柴胡类经方的临床应用-课件

柴胡类经方的临床应用

与现代研究1ppt课件

柴胡类经方：主要指以柴胡为主药、功能主治有相似之处的经方，如小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，四逆散等。2ppt课件（一）【原文】1、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）2、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（98）一、小柴胡汤

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3、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（99）4、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。（100）4ppt课件5、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（101）6、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（102）5ppt课件

7、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（103）8、伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（107）

6ppt课件9、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。（127）10、妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（149）7ppt课件

11、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（153）

8ppt课件12、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（154）9ppt课件

13、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（232）14、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（233）

10ppt课件15、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（234）

11ppt课件16、呕而发热者，小柴胡汤主之。（378）17、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（393）12ppt课件（二）【组成与用法】柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。（与98条条文）13ppt课件小柴胡汤为和解剂的主方柯韵伯：“少阳枢机之剂，和解表里之总方”柴胡为君，既能疏散外邪，又可调达情志，用之有“火郁发之”、“木郁达之”之意，辅之黄芩清郁热，并制柴胡之辛散，配半夏降逆燥湿化痰，含“辛开苦降”之法，又“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故佐以党参、甘草、，并以生姜、大枣为使，益气健脾养胃，并能鼓舞胃气以助散邪。方中一寒一热，一表一里，一升一降，相互依存，相互制约，可达和解少阳，疏畅气机，调节升降，宣通内外之效。14ppt课件小柴胡汤组方特点1、扶正祛邪，鼓邪外出2、和解表里，清解半表半里之邪热3、既能调和脾胃，又能疏利肝胆4、调节人体气机的升降出入5、既可增强透邪外出之力，又能预防邪陷太阴之变。15ppt课件小柴胡汤的组方机制

小柴胡汤的组方机制具有升降气机、调整寒热、扶正祛邪等功能特征。16ppt课件升降气机

人体的气化运动主要是处于升与降、出与入的矛盾统一体中。升降出入是生理功能与生命活动的概括，升降出入失调则必然会导致脏腑气血功能的紊乱而产生疾病。小柴胡汤方中柴胡轻清升散，善于疏肝，解少阳气郁，同时柴胡能“主心腹肠胃结气”，黄芩苦寒清降，与柴胡配伍，一升一降，使胆气得以条达疏畅。半夏宣畅中焦，升降气机，以和合于胆，使胆气藉中气以行，与柴胡相合以宣散升发，与黄芩相合以降泄止逆。生姜助柴胡以宣郁散邪，与半夏相合以降逆和胃。人参、甘草、大枣甘补调中，益气健脾，脾土健旺，枢机通利，则有助于肝气条达，气机疏畅，诸药相合，升中寓降，降中寓升，使气机升降协调。17ppt课件调整寒热

对人体因诸种致病因素的侵扰而破坏在生理状态下的一种“阴平阳秘”的有序状态，小柴胡汤是针对寒热错杂而言，法当寒热并用。方中柴胡性苦、微寒，在方中具有疏邪透热之功，使热自外散。黄芩苦寒，善清少阳之胆热，使胆热从内而消;与柴胡配伍合以消散肝胆之热。半夏、生姜辛温祛脾之寒，人参、甘草、大枣甘温以补气和中。诸药相合，寒热并用，使寒热协调。18ppt课件扶正祛邪

在疾病的发展过程中，针对小柴胡汤证的发病是由于正气内虚，邪气入侵所致。方中柴胡与黄芩配伍以消散肝胆之热，生姜、半夏配伍以祛脾胃之寒，四药相合以祛邪。人参、甘草、大枣益气和中以扶正。诸药相合，祛邪以扶正，扶正以祛邪，两者体现了辨证的统一。19ppt课件小柴胡汤疗效有关小柴胡汤的疗效，《伤寒论》101条、149条都提出了“必蒸蒸而振，却发热汗出而解’，。230条提出“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈濈然汗出而解。”这里指出，服小柴胡汤后，机体发生如下变化:第一，正气增强，抗邪有力。第二，津液布生，化汗有源。第三，胃气调和，气津通下。而胃气和，升降调，枢纽通，津液布达内外，邪随汗散。这些实质上是阴阳的自和。正如仲景所云:“阴阳自和必自愈”。从而将小柴胡汤的组方机制提高到了阴阳这一对立统一学说上。20ppt课件

