重症肌无力的诊疗实践课件

重症肌无力的诊疗实践1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比重症肌无力的诊疗实践重症肌无力的诊疗实践1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比重症肌无力的诊疗实践诊断理论在高中英语教学中，教师要让学生在进入高中阶段之后，改变以往的接受式学习方式改为自主学习方式。从被动的接受老师传授知识，转化为积极主动参与为主的自主学习方式。那么要从哪些途径培养学生的自主学习能力呢？一、确立学生的学习主体地位在传统“授与式”英语教学活动中，学生被动地接受老师所传授的知识。是认知的客体。21世纪教育的主体旋律是以学生为中心，教师则是这一活动的研究者、设计者、促进者、协调者、组织和指导者。例如：新人教版必修必修2Unit5Music中，笔者根据本班部分学生的条件，引导学生能够根据自身的条件和学习习惯，制定出最符合自己的高效方法，确定学习目标、学习内容以及使用的学习材料，针对不同学习任务选择不同学习方法和学习活动，对学习过程进行控制，对学习结果进行评估。让学生发挥主体作用，充当教学活动的主角，积极大胆的说和练，积极参与到教学活动中去，培养学生自主学习的能力。二、激发自主学习的学习兴趣兴趣是学生学习的基础和动因。学生有了学习兴趣，才能把学习的过程变成主动的，自主的过程，学生才能够充分发挥主观能动性，亲自去探索、探究所学的知识和规律，通过发现的过程，提高自己的自信心和学习积极性。新人教版教材是集思想性、科学性、趣味性与实用性于一体的好教材，每一个模块下分为若干单元，而每一个单元均涉及一个有关主题，这些主题涉及到中外文化习俗，世界名人传记，饮食卫生习惯，环境保护，体育比赛以及日常生活的方方面面，这些主题都能唤起学生的注意和兴趣。教师要引导学生积极参与这些话题，进而培养自主学习的能力。首先，教师要改变课堂教学理念,重视兴趣培养。以前的教学模式和教学方法非常落后，教师要求学生强记单词、语法，完全扼杀了学生学习语言的天性。虽然有许多学生学习成绩很好，但是当他们面对面的与人用英文交流的时候却卡壳了。这也是在很多学生身上都普遍存在的一个问题，也可以说是我们英语教育工作者的悲哀，所以改变教学观念，培养学生学习兴趣势在必行。其次，教师要树立学生学习自信心，激发他们学习英语的兴趣。由于学生的个体差异，学生在课堂上的表现各不相同。当他们取得进步的时候，教师要进行表扬，肯定他们的进步，有可能你的一个眼神，一句由衷的赞许，都能调动学生学习英语的积极性。当他们不敢参与课堂教学活动时，教师应该时不时地用激励话语鼓励他们，使他们逐渐摆脱胆怯心理，自信、大方地参与到课堂互动中来。最后，多媒体辅助英语教学,增强学生学习兴趣。多媒体技术集电脑、幻灯机、投影仪等设备与各种练习、语音及视频影像资料于一体,以不同于呆板的课本的另一种形式呈现教学内容,以各种语言实践活动来强化、拓宽教学内容,使影像和文字等感性的东西强烈冲击着学生的眼、耳等器官,激发其学习兴趣和热情。三、创设自主学习的英语情境英语教学要关注培养学生适应现代社会所要求的英语能力，为学生提供丰富的语言交际的机会，营造良好的英语学习环境。教师要科学地把握英语教学的目的，积极创设情景，优化教学过程，引导学生积极主动地参与学习，学会学习，实现互助式学习和自主学习，真正成为学习的主体。首先，建立良好的师生关系。教师在平时注重对学生情感的投入，热爱学生，关心学生，在课堂教学中尽力为他们创造成功的机会，在学生学习困难时给予帮助，在成功时给予赞扬，正确对待学生中的个体差异，让不同层次的学生都有发表自己见解的机会，要正确的对学生进行评价，允许个体差异的存在。其次，激发学生的求知欲。通过教师营造课堂氛围，激发学生因惑质疑，激发学生产生悬念，进入欲罢不能的心里状态，进入发现者的“愤悱”状态，或在问题中溶入一些趣味，激发学生发现问题的欲望与兴趣。例如新人教版必修1Uint3Traveljournal中，教师可以举出书本上没有的例子，使学生产生浓厚的兴趣，他们积极参与，举出了许多书本上没有的例子。自然加强了自主学习能力的培养。