、脱水虚脱和水、电解质紊乱。少数病人因麻痹性肠梗阻而无痢疾症状当前第19页\共有66页\编于星期六\11点体征腹部胀气、触痛并有不同程度肌卫肝肿大，压痛当前第20页\共有66页\编于星期六\11点预后极差存活率低于40%常见死因：不可逆休克、消化道大出血、继发性转移性肝脓肿当前第21页\共有66页\编于星期六\11点亚急性肠阿米巴病急性轻型阿米巴肠炎普通腹泻和中等度腹痛，里急后重罕见粪便为带粘液的液状便，不呈血样，也可表现为糊状腹泻与便秘交替进行。不能忽视，可演变为急性痢疾型阿米巴病当前第22页\共有66页\编于星期六\11点阿米巴后慢性结肠炎指经一次或多次急性肠阿米巴病发作后，在人体不再带有溶组织内阿米巴滋养体（包囊可有可无）的情况下，所出现的阿米巴病后遗症群。当前第23页\共有66页\编于星期六\11点临床表现主要由急性阿米巴病后的结肠炎硬化性病变和自主神经功能紊乱所致。精神因素可加重症状当前第24页\共有66页\编于星期六\11点临床表现常表现为慢性结肠炎腹痛可持久、可阵发，部位可弥漫、可局限肠道功能紊乱：慢性腹泻、便急，常在早晨或餐后大便，有时便秘或便秘与腹泻交替进行激惹性结肠：吃牛奶、面包和含淀粉食物后易胀气当前第25页\共有66页\编于星期六\11点体征结肠区有触痛，以盲肠和乙状结肠区为显著，有“两极性结肠炎”之称。当前第26页\共有66页\编于星期六\11点临床检查直肠镜检：肠粘膜苍白，萎缩或正常钡剂灌肠X线检查：为非特异性结肠炎征象，肠段出现交替性的痉挛性狭窄和扩张而呈“重叠碟子状”。当前第27页\共有66页\编于星期六\11点注意：阿米巴后慢性结肠炎与亚急性肠阿米巴病区别：能否找到溶组织内阿米巴滋养体前者病程长，疗效差；后者易治愈当前第28页\共有66页\编于星期六\11点无症状阿米巴包囊携带者有潜在致病可能性：10%在一年内可发展为侵袭性的肠阿米巴病重要的传染源当前第29页\共有66页\编于星期六\11点肠阿米巴病的并发症肠穿孔：多见于重症阿米巴病腹膜炎：急性肠阿米巴病最常见的并发症肠出血：罕见肠道狭窄梗阻阑尾炎当前第30页\共有66页\编于星期六\11点诊断病史：非流行区的人新近到过流

行区，有诊断参考价值一般化验：常规血液学化验对肠

阿米巴病的诊断意义

不大。当前第31页\共有66页\编于星期六\11点诊断寄生虫学检查：

急性：粪便生理盐水直接涂片法——

滋养体

慢性：粪便碘液染色涂片法——包囊当前第32页\共有66页\编于星期六\11点粪检注意事项：新鲜，<1-2小时避免粪便干燥或与尿液和水接触保温排便前停用止泻药、抗酸剂或抗生素，或进行钡剂X线检查。若便秘，可服用硫酸镁或硫酸钠当前第33页\共有66页\编于星期六\11点临床检查内镜和病理学检查：

急性肠阿米巴病：烧瓶样溃疡影像学检查：

慢性肠阿米巴病：“重叠碟子状”血清学检查：

ELISA、间接血凝等当前第34页\共有66页\编于星期六\11点烧瓶样溃疡当前第35页\共有66页\编于星期六\11点鉴别诊断典型的急性阿米巴痢疾——细菌性痢疾不典型的腹泻——所有可引起腹泻的细菌性、霉菌性、病毒性、寄生虫性感染当前第36页\共有66页\编于星期六\11点细菌性痢疾与阿米巴痢疾的区别细菌性痢疾阿米巴痢疾病原志贺菌阿米巴原虫流行病学散发或流行散发潜伏期1-7日数周至数月临床表现起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显。左下腹压痛明显。缓起，多无发热。腹痛轻，便次少，里急后重不明显。右下腹轻度压痛。粪便检查外观多呈粘液脓血便，量少。量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味。乙状结肠镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞。主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡组织。红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体。散发性、潜溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常。当前第37页\共有66页\编于星期六\11点治疗药物分为两类：