（三）【主治临床病证】

1、呼吸系统：胸满胁痛、咳，如结核性胸膜炎，肺结核，感冒（普通感冒、流行性感冒），肺炎，慢性支气管炎，支气管哮喘,咽峡炎，扁桃腺炎

2、消化系统：嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、腹中痛、胁下痞硬、大便溏,如胃炎，消化性溃疡，胃肠神经官能症，肝炎，肝硬化，慢性胆囊炎，胆道功能紊乱

3、肾系疾病：小便不利、小便难，如肾盂肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病

4、妇科疾病：热入血室，如产后发热，妊娠恶阻

5、疟疾：往来寒热,如疟疾

6、发热性疾病：退热作用21ppt课件从文献研究中分析：

从1998－2002共5年间发表研究小柴胡汤文献共567篇，共中临床应用研究占432篇，主要分布在内科（269）妇科（45）儿科（34）眼科（36）耳科（9）口腔科（8）。22ppt课件所治疾病主要为胃肠炎（69）病毒性肝炎（40）更年期综合症（30）胆囊炎（27）心力衰竭（26）咳嗽（26）哮喘（25）不寐（24）传染性单核细胞增多症（21）脑功能障碍综合症（19）癫痫（17）神经分裂症（16）孕中高低热（15）癌症发热（12）坐骨神经痛（8）23ppt课件小柴胡汤药理实验文献共85篇其中：调节机体免疫作用（19）抗胃肠炎（17）抗病毒性肝炎（16）抗病毒性心肌炎（5）抑制肝硬化与肝纤维化（5）24ppt课件（四）【现代研究】1、抗炎作用小柴胡汤的抗炎作用，已被许多实验所证实。小柴胡汤作用的主要靶细胞为巨噬细胞，并使其产生淋巴细胞活性因子白介素1（IL-1）和促进巨噬细胞清除碳粒的作用。近年研究认为，其抗炎作用是通过抑制花生四烯酸的连锁反应，机制是小柴胡汤作用于巨噬细胞，在直接抑制花生四烯酸游离的同时还诱导糖皮质激素或糖皮质激素类物质，从而抑制磷脂酶A2的活性，抑制前列腺素的产生而发挥抗炎作用。25ppt课件2．免疫调节作用小柴胡汤能调节免疫。动物实验提示，小柴胡汤通过激活巨噬细胞，提高小鼠腹腔巨噬细胞对鸡红细胞的吞噬功能，在直接应用于巨噬细胞发挥免疫激活作用的同时，还间接作用于枯否氏细胞，使雌二醇受体量呈枯否氏细胞浓度依赖性增强而发挥免疫激活作用。小柴胡汤对细胞分裂素活性、多克隆B细胞活性及佐剂活性均有诱导作用。小柴胡汤能促进B细胞成熟，并促进机体产生抗体。小柴胡汤能抑制艾滋病毒（HIV）感染者外周血分离出的单核细胞（MNC）、多形核白细胞（PMNC）产生前列腺素E2（PGE2），抑制HIV，调节HIV感染者的免疫功能。26ppt课件3、对消化系统的作用（1）抗肝损害作用：小柴胡汤能抑制大鼠肝损害模型的肝损害进展，增加肝组织血流量。并有直接抗肝纤维化的作用，对肝硬变的修复有积极意义。（2）利胆及保护胃粘膜作用：小柴胡汤在胆道内压升高时能使胆道括约肌松弛迅速并且充分，防止胆汁淤滞。对胆石酸致肝胆系统障碍的实验大鼠，小柴胡汤有抑制胆囊肿大、胆石形成、胆管扩张以及组织学上的肝纤维化作用。并且小柴胡汤对慢性返流性胃炎模型大鼠的胃粘膜损伤有明显的保护效果。27ppt课件4．抗癌作用小柴胡汤作为肝致癌预防剂，可以降低癌症的发生率，有直接抑制癌细胞增殖的作用。通过小柴胡汤试管内对11种不同分化程度的人肝、胆道系统癌细胞株的观察，发现小柴胡汤呈浓度依赖性抑制效果，特别是对胆囊、胆道系统腺癌细胞株作用明显，主要是抑制细胞周期的G0/G1期。近年来小柴胡汤预防肝癌的效果及对肝癌细胞增殖的抑制效果的临床及实验研究表明，其抗肿瘤作用机制主要有三个方面：①免疫调节作用，即小柴胡汤能激活巨噬细胞，增强自然杀伤细胞（NK细胞）的活性，产生抗肿瘤效果；②对培养的肝癌细胞增殖有抑制效果；③对癌细胞凋亡有诱导作用。28ppt课件（五）【临床应用】

