胸骨后甲状腺肿的外科处理课件

胸骨后甲状腺肿的外科处理胸骨后甲状腺肿的外科处理胸骨后甲状腺肿的外科处理胸骨后甲状腺肿经颈手术切除技巧甘肃省肿瘤医院头颈外科田尤新概述胸骨后甲状腺肿(retrosternalstruma,RS)是指肿大的甲状腺向下扩展且有>50%位于胸骨切迹以下其形成原因大多数因甲状腺自身重力及胸腔的负压吸引,致使肿大的甲状腺向胸骨后坠入凸显学生学习主体地位，教师要对学生自主学习进行多元设计。在预习教学环节中，教师可以启动预学案设计策略，为学生预习规划路线图，帮助学生尽快掌握自主预习方法，以提升预习效率，为课堂学习做好认知铺垫。一、预学案介入概念设计，引发学生主动解读由于教材内容丰富，在进行预学案设计时，教师不仅要给出具体预习任务，还要进行学法指导，给学生提供更多学法推介，让学生在实践操作中进行感知验证，尽快构建学法体系。首先要求学生深度阅读教材，将教材基本概念找出来；其次是对相关概念展开深入解读，厘清概念内涵，构建认知框架，为深入学习做好铺垫；最后是展开多元关联，掌握概念内涵，促使学生形成概念拓展意识。学生预习往往是对个别内容有较高关注，具有“看热闹”的心理，教师要在预学案设计中给出具体的预习要求，确保学生预习的高效率。如教师在预学案中进行相关设计：概念解读：海拔、相对高度、等高线。简答题：山体不同部位的等高线形态如何区别？课堂教学时，教师让学生展示预学案操作情况，具体说说海拔、相对高度和等高线定义与性质，学生给出答案都比较正确。有的学生说：海拔的参照物是海平面，而相对高度是两个物体差，等高线指的是地形图上高程相等的相邻各点所连成的?]合曲线。在等高线上标注的数字为该等高线的海拔。教师对学生良好表现给出积极评价。及时给学生以明确的预习指向，让学生知道如何对地理概念进行自我解读，这样可以有效提升学生学习品质。二、预学案精选内容设计，拓宽学生学习视野课前预学案制订时，教师首先要深度解析教材，对相关知识进行系统性梳理，并给学生一定引导和启发，让学生顺利接触教材核心，对相关认知进行概略梳理，如果能够在预习中逐渐形成较为系统学习认知体系，对教师课堂教学必将形成重要支撑。教师不妨在预学案中设计更多信息搜集渠道方面的内容，促使学生快速建立信息网络，这对提升学生预习效率有重要帮助。三、预学案创新训练设计，启动学生学习反思预习案训练内容设计时，教师要注意接轨学生生活实践认知基础，让学生在实践训练中体验学习认知。预习是学生的自主学习行为，教师要注意选择干预方式，对学生预习中可能遇到的问题展开预设，并给出针对性提示和引导，也可以发动学生展开多种形式的质疑活动，让学生带着问题进入到课堂教学中。学生关注力能够快速集中，为课堂教学带来重要切入时机。“‘鱼米之乡’――长江三角洲地区”的预习案训练设计是：比较题：长江三角洲地区与塔里木盆地对比，从地理位置、地形、温带度、干湿区、气候类型、耕作方式、主要农产品、著名城市等方面展开比较。简答题：长江对长江三角洲地区的发展有哪些有利或不利影响？学生根据教师预学案训练设计展开自主训练，课堂展示时，学生大多圆满完成预习任务。教师给学生以具体明细化的预习训练内容，能够帮助学生尽快进入到主动学习状态。学生在具体操作训练时，不仅厘清本章节知识体系，还培养了良好学习习惯。教师创新预学案设计，能够让不同群体学生都能够明确预习方向，并快速介入到预习行为中，帮助学生顺利构建学习认知体系。预习案是最为常见的学法应用，教师要对预学案展开创新设计，深度研究教材文本内容，针对学生预习中普遍存在问题展开教学引导，帮助学生尽快建立学法意识，以提升预习价值度。【摘要】现行的语文教科书一般把记叙文训练安排在初一进行，那是因为记叙文是写作中最常见的一种文体，它是写作的基础。如果记叙文的写作训练没有抓好，说明文和议论文的写作能力就无从谈起。因此，在初一时应想方设法打好记叙文的基础。初一学生来自不同学校，学生作文水平参差不齐，其中相当一部学生根本不会写文章，所以作文训练应从零开始。