教师还可以通过设计一个问题的模拟发现过程或借助类比联想等方法，使学生置身于发现问题的情境中，进入发现者的角色，从而激发学生生疑质疑。四、让情感因素成为学生自主学习的催化剂教师要充分利用情感因素，让情感因素成为英语学习的催化剂，培养学生自主学习的能力。尤其是对于班上的所谓“差生”，情感因素更为重要，关爱的情感能让这些学生重拾信心。所以在教学中教师要对这些学生关爱有加，及时发现他们的闪光点和特长，创造恰当机会，提出比较浅显问题让他们回答，以表扬为主给他们表现机会，以激励性评价使这些在班级中常被忽视的所谓后进生体会到成功的喜悦和教师关爱的温暖。笔者在教学中曾遇到这样一位学生，他非常聪明，但因在初中时英语基础没有打好，所以比较敏感自卑，英语课上总是“身在曹营心在汉”。而在一次做一个任务型阅读的填空的答案时，全班同学都默不做声，而笔者在扫视全班时听见他在下面轻声说了一下，就点他的名字让他到黑板前写出来，果然正确。以后又有意识的寻找时机让他表现了几次，大大提高了他的英语学习兴趣，从此以后他在英语课能够很认真的注意听讲了，成绩也得到了迅速的提高。所以说学生自主学习能力的培养与情感因素有着很大的关系。教师要多元角度、多样方法的发展性评价体系来评价学生。总而言之，我们英语教师要按照高中英语新课程标准的要求，形成有效地学习策略：确立学生的主体地位，激发学生的学习兴趣，尽可能创设学生运用英语的情境和氛围，充分利用情感因素让每一个学生发挥学习潜能，提高每个学生的自主学习能力，让自主学习“亮剑”高中英语教学。数学是一门重要的工具学科，它在日常生活、生产技术以及各个方面都有广泛的应用。那么如何才能学好数学呢?是每个学生十分关心的问题一、正确理解概念。学会分类要学好数学，首先要正确运用数学里所研究的有关概念。如：有理数和无理数统称为实数这一定义指出了实数可分成有理数和无理数两大类，而有理数和无理数还可以进一步分类。即无理数包括：正无理数和负无理数；有理数包括：整数和分数；而整数包括：正整数、零、负整数；分数包括：正分数、负分数。把概念进行分类时，主要的要求是不遗漏、不重复；在应用时，要注意根据具体的问题作合理的分类。二、从特殊到一般。从一般到特殊――归纳、演绎1.从特殊到一般一归纳研究数学离不开正确地进行推理，要学好数学也必须逐步学会正确的推理方法。初中数学(代数)很多命题用从特殊到一般的方法(即：归纳推理)来引入的2.从一般到特殊法――演绎在初中数学(几何)里，绝大多数的定理、公理都是采取从一般到特殊的证明即演绎推理。八年级数学三角形内角和等于是通过作平行线证得的，它对于任何一种三角形均成立。演绎法是数学研究平面几何的主要方法，必须把它学好。其次初中代数里也ch常常应用演绎推理，只是不像几何里那样明显而已。正确运用归纳推理，使我们作出合理的猜想；正确运用演绎推理，使我们能作出正确结论，或者证明所猜想的正确性。要学好数学必须学会两种推理且灵活加以运用。三、类比与对比1.类比类比是在两个或两类事物间进行对比，找出若干相同或相似点后，猜想其他方面也可以存在相同或相似之处，并作出某种判断的推理方法。因此类比是一种从个别到个别，或是从一般到一般的推理。运用类比法的关键是寻找合适的类比对象，并确定它们之间的相似属性，类比是一个“求同存异”的过程。2.对比学习数学，有时还要运用另一种比较方法。它通过把两个具有某些性质相似，但是又有某一性质明显的两个对象拿来进行比较，这种比较法的重点是抓异，即对比法。应用对比法，可使我们学习某些新知识比较容易，理解得更深刻，特别是对于那些容易发生混淆的概念、命题，可以区分得更加清楚，避免产生错误。四、化归法“化归”是转化和归结的简称，化归方法是数学解决问题的基本方法。要学好数学，必须掌握这一重要方法，并在实践中学会各种具体的转化法，并在实践中学会各种具体的转化法，灵活加以运用。几何是一门演绎科学，它在系统中存在着公理A――结论B――结论C――…，这样一个结论链。由于这个结论链的存在，故不需事事都去“请示”原始公理，只要将待解决的问题转化为结论链的某一环节即可，从而大大加快问题解决的速度。五、数形结合数学是研究客观世界数量关系和空间形式的一门科学，在代数中主要是研究空间形式。