本方以《伤寒论》第103条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，作为辨证要点。所谓“有柴胡证”，是指柴胡四证，即往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。“但见一证”，就可投小柴胡汤。寒热往来是少阳特有的热型，但胸胁苦满比前者更重要，因前者不仅见于少阳病，也可见于诸种疾病。所以有人将小柴胡汤证称之为胸证。29ppt课件寒热往来为少阳病典型热型，其特点为寒往热来、热往寒来，发无定时。其他热型证属少阳亦可选用。如“呕而发热者，小柴胡汤主之”“续得寒热，发作有时如疟状”30ppt课件胸胁苦满为邪入少阳经的典型证候胸胁苦满应包括胸胁心下两部分，其证不轻重之别、范围大小之异。胸满（110、265）胸胁硬满（107、232）胁下硬满（267、98、101）心中痞硬（170）心下痞硬（痛）（151、147、106）31ppt课件喜呕表现为干呕或呕吐酸水，是因胆属木而主火，火邪郁而不散，横逆犯上，犯于胃则出现喜呕。甚至出现不欲饮食。32ppt课件刘渡舟认为“小柴胡汤，少阳病主方也，少阳诸证，以口苦为第一证”。少阳病提纲证即为“口苦，咽干、目眩”其口苦在前，反映了口苦在辨证中的重要性。“火之味苦”，但他经之火，甚少口苦，唯有肝胆有火，多见口苦，故该症状反映少阳邪热。因此认为“但见一症”，当以口苦为先。33ppt课件1．内科病(1)用于疟疾，以寒热往来、胸胁苦满，作为投药指征。

(2)结核性胸膜炎（干性、湿性）、肺结核患者，具有胸痛、发热、咳嗽时，可投小柴胡汤。当结核患者对第一线抗痨药产生耐药性或中毒时，具有特殊意义。对颈淋巴结核亦颇有疗效，尤以对疮口久久不能愈合者，具有卓著疗效。此外，小柴胡汤与抗痨药并用，不但有相须作用（协同作用），而且可减少抗痨药对第八对脑神经的中毒症状。（3）对普通感冒、流感、肺炎等疾病，只要属少阳热型者，均可投小柴胡汤，或这些病的发热属微热者，也可投本方。（4）慢性支气管炎患者，其咳嗽不甚、痰不多，但以胸闷为甚者，应投小柴胡汤。34ppt课件

（5）发热性疾病：《伤寒论》中有微热的条文，不是纯表证的微热，而是半表半里或里证的微热，此微热与西医病灶性微热有相同之处。凡由于病灶感染，其热型属微热的患者，如感冒、咽峡炎、扁桃腺炎、慢性胆囊炎、肾盂肾炎等，均可投小柴胡汤。而对功能性微热或非感染性发热或身有热感的患者，小柴胡汤亦为有效的内服退热方。（6）凡具有胸痛或胸胁胀痛、胃脘痞满、少食纳减、恶心呕吐，或有腹胀痛症状者，不论其是胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠神经官能症，还是肝炎、慢性胆囊炎、胆道功能紊乱等，均应投小柴胡汤。35ppt课件

