脊柱脊髓损伤及骨盆骨折课件

脊柱脊髓损伤及骨盆骨折第一节脊柱骨折第二节脊髓损伤第三节骨盆骨折1第一节脊柱骨折解剖概要病因与分类临床表现辅助检查治疗2解剖概要

脊柱骨分椎体与附件。前柱：椎体的前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带中柱：椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带后柱：后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、关节突和棘上以及棘间韧带。中、后柱损伤可累及神经系统。3病因与分类

暴力方向可通过：X、Y、Z轴。脊柱运动方向：

Y轴：压缩、牵拉、旋转

X轴：屈、伸、侧方移位

Z轴：侧屈和前后方向移动。4病因与分类一、依据损伤机制分类1、压缩骨折2、屈曲－分离骨折3、旋转骨折4、伸展－分离骨折5病因与分类二、依据骨折的稳定性分类1、稳定性骨折2、不稳定性骨折（1）脊柱三柱中两柱骨折（2）爆裂骨折（3）骨折－脱位6病因与分类三、依据骨折形态分类1、压缩骨折2、爆裂骨折3、撕脱骨折4、Chance骨折5、骨折－脱位7临床表现

与损伤的部位、损伤程度、有无并发症等有关；局部表现可有局部畸形、皮下瘀斑、压痛、扣击痛等；合并肋骨骨折可出现呼吸受限或呼吸音减弱；

8临床表现

出现腹膜后血肿可出现腹胀、肠鸣音减弱等；合并脊髓或马尾神经损伤可表现为四肢瘫、截瘫和大小便功能障碍等。9辅助检查X线、CT、MRI等有助于诊断10治疗一、上颈椎损伤二、下颈椎损伤三、胸腰椎损伤11上颈椎损伤1、寰椎前后弓骨折12上颈椎损伤2、寰枢椎脱位13上颈椎损伤3、齿状突骨折可分为三型I型：齿状突尖部骨折II型：齿状突基底部与枢椎体交接处骨折III型：齿状突骨折延伸及枢椎体部14上颈椎骨折4、枢椎椎弓骨折又称绞刑者骨折、枢椎创伤性滑脱，可牵引复位，外固定12周。15下颈椎损伤1、屈曲压缩骨折单纯压缩骨折可保守治疗如骨折相邻椎体处于大于110度的成角

16下颈椎损伤2、爆裂骨折多前路手术，内固定植骨17下颈椎损伤3、关节突关节脱位如无椎间盘突出，可行颅骨牵引复位，颈椎固定；如合并急性椎间盘突出，在复位前应行前路椎间盘切除，并内固定植骨。18下颈椎损伤4、颈椎后结构骨折外固定8～12周。5、颈椎过伸性损伤无移位者，可行外固定8周；如有明显移位，应予复位，植骨融合内固定。19胸腰椎损伤1、压缩骨折视椎体压缩情况决定治疗方案20胸腰椎损伤2、爆裂骨折治疗方式选择取决于脊柱后凸成角、椎管受累及神经检查情况。

21胸腰椎骨折3、屈曲分离骨折损伤常累及椎骨和韧带组织，可累及单个或多个节段。手术方案的选择取决于脊椎的稳定性。4、骨折－脱位多合并脊髓神经损伤，大部分病人需行手术治疗。手术的目的主要是复位恢复脊柱的正常序列及稳定性，解除脊髓神经受压。5、附件骨折22第二节脊髓损伤一、病理生理二、脊髓损伤的分类三、临床表现四、诊断五、治疗23一、病理生理1、组织学改变2、病理代谢24二、脊髓损伤的分类1、脊髓振荡2、脊髓休克3、不完全性脊髓损伤4、完全性脊髓损伤5、脊髓圆锥综合征25三、临床表现1、颈髓损伤表现与受伤的部位有关上颈椎损伤可累及膈肌和腹肌，呼吸肌全部瘫痪，病情重，多危及生命；下颈椎损伤可出现肩部以下四肢瘫，胸式呼吸消失，膈肌运动存在，腹式呼吸变浅，大小便功能丧失；交感神经紊乱，可出现中枢性高热或持续低温。26三、临床表现2、胸髓损伤表现为截瘫，损伤平面以下，感觉、运动和大小便功能丧失，浅反射不能引出，腱反射活跃或亢进，下肢肌张力增高，病理征阳性。27三、临床表现3、腰髓、脊髓圆锥损伤临床表现较复杂，与损伤平面及受累的神经根有关。

