颈椎外伤临床分类及治疗原则课件

颈椎外伤临床分类及治疗原则51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。颈椎外伤临床分类及治疗原则颈椎外伤临床分类及治疗原则51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。颈椎外伤临床分类及治疗原则唐都医院神经外科李维新tangdunaowai163颈段脊髓损伤而随着交通发展及人们社会活动的不断增加,颈椎外伤的患者逐渐增多,神经外科医生借助手术显微镜和双极电凝可以对这一区域进行更为精确细致的操作,从而更好的保护周围重要结构,减少术中出血,将手术并发症降至最低在传统的体育课堂教学中,教师往往比较重视教案的预设,即对未来发生的教学程序和行为进行准备和设计,于是,在备课中就有了预案的概念,有了对体育课堂教学过程成竹在胸的“运筹帷幄”。随着《体育与健康课程标准》在实践中的推广实施,体育教师越来越重视生成性体育课堂教学的构建。特别是在我们的课堂教学中,经常会发生各种各样意想不到的突发事件。那么,在初中体育课堂教学中,应该如何把握“预设”和“生成”呢?一、加强课前教学预设,给生成留足空间我们在课堂中强调学生的动态生成,但并不是教师和学生在课堂上信马由缰式地展开教学,而是要求有教学方案的预先设计。无论是有关知识或能力等方面的目标,还是要使学生掌握学习方法的目标,都需要教师进行课前的精心设计。教师备课时,必须充分考虑课堂教学中可能出现的各种情况,事先需作出相应的教学安排,形成“弹性化”方案,但方案不能过于具体、详细,要给学生留足思考与探究的空间,为教学过程的动态生成创设条件。也许每位体育教师都认真地进行教学的预设,可效果往往各不相同。有的教学活动学生在情感体验上得到了充分的满足,有的却不尽人意。我认为,关键是没有寻找到孩子们最关注的热点,也就是孩子们的兴趣所在。二、要尊重学生的生成,促进学生的发展以人为本,以学生的发展为第一要义的教育宗旨,倡导的就是自主、探究的学习方式,它是对新课标理念的全新展示。如果学生有了有价值的生成,而教师给予的不是引导和鼓励,就会给学生造成失望和不满情绪,磨灭他们的学习主动性和积极思维的兴趣。所以在学生产生疑问与想法,问我可不可以这样做的时候?我总是回答他们:你们说呢?自己可以尝试一下。例如,在挺身式跳远教学中,一个同学身体前旋过大,我就追问如何解决?同学七嘴八舌,一个声音冒了出来“翻个筋斗过去”。同学又是七嘴八舌讨论,我就再追问翻个筋斗过去可行否?得到回答是肯定,动作太危险――不行,我就补充了一点,规则不允许。最后,经过同学的讨论和教师的总结找到了解决的办法,加大起跳的角度,积极的下放摆动腿,用挺身来克服身体的前旋。教师在点评某个同学时,要和同学交流相互提问,引发多数同学的观察和思考,问出问题所在,点出关键环节。再如,在教师没有讲解之前就会听到“老师,我会了。”“我知道。”有的索性将知识点脱口说出。面对这种情况教师应该怎么办呢?如果继续按原来的教学预设进行教学,虽然顺利完成了教学任务,但这样的教学却否定了现实,是对学生活力的阻碍和压抑。同样的情境,如果教师能随机应变,及时调整预设的程序,有效地创造了良好的课堂睛境。可让个别同学展示,并把这样的同学作为教学的骨干分子,辅助教师,成为教师的好帮手,这既是对学生学习的肯定,更是“以人为本”的实践。三、用发展性评价处理预设外生成的问题教师对学生的评价应以促进学生的发展为目标。教师则对其大胆质疑的精神加以肯定,对学生思维或行动中的“错误”不要急于否定,而要着眼于学生的成长变化,站在人生发展的高度对学生的每一个创新思维或举止行动合理的引导,使之转化为促进教学的有效资源。言行上运用丰富的语言评价“预设外生成的问题”,比如,“动作有进步,但是你还可以做得更好些;虽然不符合教学的要求,但是你的动作有创意,建议先把要求的动作学好,再创新。”从而起到鼓励作用和激发学生的积极性。同时,关注学生的个体差异,找到学生的闪光点,挖掘学生的优点,“让学生找到自我,建立自信。”例如,教师找动作优美的李四同学做示范,可是他偏偏做的很失败。教师就要暂时地抛开这个动作,先从李四同学追求完美的良好品质进行评价,鼓励再做一次,由于心理的放松,他的动作很成功。