（7）防治癌症及艾滋病：小柴胡汤可通过免疫机制阻止肝硬变向肝细胞癌（HCC）方向发展。对5例爱滋病患者（AIDS）和4例爱滋病毒（HIV）抗体阳性的血友病患者，用小柴胡汤治疗，结果使辅助性T细胞和抑制性T细胞均增加。2．妇产科病（1）产后感染发热，伴有头晕、头痛、胸闷口苦、纳少等症，投小柴胡汤。（2）小柴胡汤对妊娠恶阻具有欲吐伴微热者有良效。36ppt课件

小柴胡汤的适应病证广泛的原因有

（1）小柴胡汤是寒热并用的方剂，具有调和阴阳、疏利三焦、调达上下、宣通内外、畅达气机的作用，而以调和阴阳更显重要。《灵枢·根结第五》指出：“阴阳失调，何补何泻？”必投调和之剂而愈。《伤寒论》第58条指出：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”，也寓此意。37ppt课件

（2）五脏六腑的病证，往往因胆气不能正常升发而引起，所以要从少阳论治。《素问·六节脏象论篇第九》指出：“凡十一脏，皆取决于胆也”。李东垣说：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也”。小柴胡汤是少阳病的主剂，因此许多脏腑的疾病，均可投小柴胡汤。

38ppt课件（3）小柴胡汤的君药是柴胡，有三大特点，其一能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降，其二对木郁则能达之，对火郁则能发之，其三独具清热退烧的作用。柴胡有镇静、镇痛、解热、镇咳、抗炎、减少毛细血管通透性、预防应激性溃疡、推进小肠内容物、降压等作用。不少学者认为，柴胡可作用于大脑边缘系，其边缘系为内脏脑，因此，五脏六腑有病，可投小柴胡汤。39ppt课件（六）【合方应用】1．小柴胡汤合桂枝茯苓丸本合方对非肿瘤性乳房肿块，触之柔软而疼痛，常伴有胸痛或月经来潮时加剧者，有良好疗效，服后肿块和疼痛均可消失，尤以乳房疼痛消失最快。腮腺炎所继发的睾丸炎或结核性睾丸炎，其红肿热痛不明显者，可投本合方。面部粉刺（青年痤疮）呈暗红色或黄褐色的隆起，伴有胸胁苦满或下腹部有压痛者，长期服用，有较好疗效。40ppt课件2．小四五汤小柴胡汤、四物汤、五苓散的合方，取三方的字头简称为小四五汤。本合方适应病证很广，疗效亦佳。（1）对急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征，疗效优于越婢加术汤、防己黄芪汤、五苓散、真武汤、春泽汤、实脾饮、八味地黄丸、济生肾气丸等；对消肿、消除尿蛋白和红细胞，以及改善全身状态，有疗效快而效果持久的特点。（2）小四五汤治疗特发性浮肿，本病的特点是颜面浮肿以眼睑为重，四肢浮肿以下肢为重，尤以劳动后和立位最明显，清晨浮肿轻或不浮肿，下午浮肿重，常伴有头痛、恶心、发绀、口渴、小便不利、舌质暗、苔白，脉沉弦。41ppt课件