L1以上的横贯性损伤可出现下肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理征；28三、临床表现3、腰髓、脊髓圆锥损伤

L2椎节以下损伤，则表现为下肢肌张力减低，腱反射消失，无病理征；脊髓圆锥损伤，下肢感觉、运动功能正常，会阴部皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，逼尿肌麻痹，大小便失控，肛门反射及球海面体反射消失。29三、临床表现4、马尾综合征受损神经的感觉和运动功能障碍，膀胱和直肠功能障碍。30四、诊断脊髓损伤平面的诊断脊髓损伤性质的诊断脊髓损伤严重度分级脊髓损伤的影像学诊断脊髓损伤电生理检查31五、治疗（一）非手术治疗

1、药物治疗

2、高压氧治疗

3、电场治疗

4、磁场治疗32（二）手术治疗目的是保护残存的脊髓组织，防止或减少继发性损伤，尽可能促进脊髓的恢复。手术原则：复位、减压、重建稳定性五、治疗33五、治疗（三）脊髓损伤并发症的防治

1、褥疮的防治

2、泌尿系感染防治

3、呼吸系统感染防治

4、下肢深静脉血栓的防治341、褥疮的防治（1）原因（2）分度

I度：皮肤发红，周围水肿；

II度：皮肤出现水泡，色泽紫黑，有浅层坏死；

III度：皮肤全层坏死；

IV度：坏死范围深达韧带与骨骼。351、褥疮的防治（3）防治方法

①卧床柔软，保持床铺清洁干净；

②保持病人清洁，定时翻身，2～3小时一次，日夜坚持。对骨隆突处用软垫保护，局部皮肤用25％～50％酒精擦洗；

361、褥疮的防治（3）防治方法

③若已发生浅表褥疮，要尽量避免该处再受压，清洁换药或生机膏外敷，加强全身营养状况；

④褥疮累及深部肌肉或骨骼者，行彻底情创，用肌皮瓣转移覆盖创面。372、泌尿系感染防治（1）病因：

①术前尿路感染未完全控制；

②导尿时未严格无菌操作；

③保留导尿管处理不当；382、泌尿系感染防治(2)防治方法处理原则：重在预防，如有感染，应用敏感抗生素控制尿路感染，加强日常护理和膀胱冲洗，避免感染扩散。①严格无菌操作，每周更换一次。②用生理盐水加入庆大霉素或呋喃西林等药物，每日冲洗膀胱1～2次；每日清洗尿道口；392、泌尿系感染防治③训练自动膀胱，每3～4小时开放一次，防治持续开放导尿引起膀胱萎缩。④截瘫病人应注意取坐位或半坐位，使尿液体位引流；多饮水，减少泌尿系感染和结石的发生；⑤定期检查尿液，若有感染应用抗生素控制。40三、呼吸系统感染防治（1）原因

①术前准备不充分；

②长期卧床，呼吸道分泌物未及时排除，导致分泌物在气道和肺泡内积聚并逐渐变稠，阻塞气道；

③呕吐物误吸入41三、呼吸系统感染防治（2）防治方法预防措施：鼓励患者深呼吸，帮助患者有效咳痰，协助排除呼吸道分泌物，可用橡皮管或硅胶管插入气管或支气管吸痰。处理原则：根据痰培养的结果调整抗生素的使用，给予祛痰药及雾化吸入，以稀释痰液利于排痰，必要时采用支气管镜吸痰。进行呼吸功能锻炼，促进肺部复张。42四、下肢深静脉血栓的防治（1)病因长期卧床，活动少，肌肉失神经支配，肌泵作用丧失，静脉内血流缓慢导致血栓形成。43四、下肢深静脉血栓的防治(2)防治方法预防措施：重在预防。多做下肢活动，给予被动活动和肌肉按摩。处理原则：使血栓局限，预防血栓脱落，消除肿胀，恢复静脉循环。处理措施：抬高患肢，局部热敷，早期使用低分子右旋糖苷和溶栓剂，必要时切开取栓。44五、治疗（四）康复治疗45第三节骨盆骨折一、解剖概要二、损伤机制三、分类四、临床表现五、并发症和合并症六、诊断七、治疗46一、解剖概要