训练就必须讲究方法，本文将着重从训练的方法来探究初一学生的写作指导。作文水平的高低，是衡量一个人语文水平的基本尺度。在中考试题中，作文占有40%的大比例分数；按素质教育的要求，作文素质更是语文素质的重要体现。然而，作文教学的现状却令人忧虑。问题的关键是缺乏有效的训练指导，作文训练是一个长期的综合能力的培养的过程，必须有计划、有系统地进行全面的指导训练，逐步地提高写作水平。七年级学生的写作重点是记叙文，所以七年级的记叙文写作教学很重要，在教学中如何提高学生的记叙文的写作水平呢？一、积累写作材料“巧妇难为无米之炊”，没有写作材料，再好的写作高手也难以完篇。文学理论认为“文学创作源于生活”。生活是文学创作最好的源泉，生活百态为文学创作提供了最丰富的素材。文学创作的发生阶段就是需要我们在生活中储备材料，在生活中发现艺术吧！但凡创造出优秀作品的作家，无一不是从生活中汲取养分，获取灵感进行文学创造的。中学生写作文，也不能脱离生活，学会观察生活是创作的源泉。中学生的生活是丰富多彩的，可是有相当一部分学生，一提起写作文就有畏惧心理，总觉得无话可说。这是为什么呢？归根结底是平时不留心观察。写作时冥思苦想，也写不出好文章来，只有去胡编乱造了。而虚构的作文是不真实的，自然没有感人的力量。可见，观察生活是写作的前提。只有全面、细致、认真地观察生活，才能直接从生活中获取鲜活的写作素材，为写作提供丰富的营养。指导学生学会观察生活，不仅能培养学生的生活热情，写好作文，而且对学生将来从事社会科学和自然科学的研究，以及从事其他工作，也是大有裨益的。古语说：“熟读唐诗三百首，不会作诗也会诌”。阅读是写作的基础，是得到范例的重要途径。中学语文课本选用的都是典范的例文，是写作的最好范例。老师在教授学生学习语言材料的基础上更应引导学生学习写作技巧，并可以对课文进行背诵、模仿、改编，以达到充分吸收的目的。其中，语言材料的积累与吸收尤其应该重视。如《我的老师》的环境描写，《小巷深处》的人物描写等。而现在有不少初中学生写作文居然很少用到初中学过的词句，更谈不上写作方法的吸收。此外，优秀作文选也是很好的范例，因为其内容更能贴近学生的生活，语言也较浅显，更易于学生模仿。只是要注意吸收的问题，即怎样才能把别人的经验变成自己的能力。曾有不少学生，家里有大堆作文选，可文章就是写不好，主要是没有充分吸收。老师应该在这方面注意引导学生。二、丰富写作语言如果学生语言贫乏，写作时搜索枯肠也找不到一句恰当的话来表达自己的意思，往往写了涂，涂了又写，就无法提高写作速度。如果词汇不丰富，写到中途某个字不会写或者没有一个恰当的词来表达自己的意思，这样写作就会“卡壳”，当然也就达不到快速作文的目的。因此，写作语言的训练和词汇的积累是十分重要的。丰富写作语言的方法之一是，背书和加强课外阅读，书读得越多，背得越熟，作文就会越通顺，语言就会有文采，不会老说口水话。再就是指导学生学习群众生动活泼的语言，克服学生腔。另外，要指导学生积累词汇，词汇丰富，写起作文来就能得心应手，速度也就快了。三、要求与放手作文有三个层次：即课内训练，课外练笔和自觉创作。课内的训练要坚持“要求”与“放手”相结合。“要求”即“绳之以法”，要学生按一定要求写文章；“放手”即“给与自由”，让学生在一定要求下放胆作文。这二者的关系一定要处理得当。有人形容学生作文为“戴着镣铐跳舞”，就是说学生作文既要在一定限制下写，还要写得优美：既要符合一定法则，又要有新意。学生初学写作，无法则乱，但法太严则成八股文。我们在保证基本要求的前提下在材料、中心、表现方法等方面让学生自由发挥，使之能爆发才华的火花。具体做法有：（1）写熟悉的人和事指导学生写作，因为熟悉的人和事，都是自己了解透彻、认识深刻、感受深切的，写作时就能准确地把握住写作对象的个性特征，就能写得真实自然，生动形象，具有感人的力量。日常生活中，学生接触最多的是父母、老师和同学。因此，学生对他们的外貌、性格、爱好、思想品质等了如指掌，描写时自然容易抓住人物的特点。