消化系统影像诊断 常见病影像学表现 急腹症

医学影像诊断学急腹症影像

急腹症acuteabdomen腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿及血管系统。包括：消化道穿孔、肠梗阻、尿路结石、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、阑尾炎、腹部外伤等。要求影像学诊断及时、准确。影像学检查：普通X线、CT、超声等。平片和透视是检查急腹症的基本方法。

肠梗阻分类

机械性、动力性、血运性机械性肠梗阻：分为单纯性和绞窄性，前者只有肠道通畅障碍，后者同时伴有血运障碍。动力性肠梗阻：分为麻痹性与痉挛性，肠道本身并无器质性病变。血运性肠梗阻：见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。

单纯性小肠梗阻

病因

肠粘连、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤

病理

肠腔阻塞后，梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。肠壁吸收气体和液体功能障碍，肠腔细菌分解食物，加重肠腔内气体及液体量。

病情进展--梗阻时间长--肠管压力增高--扩大加重--血运障碍--坏死和穿孔--腹腔积液及腹膜炎。

单纯性小肠梗阻临床表现

症状：腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便及腹胀等

体征：腹部膨隆、有压痛、可见肠形。

听诊：肠鸣音增强、有气过水声等。

单纯性小肠梗阻影像学表现X线检查目的：1、是否有肠梗阻存在；

2、了解梗阻的部位；

3、分析梗阻原因。

单纯性小肠梗阻影像学表现典型X线表现：1、小肠扩张积气：非闭袢性梗阻鱼肋样、弹簧样2、肠腔内积液：立位、液平面（多个、短）、气柱高，呈阶梯状排列（特征性表现）；

3、胃、结肠内气体少或消失

单纯性小肠梗阻影像学表现

梗阻部位：十二指肠、空肠、回肠梗阻

梗阻部位高：积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张的肠曲和液平面位置高，肠腔内皱襞显著。

梗阻部位低：扩张肠曲多，液平面多，扩张积气和液平面布满全腹。

单纯性小肠梗阻影像学表现梗阻程度：完全性和不完全性。梗阻原因：肠粘连、蛔虫、结核性腹膜炎以及肿瘤等。

单纯性小肠梗阻影像学表现超声1、肠管扩张伴积气、积液2、肠蠕动异常3、粘膜皱襞改变：水肿增粗，鱼肋状、乳头状或平行的线条状，横断面呈车轮状。

单纯性小肠梗阻影像学表现CT：显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。肠管互相融合成团或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻；肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻；肠套叠：显示典型的CT征象，出现三层肠壁征

绞窄性肠梗阻定义：由于肠系膜血管发生狭窄，致使血循环发生障碍，引起小肠坏死。病因：小肠扭转、粘连带压迫和内疝等。病理：血液的丢失；毒素的吸收；体液、电解质的丢失。临床症状与体征均较单纯性肠梗阻为重。

绞窄性肠梗阻影像学表现X线基本征象：小肠扩张、积气和积液。特殊征象：1）假肿瘤征2）咖啡豆征3）多个小跨度卷曲肠袢4）长液面征5）空、回肠换位征6）结肠内一般无气体

绞窄性肠梗阻影像学表现超声

肠蠕动由强变弱；短时间内腹腔游离液体大量增加。

CT

协助确定假肿瘤征；观察腹腔是否有积液；发现肠系膜扭曲、变形。X线腹部仰卧位平片（A）显示空肠扩张积气；CT增强扫描（B，C）示右侧肠壁水肿增厚呈双层样改变（B，↑）,强化不明显，有腹水，肠系膜血管断面可见充盈缺损（C，↑）；CTAMPR重建可见肠系膜上动脉起始段狭窄（D，↑）。

麻痹性肠梗阻常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及感染等。临床表现及体征：疼痛、呕吐、腹胀和停止排气排便，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失。麻痹性肠梗阻影像学表现X线

特点：胃