肺部病变的CT表现课件

如何阅读肺部弥漫性病变的CT片北京大学第一医院王仁贵王仪生王广发CT成像技术因空间分辨率和软组织对比度明显优于常规X线胸片,现已成为诊断肺孙谩性病变的重要影像学方法。胸部CT扫描技术有以下特点1、双窗图像:肺窗图像主要显示肺内细微病变和含气量的多少,纵隔窗图像用于显示纵隔和胸壁的软组织结枸。口2.常规扣描和薄层扫描:常规扫描层厚为10mm;层扫描层厚为1mm,又称为高分辨率CT(HRC可清斯显示肺内细微结构,被认为是目前诊断肺孙漫性病变的首选方法■3、平扫和增强扫描:增强扫描可显示病变的血供以及明确有无淋巴结肿大等。4.吸气相和呼气相扫描:常规CT检查均为吸气相;呼气时肺内的含气量明显减少,正常肺野的透光度应均勺或阶梯性降低;合并小气道管腔狭窄或闭塞时,相应肺泡内的气体不能呼出而呈片状低密度,称之为空气潴留征所以呼气相C主要判断有无小气道的病变,一定程度上反应了肺的局部通气功月图1女性45岁,哮喘病2年,左图为常规吸气相HRCT显示正常,右图为呼气相显示明确的空气潴留征,提示小气道狭窄。肺弥漫性病变的HRC表现的基本类型1.网状阴影:病理上主要为小叶间隔增厚小叶内间隔增厚,小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂寓肺和支气管血管周固间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎,结节病、癌性淋巴管炎、特发性合铁血黄素沉积、感菜性疾病等。2.粟粒状结节影:根据分布分为:(1问质性结节:指位于肺门多支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁(如胸膜下、叶间裂多和小叶问隔壁上)的结节,边緣多清楚,血管纹理被掩盖而模糊不清。以■结节病、癌性谢巴管炎为常见。(2)气腔结节:为直径几毫米至1cm的边缘模糊、密度均匀的结节影,发生于终末和呼吸性细支气管周围,定位于小叶中心,血管纹理多清晰。常见于尘肺或外源性过敏性肺泡炎等。(3)随机性结节:结节无规律或随机性分布,以粟粒性肺结核和血行转移瘤为常见。■3、高密度实变影:指肺泡内气体被病理性组织(如潦出、炎性细胞浸涧、肿瘤、出血)取代或阻塞性、外压性肺不张。根据实变的密度分为三种1)气腔实变:呈肺段或肺叶分布,密度均匀增加,血答纹理消失,内可见“支气管充气征”支气管黏液征”或“CT血管造影征”等,多见于阶段性或大叶性肺炎、淋巴瘤或肺询癌心性肺不张。(2)磨玻璃影:肺密度轻度增加呈雾状,内可见血管纹理。病理改变为肺泡壁增厚或肺泡腔部分充盈或完全充盈较低密度的物质′如粘蛋白或磷脂蛋白等)。提示病变话动,正确治疗可诮失。多见于急性肺出血、炎症早期、肺泡癌、啉巴瘤肺浸润等。(3)碎石路样表现CPA):指在磨玻璃影的背景下同肘伴有小叶司隔或小叶内间隔网格状增厚,多呈斑片状或地图样分布于肺野中央区和外固区。多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡癌、卡氏肺囊虫性肺炎、急性间质性肺炎等。4、肉芽肿样病变:肉芽肿样病变的形态学介于实变和肿块之间,呈非段非性分布的边缘模糊或不规则的斑片状阴影。病变中央密度较高,内可有支气管亢气象或空,外圆密度较低或边缘模糊呈“月晕征■常为多发病灶,分布于两肺外围或支气管血管束周固。多见于Wegener肉芽菌染、嗜酸细胞肺浸润,肺结核等5.低密度病变:提示肺内合气量过多,肺结构破坏、肺内潜在腔隙扩大以及纤维化等。根据有无囊壁分为:(1)有壁低密度病变或合气囊腔:常见病变为肺囊肿、支气管扩张蜂窝肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等。(2)无壁低密度病变或合气囊腔:主要见于肺气肿肺大泡、空气潴留征和马赛克灌注。肺弥漫性病变的分布和病灶本身特征分析