再进一步地深人,让李四和同学交流两次动作的体会和感受,帮助其他同学更好地完成动作。四、提升教师的预设和生成处理能力为了更好地把握课堂教育的预设和生成,教师应该注意以下几点能力的培养与提高。1.提高教学预设的能力现在教育的理念对教师提出了更高的要求,教师应不断加强学习,在实践中完善自己对理论的认识。通过教学实践,在实践中反思成长,提高教学预设能力。2.提高课堂教学组织能力课堂教学突出学生的发展,关注课堂教学中学情的变化,及时调整自己的课堂组织,这就是一种课堂教学组织能力的体现。教师应该在教学中不断培养自己的课堂管理能力,学习优秀的课堂组织经验,反思自己的课堂,提高自己的课堂教学组织能力。3.课堂教学机智的培养教学机智实质是一种处理教与学矛盾的教学技巧,要提高教学机智,笔者认为,教师应该做到:做一个倾听者、发现者;善于抓住课堂教学中的每一个契机,把课堂中偶发事件的价值最大化;增强文化底蕴,积累教学智慧。4.完善个性,展现个人魅力教师要获得学生的爱戴,就要求其有内在的人格魅力。教师应该努力提高自己的自身修养,拓展知识视野,提高敬业精神,提升教学艺术。用良好的个性魅力,吸引学生。总之,预设与生成作为一对矛盾统一体,是共同存在于课堂教学之中,预设中有生成,生成离不开预设。预设应力行简约,要有较大的包容性和自由度,做到预设而不死板;生成应机智把握,即兴创造,让学生独特的感悟、体验与理解在课堂上绽放。因此,教师应真正关注学生主体,从实际出发,以兴趣为本、以能力为线,真正让学生成为课堂学习的主人。这样,我们的课堂教学才能真正发挥师生的双主体作用,我们的课堂教学也才能充满激情与智慧,充满生命的气息与情趣,充满挑战与创新。实心球项目是初中体育教学的重要内容之一，因为实心球具有较大的质量，在实际投掷中不容易取得优异的成绩，因此并不太为初中学生所喜欢，同时又因为这项运动容易造成一些伤害事故，故也不太为体育教师所喜欢。尽管教育行政主管部门，将其作为必考内容来促进这项运动的实施，但在实际教学中的情况仍不尽如人意。如何让学生对投掷实心球感兴趣呢？现将笔者的探索与实践过程形成文字，以期与初中体育同行分享。起初，笔者也遵循传统的思路，试图通过口头教育等方式，让学生意识到投掷实心球时有一定的危险性，要求他们按我所提的要求在课堂上有序活动。但这样做的效果并不太好，一旦收紧纪律，学生则无法充分活动，一旦放松要求，学生又乱跑乱动。于是笔者产生一个想法，只有让学生体验到这种不注意安全的行为确实会受到伤害时，他们才会知道必须要遵守安全要求。可在实际教学中又不能真的用实际实心球去砸他们，如何让学生有效体验呢？这个问题在一段时间内成为在笔者头脑中挥之不去的问题。有一天课间，当我看到一些学生在课间用废纸团成纸团互相“攻击”时，笔者突发奇想，可不可以用纸团模拟实心球让学生训练呢？于是，下次课上我提出，让我们利用好身边的废纸来做一个纸球，看谁做得又圆又结实。学生一下子来了兴趣，纷纷将自己的废纸找出来，几个人一合作就做成了一个纸团，还别出心裁地利用胶带将球包好。到了操场上之后，我不再提什么安全要求，只是将学生分成五个小组，让他们在各自的场地进行纸球的投掷训练，为了防止学生过于放松，我给每小组安排了一个比较有威信的小组长，我则在进行流动检查。这下学生感受到了自由，到了自己的场地之后，在小组长的带领之下开始了训练。在训练当中，那些调皮的学生开始了“流窜”，然后一不小心就听到被砸中后的哎哟声和别的学生的笑声。经过了十五分钟的训练，我将学生集中起来，让他们说说什么时候容易被砸中，说说怎样才可以避免这种情况。在讨论、交流与碰撞当中，加上我提供的一些数据，例如真正的实心球造成的伤害力量会是模拟纸球的十几倍时，学生终于知道了在真实投掷实心球时不能乱跑，在投掷者做预备动作时就要处在安全距离之外等。更为可喜的是，由于纸球比较轻，所以学生将球握在手上练习握球技巧和投球技巧时显得更为轻松，而不是以往感觉很累的情形。但同时问题也出现了，由于纸球比较轻，用真实的实心球进行训练时所形成的技巧很难转化为可实施的行为，这个问题如何解决呢？经过仔细思考之后，我认为这是由于从纸球到实心球之间的重量跨度太大形成的缘故。于是我再次把这个问题提出来，体育课上与学生一同分析。