但决不能把两者截然分开，相反，应该相互为用，尽量做到数形结合。同时还要具体问题具体分析，选用合理的方法。如：有序实数对与平面直角坐标系内的点一一对应；不等式组解在数轴上表示更直观，有利于找准解集等。由于图形的直观性，它把数量关系借助于图形来说明，使图形的特征及几何关系刻画得更加精细、准确。使抽象概念和具体形象相互联系、相互补充、相互转化，更便于学生理解、记忆、观察或应用。六、分析与综合法分析是指把研究对象分解为它的各个组成部分，或把复杂事物分解为简单要素，或把动态凝固为静态来研究的一种思维方法。通常称“执果索因”分析法。初中几何证明一般采用该法更易懂、易掌握。综合则是把对象的各个部分、方面和各种因素结合起来，加以研究，从而在本质上把握事物性质和规律的一种思维方法，通常称“由因索果”的综合法或J顷推法。这种方法多用于代数或简单几何证明。对于条件较多、步骤繁琐的几何证明，通常把这两种方法巧妙结合在一起，从而更易、更准确地进行证明。七、合理表达合理表达是学好数学和应用数学必须注意的又一重要方面。要学好数学需要具备合理表达的能力。合理表达应该做到以下几点。1.表达要准确，要力求严格。数学里的一些概念、定义表达都是非常严格的。如：平面内两条直线的关系有相交、平行、重合三种。若按有无公共点及个数来分：有两个公共点的直线是重合直线；有一个公共点的是相交直线；但没有公共的两直线是平行线则是不正确的。因为在异面直线中，两直线可既没有公共点，又不在同一平面内。2.要能体现言必有据。言必有据是解决数学、学好数学、取得正确结论的一个重要保证。平时养成这个习惯，解题时可促使审慎从事，而不致因偶然疏忽，造成不必要的错误。3.要正确使用数学语言。数学里的一些名词、术语、符号，它们的意义都有严格的规定，对于这些数学语言，要正确理解其意义，按照规定正确使用。4.叙述要简洁明了，条理清楚。表达时要分清先后、主次使表达富有逻辑性。表达要简洁，对此应根据不同情况和实际需要分别对待。关键步骤宜详不宜略。八、灵活运用逐步形成运用数学去分析和解决实际问题的能力是中学教学大纲提出的学习目的，要具备这种能力，首先要切实学好数学的基础知识，熟练掌握数学基础技能，善于观察、善于思考，能够针对具体问题的特点。灵活运用学过的知识，要从多方面考虑，不要定型化，力求寻得合理的解题途径。总之，学好初中数学并不难，除灵活掌握、综合应用上述方法外，更要自己有信心、有毅力、要持之以恒地探讨钻研，因许多有效的学习方法因许多有效的学习方法还有待于自己在学习中体会、总结、“创造”。重症肌无力的诊疗实践诊断理论·美洲土著红蕃酋长,死于1664年·可能是文献中第一个MG病例,但由非医学人员记录→另疲劳→)肌肉无力→眼睑下垂Myasthenia'来源于希腊文,意为“肌肉无Gravis来源于拉丁文,意为“严重的”定义·三个层面病变部位→骨骼肌神经肌肉接头发病机制→自身免疫临床表现)波动性全身肌肉无力,疲劳后加重,休息后改善随波逐流临床表现·全身骨骼肌均可受累,眼外肌受累最为多见症状波动。晨轻暮重,疲劳后加重可从一组肌肉无力开始,在一至数年内逐步累及其它肌群四肢多累及近端肌,部分以远端肌无力为主严重病者可因呼吸肌受累而呼吸困难晚期病人可出现肌萎缩有诊断意义的临床现象交替性眼睑下垂★★★★★新斯的明试验★★★★疲劳试验★★★★冰冷试验★★★★晨轻暮重★★★中枢补偿现象★★★Cogan's征★★★下睑抽动征★★★眼睑下垂伴“分离性”眼外肌麻痹★★钟面法记录上睑位置⑤③Q实验室检查·70%-80%的全身型MG病人血清抗体阳性,我国儿童型MG病人大多阴性部分抗体阴性成年病人中可测到MuSK抗体伴胸腺瘤病者可测到Titin、Raynodin抗体合并甲状腺机能亢进者可有T3.∏4增高,TSH降低胸腺CT示胸腺增生(60%75%)或胸腺瘤(10%15%)肌电图3H低频重复刺激后,电位衰减10%以上单纤维肌电图表现为Jitte增宽和阻滞重复电刺激3Hz低频重复电刺激可见被检肌CMAP波幅衰减>10%10Hz高频重复电刺激可见被检肌CMAP波幅衰减>30%,部分病人可出现CMAP波幅递增达40%AChR抗体·结合抗体