（3）对急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，投以小四五汤，能较快的消除膀胱刺激症状，尿常规和尿培养转阴性，同时能改善全身症状。尤其对长期用抗生素，而尿常规和尿培养仍未转阴性，全身状态差的患者，用本合方具有明显疗效。（4）小四五汤对于眼科疾病，也颇有疗效，常用于中心性视网膜炎、慢性轴性视神经炎、虹膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。（5）小四五汤用于青壮年前列腺炎，也有较好的疗效。42ppt课件3．小柴胡汤合半夏厚朴汤本合方常用于百日咳、慢性支气管炎、哮喘、更年期综合征、神经官能症，均以胸胁苦满、腹胀、精神抑郁，作为投药指征。4．小柴胡汤合麻杏石甘汤本合方对喘息型支气管炎，尤其对小儿的喘息型支气管炎，疗效显著。43ppt课件5．柴陷汤这是小柴胡汤与小陷胸汤的合方。（1）用于急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管哮喘时，以胸胁苦满、胸痛、心下痞满、少食纳减、咳痰黄稠，作为投药指征。其中支气管扩张症，若伴有咳血时，应合千金苇茎汤；若痰难以咳出者，合皂角丸。（2）用于胸膜炎、肋间神经痛，以胸胁疼痛、心下痞满，作为投药指征。（3）用于肝炎、胆囊炎、胆道功能紊乱，以胸胁苦满疼痛、心下痞满按之则痛、脉弦，苔薄黄、转氨酶高，作为投药指征。（4）用于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠郁积症时，其证的特点必须是寒热错杂，虚实并见，方可投药。44ppt课件此外小柴胡汤化裁及证治可见于以下多种变化兼汗法类配桂枝：主治少阳风寒疟，偏表者；配防风：主治少阳寒风痉，偏表者；配香薷：主治少阳暑疟，寒暑郁热者；配川芎：主治少阳兼太阳风寒凝滞经脉者配葛根：主治少阳风寒，初及阳明，郁热未盛者。45ppt课件兼清类合白虎汤：主治风郁暑热、少阳兼阳明者配栀子、茵陈：主治湿热发黄，少阳兼阳明者加桑白皮：主治少阳郁火迫肺者。配黄连：主治少阳兼少阴，火郁动血者；合二妙散：主治内湿郁热，太阴兼少阳者。加地骨皮：主治少阳火郁，内及少阴者。46ppt课件兼下法配大黄或芒硝：主治外寒不解、里热欲结，少阳兼阳明者（如小儿伤寒里热，恶热，出头露面，扬手掷足，烦躁燥粪，掀衣气粗）配大黄和芒硝：主治少阳伤寒，化热内结阳明者（妇人伤寒，头痛脉浮，医反之下，等）47ppt课件兼温法合平胃散：主治太阴兼少阳，寒暑或寒湿夹滞者。配干姜：主治疟发少阳，兼涉太阴，寒痰伏火者。48ppt课件兼消类合五苓散：主治少阳兼太阴，湿重者合二陈汤：主治少阳风寒，夹痰如疟者加厚朴、山楂：主治痰食滞热，阳明兼少阳者。配桃仁、五灵脂：主治妇人感寒，厥阴瘀滞者。还有兼吐类、补类、通类等等。49ppt课件小柴胡汤的副作用日本：1991年4月日本卫生部提出要注意小柴胡汤引起间质性肺炎的副作用的通告。1992年报道小柴胡汤和干扰素合用引起间质肺炎，此后又有报道投小柴胡汤引起间质性肺炎50例(其中8例死亡)，肝硬化及肝癌患者应用后病情加重。因此又规定怀疑肝硬化的患者其血小板在100万/L以下禁用小柴胡汤。50ppt课件小柴胡汤的副作用中国：1980-2000报道了4例3例：治疗少阳病时没有顾及到阴虚而用了大量柴胡(25-30克)，使阴更加受损，营卫不和，阴不内守，造成发汗、恶寒。另1例：少阳病治疗正确，但症状消失后，仍继续服用，损伤了肝阴，引起目干、视物模糊等。是副作用还是误用？51ppt课件小柴胡汤的副作用小柴胡汤致间质性肺炎死亡事件调查1、日本主张肝炎患者长期使用小柴胡汤，可以改善肝功能。有文章认为：“汉方药非常安全，长期服用也没有问题”，“汉方的证容易消失，这是重要的有效信号，但即使肝功能没有恢复，证也可以消失。只是证消失了就认为成功了，这样会耽误病情”，因此主张长期服用。52ppt课件小柴胡汤的副作用2、日本应用小柴胡汤按西医病症用药，禁止学生读《伤寒论》，也就是不按少阳病用药，不按小柴胡汤证用药。3、为什么发生间质性肺炎间质性肺炎是肺炎的一种，肺细胞壁发生炎症，伴有发热、干咳或痰难以咯出，病情恶化则呼吸困难，甚至死亡。中医认为这是肺阴虚，应选用养阴清肺汤、百合固金汤等润肺、清肺热的方药。此时继续使用小柴胡汤，于证不合。因此认为：这是在对中医理论无知的情况下，对患者的误治造成的，不应归于小柴胡汤的副作用。53ppt课件二、柴胡桂枝汤（一）【原文】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（151）