（2）指导学生写熟悉的事，我主要是让他们写自己经历的事。学生自己是参与者，对事情发展的全过程以及各个阶段的特点，都十分清楚，写起来自然比较容易。尤其能够把自己的感受与认识写进去，从而揭示出事情的意义。（3）在指导学生写整篇作文的同时，我还指导学生写片断练习，以突出写作训练的重点，二者交叉进行，不断提高学生的写作能力。所谓“片断”就是一篇文章中的一段。一篇完整的文章都由不同的片断组成。所以，写好片断对写好整篇文章是很有帮助的。除了课内训练，还应让学生养成课外练笔的习惯，可以随时随地写，长短不限，久之可形成自觉的写作要求，从而达到创作的层次。四、起草与修改在作文训练方面要讲究方法，指导学生怎样把已有的生活形成文章，要“授之以鱼”，更要“授之以渔”。每次作文先要列提纲，做到心中有数，才有“下笔如有神”的可能；否则，想一句写一句，想到哪写到哪，很写出一篇结构完整、内容充实、语句通畅的好文章。在学生写作之前，我要求列出提纲，确定好中心，选好材料，安排好结构，然后按提纲作文。另外，写好文章，一定要修改。作文的要求是尽量完美，平时多改才能少犯错误。修改是一种习惯，又是一种能力。鲁迅说：“我的文章不是写出来的，而是改出来的。”作家有25%的时间用于修改，而我们学生往往不到1%的时间。修改可培养人们推敲词句，使语言尽量得体适当，变笨拙为巧妙的能力。修改的方法有多种，应以学生自改为主，学生互改、教师修改、师生共改等为辅。一段时间，我让学生作文写完后看三次再交给我，结果文章大有进步。我主张教师应少批多改，有时点到为止，因为批语对于多数学生无多大实际帮助。在实际的教学实践中，一般的作文无实用性，只是为练习而练习，这样可能会降低学生写作的积极性。因此，我们应多进行一些实用性较强的作文训练，让学生把平时训练的知识运用到实践中去。例如经常写一些书信、调查、申请书、自我介绍以及小型文学作品等。这样就可以使他们提高对作文重要性的认识，从而增强写作的欲望和兴趣。总而言之，作文是一种综合的能力，作文教学是一个大的研究课题，单靠训练一个方面是不行的；要从多方面入手，严格地逐步地培养这种综合能力，并在实践中认真总结经验不断进行改进。还要让学生认识到作文不是机械的，是有血有肉的，认识到作文能力的重要性，多方面去调动作文的积极性。这样，水平一定可以提高。胸骨后甲状腺肿经颈手术切除技巧甘肃省肿瘤医院头颈外科田尤新概述胸骨后甲状腺肿(retrosternalstruma,RS)是指肿大的甲状腺向下扩展且有>50%位于胸骨切迹以下其形成原因大多数因甲状腺自身重力及胸腔的负压吸引,致使肿大的甲状腺向胸骨后坠入解剖EctandcandidatarsupeiortoiTatarandYell98%的胸骨后甲状腺肿是由颈部Fdcarilage.肿物坠入胸腔,其血液供应仍是[w有甲状腺上动脉、=m下动脉供应,多为良性,有完整包膜.ti92wIsnt312r94aI63030DLCI纵隔内结构复杂,且胸骨后甲状腺肿周围多为较大的血管。一旦损伤e后果严重多位于主动脉弓及其分支动脉的后方而纵隔内的上腔静脉和头臂静脉eupatorpatatyiotdaland及其分支位于以上大动脉前下方phaliewainLetvsausnerse(x)-临床症状临床表现取决于肿块的大小,部位颈静脉怒张声音嘶哑症状气短吞咽困难临床体征颈部肿物颈部扪及肿大的甲状腺随吞咽上并向胸内延下活动不颈部未能伸且下极不明显扪及肿物扪及影像学检查◆B超可观察甲状腺肿大小及部位,鉴别囊实性,与血管瘤可初步鉴别;◆随着超声弹性成像技术的不断改进和发展超声检查利于对甲状腺癌的早期诊断。影像学检查◆胸片表现:;上纵膈影增宽,或前上纵隔有椭形阴影,上缘与颈部相点是肿块骨头为中心向上下延伸◆虽能发现异常,但难以是供胸骨后甲状腺的直接证据影像学检查CT检查是目前诊断的最佳选择CT表现为边界清晰的前上纵隔肿块,可与颈部甲状腺相连,体积增大时可压迫周围器官,部分可见钙化斑或伴气管移位;