杀组织内阿米巴药：甲硝唑等

杀肠腔内阿米巴药：二氯乙酰胺衍

生物（糠酸二

氯尼特）当前第38页\共有66页\编于星期六\11点急性普通型肠阿米巴病的治疗包括急性阿米巴痢疾和轻型阿米巴结肠炎，联合应用杀组织内和肠腔内阿米巴药甲硝唑30-35mg/kg/日，分3次口服，连服7-10天（儿童酌减），一个疗程后临床及寄生虫学治愈率达90%，其后再用二氯乙酰胺衍生物，1-2片/次，日服3次，连服10日。此外，注意保护肠粘膜、饮食和营养等对症治疗当前第39页\共有66页\编于星期六\11点急性暴发型肠阿米巴病的治疗用快作用的抗阿米巴药物抢救，首选0.5%甲硝唑溶液按15mg/kg静脉滴注。以后每6-8小时按7.5mg/kg静脉滴注。必要时，同时应用去氢依米丁肌注，1mg/kg/日，最多不超过60mg，4-6日为一疗程。此间，加强对心率、血压、心电的监护。对症支持治疗当前第40页\共有66页\编于星期六\11点无症状包囊携带者的治疗二氯乙酰胺衍生物首选，1-2片/次，日服3次，连服10日，儿童酌减。巴龙霉素500mg，日服3次，连服7日。当前第41页\共有66页\编于星期六\11点疗效考核无症状带虫者：疗程结束后定期粪检连续3周，然后在第1、2、3个月复查，阴性为治愈有症状的肠阿米巴病，疗程结束后再观察2-4周，若症状消失、原虫转阴、溃疡愈合，为治愈。因肠阿米巴病有复发倾向，最好在疗程结束后第1、3、6个月复查，若只有胃肠道症状但未发现原虫，不必用药。当前第42页\共有66页\编于星期六\11点肠外阿米巴病当前第43页\共有66页\编于星期六\11点阿米巴肝脓肿最常见成人》儿童；男性>女性当前第44页\共有66页\编于星期六\11点临床症状与病程、脓肿的大小、部位、有无并发症有关以肝右叶多见右季肋部或肝区疼痛是最常见的症状。疼痛多为持续性钝痛并向右肩或右胸或右上腹放射，可因深呼吸或体位变动而增剧。发热为常见症状当前第45页\共有66页\编于星期六\11点体征肝肿大并伴有叩痛或触痛是重要体征当前第46页\共有66页\编于星期六\11点阿米巴肝脓肿当前第47页\共有66页\编于星期六\11点阿米巴肝脓肿当前第48页\共有66页\编于星期六\11点其他临床类型肝左叶或后部脓肿亚急性或慢性型重症型（超急型或复杂型）当前第49页\共有66页\编于星期六\11点并发症胸膜肺并发症：局部穿破、脓胸和肝支气管瘘腹膜穿破心包穿破当前第50页\共有66页\编于星期六\11点诊断病史、血常规检查寄生虫学检查免疫试验影像学检查腹腔镜检查肝穿刺当前第51页\共有66页\编于星期六\11点鉴别诊断细菌性肝脓肿原发性肝癌胆囊炎肝硬化肝包虫脓肿血吸虫病当前第52页\共有66页\编于星期六\11点治疗病原治疗：甲硝唑750-800mg/次，日服3次，连服10日；儿童剂量为40mg/kg/日，分4次服用，连服10日70%患者合并有无症状肠阿米巴感染，故应配合一个疗程的杀肠腔阿米巴药治疗当前第53页\共有66页\编于星期六\11点经皮穿刺引流指征作为诊断性穿刺以排除细菌性肝脓肿内科治疗72小时后未见效者脓肿较大难以完全吸收者已破裂脓肿的引流脓肿位于左叶，为防止向心包穿破，须在超声监视下做穿刺引流当前第54页\共有66页\编于星期六\11点手术开放引流指征抗阿米巴药物及穿刺引流失败者继发性细菌感染经抗菌治疗不能控制者穿破入腹腔或邻近脏器而引流不畅者脓肿位于左叶或肝下面而穿刺有危险者脓肿数量多，容积大，脓腔壁形成包囊而内容物不易吸出者当前第55页\共有66页\编于星期六\11点第二节原发性阿米巴脑膜脑炎

(PAM)当前第56页\共有66页\编于星期六\11点

耐格里属棘阿米巴属

感染阶段滋养体滋养体

感染方式接触水源污染土壤/水鼻粘膜侵入皮肤伤口/角膜

寄生部位脑脑/眼/皮肤当前第57页\共有66页\编于星期六\11点致病

耐格里属棘阿米巴属原发性阿米巴脑膜脑炎(PAME)阿米巴角膜炎(AK)肉芽肿性阿米巴脑炎(GAE)起病急,病情重病程长死亡率高预后稍佳当前第58页\共有66页\编于星期六\11点临床表现多发生于新近有在淡水中游泳史的健康青年人潜伏期短，起病急前额剧烈头痛、高热、开始厌食，呕吐，脑膜刺激征象，克氏征阳性，有嗅觉、味觉、视觉障碍。病程短，进展快，多在症状出现后72小时内死亡当前第59页\共有66页\编于星期六\11点诊断病史，新近游泳史重要，但不是确诊依据脑脊液中找到活的或染色的耐格里属阿米巴滋养体可作为确诊的依据脑脊液呈脓性或脓血性，内含大量中性粒细胞，细菌培养或革兰染色涂片阴性当前第60页\共有66页\编于星期六\11点治疗目前无满意的治疗方法两性霉素B当前第61页\共有66页\编于星期六\