《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》54ppt课件（二）【组成与用法】柴胡四两黄芩人参芍药桂枝生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚上九味，以水六升，温服一升，日三服。55ppt课件（三）【主治临床病证】

柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方。因此，本方以小柴胡汤证和桂枝汤证作为辨证要点，即以小柴胡汤证为基础，加上残余的表证（微恶风寒，肢节烦痛）。柴胡桂枝汤用于内科杂病中，广泛用于消化、神经、呼吸、肾脏、妇产科等疾病的治疗,常以心下痞满、时腹痛、腹肌紧张、胸胁苦满作为辨证要点。由七情所致的诸症也属于柴胡桂枝汤证。56ppt课件（四）【现代研究】1．消化系统（1）对实验所致急性胃粘膜损害的保护作用：柴胡桂枝汤能保护胃粘膜，并能降低胃粘膜组织的LPO含量。（2）抗溃疡作用：发现柴胡桂枝汤能抑制半胱胺所致的大鼠胃溃疡的形成，能抑制胃酸分泌，尤其明显抑制胃蛋白酶的分泌，还可抑制胃泌素分泌和防止半胱胺所致胰泌素的下降。并加强十二指肠粘膜的防御能力，从增强机体对胃溃疡形成的防御因子和抗攻击因子两方面发挥效应。57ppt课件

（3）促进胆汁分泌：柴胡桂枝汤可使大鼠胆汁分泌量逐渐增加，并可加强胆汁酸刺激胆汁分泌，还可使离体肝细胞Ca2+浓度上升。（4）对胰腺的影响：柴胡桂枝汤有预防胰腺炎的效果，可能对胰腺腺泡的稳定性有影响，有稳定作用。在病理学方面，未给药慢性胰腺炎模型组大鼠胰腺全部呈纤维化与脂肪置换，腺泡结构明显解体，并且间质有炎性细胞浸润，与慢性胰腺炎一致，而给药组8只中2只仅有轻度水肿，不过对其它6只的腺泡解体、间质及腺泡内纤维化、细胞浸润病变无明显影响。因而临床可试用于预防胰腺炎复发以及慢性胰腺炎急性加重。58ppt课件2．神经系统（1）抗惊厥作用：柴胡桂枝汤有较强的拮抗戊四唑致小鼠惊厥的作用，且减少惊厥后的死亡率，使惊厥平均开始时间延长，并以腹腔注射给药作用更明显。能抑制戊四唑所致的蜗牛食道下神经细胞的自发放电消失。细胞外实验表明，该方还能抑制戊四唑引起的突发性活动，而后者是癫痫发作特征性的细胞内电位变化。柴胡桂枝汤可使突发活动中连续的钙相关性改变的每个步骤都受到抑制，从而表现出对癫痫发作现象的全身性抑制作用。59ppt课件

（2）使细胞松弛素B（C-B）所致大鼠脑皮质原代培养神经原轴索变形正常化的作用：由17天龄Wistar系大鼠分离出大脑皮质进行大脑皮质神经原的原代培养，正常培养轴索呈线性伸展，24小时内可见生长锥；若加入C-B（5μg/mL），轴索便显示成环现象，神经元失去了大部分轴索；若培养开始同时加入C-B和柴胡桂枝汤则成环现象被抑制，生长锥可见，并可使神经节苷脂含量有所恢复，可观察到GM1峰。可见柴胡桂枝汤能抑制C-B引起的成环现象，促其成活，对C-B引起的GM1消失有保护作用，提示柴胡桂枝汤对C-B引起的肌动蛋白聚合作用紊乱的保护效应，这在治疗癫痫时使紊乱的情绪正常化方面可能有重要意义。60ppt课件