学生们七嘴八舌，有的说不如直接用实心球训练，这样好一些；有的学生说，如果有这么五六个重量逐渐增大的实心球就好了，这样就可以逐步训练，最后就可以掌握力量与技巧了……我立即抓住这个观点引导学生讨论，并提出自己的问题：可不可以弄出几个外形一样大的，但轻重又不同的球出来呢？这节课学生并没有想到办法，只好留到下一节体育课解决。课后，有几个学生找到了我，说想到了办法。我问他们想的什么办法。他们说，我们可以做几个中间空心不一样大的球，在里面装上沙子，这样球的质量最后肯定是不一样的。我表扬了他们，让他们实际做来试试看。又一节体育课上，这几个学生提供了他们的作品，内部用布或方便袋装成球形的沙子球心，外面再用纸包上，这样做出了四个外形与真实实心球差不多大，但质量轻重不一样的模拟球。到了操场上，学生们对这些球非常感兴趣，纷纷选择自己合手的球自发地形成了四个训练小组，小组内成员之间互相指点，相互提醒，很快掌握了实心球的投掷技巧。一个球训练熟练以后，再找质量大点的球进行训练，经过几节课的训练，学生投掷实心球的水平有了明显提高，成绩也有了明显的进步。有了这段经历之后，笔者进行了简单的反思。我想，体验在体育课上确实有存在的价值。例如，让学生参与做纸球的过程，就极大地激发了学生参与实心球投掷训练的积极性；在相对较轻的训练中学生可以掌握握球的技巧；在学生参与改进模拟纸球的过程中，学生感受到了一项体育训练需要付出的努力与智慧，感受到一项体育锻炼包含的技术含量。如果我们的每节体育课、每一项体育训练都能有这样的经历，我们的体育课就一定会更有魅力。颈椎外伤临床分类及治疗原则唐都医院神经外科李维新tangdunaowai163颈段脊髓损伤而随着交通发展及人们社会活动的不断增加,颈椎外伤的患者逐渐增多,神经外科医生借助手术显微镜和双极电凝可以对这一区域进行更为精确细致的操作,从而更好的保护周围重要结构,减少术中出血,将手术并发症降至最低1983年,Denis在二柱理论的基础上创立了三柱理论,强调韧带对脊柱的稳定作用,分别为前柱,前纵韧带、椎体前半部和相应的椎间盘及纤维环中柱,椎体后半部及相应的椎间盘和纤维环、后纵韧带、椎管后柱,椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带、棘突等脊柱附件临床上,急性颈椎损伤的致伤力并非像实验研究那样可进行确切控制和直接观察,仅能根据病史、临床表现和放射学证据推测其主要致伤力,并按照类似实验研究中各种单纯外力所致的损伤类型进行归类。此分类方法虽较繁琐,但有助于对损伤机制的充分理解和治疗方法的正确选择Alen等(198)将间接暴力所致的下颈椎损伤根据损伤机制分为六型1.屈曲压缩型2.垂直压缩型3.牵张屈曲型伸展压缩型5.牵张伸展型6.侧方屈曲型屈曲压缩型颈椎损伤分度I度:椎体前上缘变钝,后侧韧带复合无损伤。Ⅱ度:椎体前缘变钝并倾斜,椎体前部丧失正常d3ls高度,前下缘呈喙状,可有椎体垂直骨折。Ⅲ度:骨折线从椎体前面斜行过椎体并延伸上下面软骨板。Ⅳ度:椎体变形和喙突状骨折,椎体后下缘向椎StageIll管方向移位,其距离小于3mmⅴ度:骨折形式同Ⅳ度,椎体后缘突入椎管,椎弓无损,小关节面分离,棘突距离增宽(前后韧带复合均可损伤)侧方屈曲型颈椎损伤分度I度:椎体不对称性压缩骨折,加上同侧椎弓骨折,椎体在前后方向无移位。在断层片上显示关节突骨折和椎弓骨折。在前后方向有移位。后侧韧带复合损伤,对侧关节突撕脱骨折。偶尔有一侧椎体压缩,而对侧椎弓撕脱骨折垂直压缩型颈椎损伤分度StageStage‖l度:椎体上下软骨板骨折,具有吸杯状畸形。韧带无损伤Ⅱ度:椎体上下软骨板骨折伴有吸杯状畸形,骨折线通过椎体,但其移位甚微Ⅲ度:椎体骨折移位,椎体后缘骨折片可进入椎管,椎弓、韧带可无损。有的粉碎性骨折合并韧带损伤伸展压缩型颈椎损伤分度I度:单侧椎弓骨折,有或无椎体旋转移位,同侧椎弓根和椎板骨折或合并同侧关节突骨折Ⅱ度:邻近椎节多处椎板骨折,双侧椎板骨折而无其他组织损伤Ⅲ度:双侧椎弓骨折,关节突骨折,无椎体移位Ⅳ度:双侧椎弓根骨折,部分椎体向前移位V度:双侧椎弓骨折伴整个椎体向前移位,骨折椎体的后弓无移位,而椎弓前部随椎体前移前后韧带复合损伤。相邻的下椎体前上部被向前移位,椎体切割状骨折为其特征性X线表现牵张伸展型颈椎损伤分度StageII度:前侧韧