骨盆由耻骨、坐骨和髂骨组成的髋骨连同骶骨、尾骨构成的环状骨性结构，是脊柱和下肢的桥梁，具有承上启下的作用。骨盆分为前环和后环。前环包括耻骨支和坐骨支，后环包括骶骨、髂骨和坐骨结节。47二、损伤机制前后挤压或外旋暴力损伤侧方挤压或内旋暴力损伤垂直剪切暴力复合暴力损伤48三、分类（一）按骨折部位与数量分类（二）按损伤暴力的方向分类（三）按骨盆环的稳定性分类49按骨折部位与数量分类1、骨盆边缘撕脱骨折2、骶尾骨骨折3、骨盆环单处骨折4、骨盆环双处骨折501、骨盆边缘撕脱骨折

由于肌肉猛烈收缩造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折512、骶尾骨骨折①骶骨骨折

I区：骶骨翼部

II区：骶孔处

III区：正中骶管区

②尾骨骨折523、骨盆环单处骨折①髂骨骨折

②闭孔处骨折

③轻度耻骨联合骨折

④轻度骶髂关节分离534、骨盆环双处骨折①双侧耻骨上、下支骨折②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位④耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位54按损伤暴力的方向分类1、暴力来自侧方的骨折（LC骨折）2、暴力来自前方（APC骨折）3、暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）4、暴力来自混合方向（CM骨折）551、暴力来自侧方的骨折（LC骨折）①LC－I型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折②LC－Ⅱ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折③LC－Ⅲ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离562、暴力来自前方（APC骨折）①APC－Ⅰ型：耻骨联合分离②APC－Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧带已断，后方韧带保持完整；③APC－Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后韧带都断裂，骶髂关节分离57按骨盆环的稳定性分类1、A型：稳定型2、B型：旋转不稳定但垂直稳定3、C型：不稳定性骨折，骨盆在旋转和垂直方向均不稳定58A型：稳定型①A1型：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环②A2型：骨盆环有骨折或有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定③A3型：骶骨和尾骨的横断骨折，不波及骨盆环59B型：旋转不稳定但垂直稳定①B1型：骨盆翻书样损伤，为外旋损伤②B2型：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤

B2.1：骨盆侧方挤压损伤（单侧型）

B2.2：骨盆侧方挤压损伤，对侧型③B3型：双侧B型损伤60C型①C1型：骨盆单侧损伤

C1.1型：髂骨骨折，骶髂关节无损伤

C1.2型：骶髂关节骨折脱位或单纯脱位

C1.3型：骶骨骨折，单侧骨盆向上移位②C2型：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压损伤③C3型：为骨盆两侧损伤61四、临床表现症状：局部疼痛、肿胀、皮肤擦伤、皮下瘀斑和红肿。体征：浅表部位骨折区有局部压痛，可触及骨折端；如耻骨联合有分离或移位，可触及分离的间隙或两侧的耻骨棘不在同一平面上，有上下移位。62四、临床表现如有骶髂关节脱位时，可有下列体征：脐棘距及髂后上棘高度不同骨盆分离试验与挤压试验阳性肢体长度不对称会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征63五、并发症和合并症腹膜后血肿腹部脏器损伤尿道及膀胱损伤直肠、肛管及阴道损伤神经损伤64六、诊断（一）X线平片骨盆前后位片65六、诊断（一）X线平片骨盆入口位片66六、诊断（一）X线平片骨盆出口位片67六、诊断（一）X线平片骨盆斜位片68六、诊断（一）X线平片腹股沟侧位片69六、诊断（二）CT70六、诊断(三)螺旋CT71七、治疗1、早期救治2、骨盆骨折的处理721、早期救治处理原则：首先积极抢救危及生命的合并伤。急诊抢救可按ABCDEF救治方案顺序进行：

A（airway气道）

B（bleeding出血）

C（centeralnervoussystem中枢神经系统）

D（digest消化）

E（excretion排泄）

F（fracture骨折）732、骨盆骨折的处理（1）骨盆边缘性骨折：无