（3）对GABA受体的作用：摘出出生后1—3天的大鼠脊髓神经节，培养1—14天，用全细胞片记录法在膜电位固定的条件下对培养标本进行细胞内记录。以柴胡桂枝汤2mg/mL的浓度溶解于细胞外记录液中，经0.22μm的滤膜过滤后，作用于记录细胞，结果膜电位固定在－60mV，添加柴胡桂枝汤产生内向电流，其诱发内向电流与GABA（γ-氨基丁酸）诱发Cl电流的逆转电位一致，并被GABAA受体拮抗药（必枯灵2μM）完全抑制。柴胡桂枝汤对高阈值Ca电流的抑制率为20%—30%，这种抑制完全不受GABAB受体拮抗药（Phaclofen，500μM）影响。61ppt课件

（4）对脑缺血的保护作用：实验大鼠在缺血的情况下，中枢神经系统表现出能量代谢降低，主动运输障碍，介质物质的异常释放，神经元细胞膜中磷酸肌醇代谢增加，细胞内钙增加，花生四烯酸过氧化物的生成异常，生成自由基并发生氧化反应及出现脑水肿，最终导致神经元的破坏，其中海马回锥体细胞层的CA1和CA4区对缺血的耐受性较差。柴胡桂枝汤对大鼠海马回CA1神经元的缺血性损伤有保护作用。62ppt课件3、抗衰老作用柴胡桂枝汤可增加老年大鼠下丘脑中的去甲肾上腺素（NE）水平，并可减少5-羟色胺（5-HT）水平，增加小脑中5-HT水平；还能使皮质中牛磺酸、丝氨酸、丙氨酸的水平增高，对老龄大鼠大脑中丙二醛和过氧化物中间基的浓度有降低作用，使海马回和下丘脑后微粒体部分的超氧化物歧化酶活性增加，这提示柴胡桂枝汤能抑制老化引起的活性氧自由基反应的加速，使由老化引起的神经功能的减退得到恢复，因其能增加老化脑某一部位中的NE、5-HT、和牛磺酸的水平。63ppt课件4、免疫机能柴胡桂枝汤能增强机体的免疫功能。柴胡桂枝汤可使反复呼吸道感染儿童的淋巴细胞转化率、CD3及CD4阳性细胞百分率有明显提高，可纠正患儿的免疫功能缺陷。动物实验也提示，柴胡桂枝汤可使正常幼鼠的免疫机能活性化。5、对肿瘤坏死因子的诱导作用柴胡桂枝汤和小柴胡汤均能诱导外周血单核细胞产生肿瘤坏死因子。64ppt课件（五）【临床应用】1．内科病（1）用于肠伤寒、疟疾时，以有寒热往来、胸胁苦满、脾肿大、头痛、四肢痛，作为投药指征。（2）在猩红热发病的第1—2天，皮疹有欲发之状，伴有腹痛，残留恶寒、头痛的表证时，应投柴胡桂枝汤。（3）流行性腮腺炎并发睾丸或卵巢炎时，亦应投柴胡桂枝汤。（4）体内有半活动性感染灶的患者，或素有植物神经功能紊乱的患者，患感冒后可长期遗留微热、微恶寒、肢节烦痛，此时投柴胡桂枝汤。65ppt课件

（5）用于心绞痛时，不论其心绞痛属何型，只要心绞痛随情绪而诱发，即可投柴胡桂枝汤。其作用在于可防止冠状动脉痉挛；长时期服用，可减少或中止心绞痛的发作。（6）对高血压病的早期，有血压波动，或易受情绪影响者，宜投柴胡桂枝汤，而且高血压病的中期或晚期，也应投此方。（7）对于心律失常，仍以胸闷苦满等为辨证要点。66ppt课件

（8）用于慢性胃炎、胃痉挛、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃酸过多症、胃酸过少症、慢性胰腺炎时，以胃脘疼痛、胸胁苦满、腹肌紧张，作为投药指征，常常收效。（9）用于慢性胆囊炎、胆石症、胆道功能紊乱时，以有胸胁苦满、心下痞硬、腹胀满、无便秘或有微热者，作为投药指征；若有便秘者，是大柴胡汤的指征。（10）溃疡性结肠炎、克隆病，其发病与七情有关者，应投柴胡桂枝汤。（11）用于十二指肠壅积症时，则以胸胁苦满、欲呕吐、腹胀，作为投药指征。67ppt课件(12)用于肾盂肾炎时，以肾域痛，伴有寒热往来、或微热、或恶心欲吐，作为投药指征。肾病综合征，在完全缓解期或半缓解期，投柴胡桂枝汤，可善其后。用于慢性肾炎时，以胸胁苦满、微恶寒、微热，作为投药指征。

(13)用于神经性斜颈和神经官能症时，以胸胁苦满随情绪波动而增剧，作为投药指征。

(14)用于癫痫时，以胸胁苦满、心下痞满、腹痛，作为投药指征。

(15)对于顽固性头痛患者，若曾用过大量疏风活血药，也用过各种抗内源性诱痛物质的药、解热镇痛药、针灸，均未能缓解，而投以柴胡桂枝汤调之，有时可收到意外的疗效68ppt课件

(16)用于肋间神经痛时，以胸胁苦满、串痛作为投药指征。

(17)柴胡桂枝汤可改善植物神经的功能，对神经症、失眠等植物神经功能紊乱症状有非常明显的作用。2．外科病柴胡桂枝汤可使腹部大手术后胃肠功能很快恢复，减少并发症，对运动员网球肘、足底腱鞘炎等伴胸胁苦满、腹肌紧张者可用本方，多种训练伤痛疗效亦较满意。

69ppt课件3．妇产科病（1）用于闭经，月经几月至1年未至者，以有胸胁苦满、情绪波动，作为投药指征。（2）用于更年期综合征时，以有胸胁苦满、情绪波动、微热、或热感，作为投药指征。妇女有热感，但不在更年期，也投柴胡桂枝汤。（3）用于痛经时，以经前下腹剧痛、易怒、胸胁苦满，作为投药指征。（4）用于产后发热，以往来寒热或微热、胸胁苦满为辨证要点。由于血海空虚，外邪侵袭，势必犯袭子门，而肝为血海，经脉属于胞宫，胞宫受邪，常扰及肝经，而致肝气不疏，胆气不泄，少阳枢机不利而发热，产后体虚，卫外不固，营卫不调，最宜用柴胡桂枝汤。70ppt课件4．其它（1）用于流行性出血热的发热期，仍以太阳少阳并病为要点。（2）对于脂膜炎，其临床表现反复发作的皮下结节，伴有发热恶寒或往来寒热、纳差口苦、恶心、肌肉关节酸痛等，说明邪入少阳并兼太阳表证，可投柴胡桂枝汤。71ppt课件（六）【合方应用】1．柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤此合方加生龙骨、生牡蛎，治疗癫痫小发作疗效卓著。此外，对癔病、神经衰弱，也有较好疗效。对小儿夜惊症、夜啼症，疗效也满意，提倡使用。2．柴胡桂枝汤合生四物汤黄褐斑（为黄褐色的斑片），多生于面颊呈蝴蝶形（青年女性居多），伴有胸胁苦满、或痛经、或舌质暗者，宜投本方。72ppt课件（七）【证治规律的研究

】

柴胡桂枝汤的临床应用非常广泛，探讨并找出其证治规律是十分必要的。

1、古今医案分析：有如下特点，（1）柴胡桂枝汤证男女均可发病，男女之间无显著差别；（2）各年龄组均有发病，年龄跨度为

4～72岁，以61岁以上发病最少；（3）发病季节性不明显，四季均可发病；（4）病程越长，服药疗程越长；73