糖代谢异常急性并发症及护理课件

糖代谢异常急性并发症及护理糖代谢异常急性并发症及护理糖代谢异常急性并发症及护理糖代谢异常引起的急性并发症及护理2015-08糖代谢急性并发症糖尿病酮症酸中毒·糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒打开百度，查阅教学目标的百科辞典，可知：教学目标是指教学活动实施的方向和预期达成的结果，是一切教学活动的出发点和最终归宿，是指与教学或训练有关的，而并非与教育有关的目标，也称行为目标。教学目标是师生通过教学活动预期达到的结果或标准，是对学习者通过教学以后将能做什么的一种明确的，具体的表述。要求目标要具有可测量性和可观察性。笔者以为，前面所述的教学目标可称之为直接目标，是受目前的评价考核机制制约的，例如知识、技能等目标，而生物课堂教学的目标不仅仅是这些，还有一些目标是对学生的未来有重要影响而又难以测量和观察的，是难以受目前的评价考核机制制约的，例如情感态度、价值观等目标，我把这类目标称之为间接目标。以培养学生的创新精神和实践能力为重点，全面实施素质教育，是当前基础教育改革的重点，按理说不会存在弱化间接目标的问题，但由于各种原因的存在，在教学中两种目标的达成确实存在较大的差异。主要原因及解决对策分析如下：一、教师的教育观和知识储备影响间接目标的达成课堂教学的效益，我想用生物多样性的价值来比喻。生物多样性的价值包含潜在价值（目前尚不知道的价值），间接价值（对生态系统的调节功能，比如防风固沙，涵养水源等），直接价值（可供食用、药用和用做工业原料等）。对于生物多样性的直接价值，人们很容易看到，比较认同，但对于间接价值，人们往往容易视而不见。课堂教学的效益也可以分为多种层次，达成直接目标的效益，人们比较认同，较有成就感，而间接目标达成的效果就没有那么容易让人看得出，有些效益要等学生走上社会了才看得出来，因此，间接目标的达成，没有像直接目标的达成那样让人充满成就感。目前的评价考核机制能很好地约束前者目标是否达成，而后者的目标因为缺少相应评价机制的制约容易受到弱化。这是一个不容忽视的事实。教师自身的思想观点会对课堂教学间接目标的达成起决定性的作用。而教师的知识储备，也会影响间接目标的达成，比如有关生长素发现史的教学，这是一个达成教学间接目标的绝好素材，如果这时教师的知识储备不够，本身对生长素发现史了解不够深入，即使想教好也难。有些教师对这部分内容简单走过场，或让学生自学，这样做从考试成绩看并没有什么差别，但对学生来说肯定会失去很多受熏陶的机会。二、教育观念的冲突和升学考试的压力影响间接目标的达成全面实施素质教育，实施基础教育改革，虽然已经进行许多年了，但原有的教育思想，教育观点并不是说变就能变的。教育是一个非常复杂的大工程。各种思想观点交锋往往没有标准的答案。旧的问题尚未解决，新的问题又接连产生了。我从教二十几年了，经常因为教育思想和观点感到矛盾，甚而迷惘。比如，社会需要各种各样的人才，需要有个性的人，而学校的课堂更多的是强调整齐划一，同样的教材，同一的教学目标，同一的考试内容，同一的评价机制。那么，学校教育到底是为社会培养有个性的人才，还是生产同一的产品？实在让人难解。再比如，目前关于课堂教学的有效性问题，有人说课堂教学的有效性是指通过课堂教学活动，学生在学业上有收获、有提高、有进步。具体表现在：学生在认知上，从不懂到懂，从少知到多知，从不会到会；在情感上，从不喜欢到喜欢，从不热爱到热爱，从不感兴趣到感兴趣。试想，如果教材内容单一，或者教材内容本身存在问题，教学目标同一，在这种情况下，假如有效性达到百分之一百，岂不是很恐怖的事？因为培养出的全部是同一的人。所以会有人提出，我国的教育是在扼杀学生的个性，扼杀学生的创造力。如果这是对的，那教学的有效性越高，是不是反而越让人担忧？这些矛盾、困惑，使我们难以确定间接目标，不知道哪些东西对学生的未来有利。再有，目前中学生物教学存在课程内容较多，课时较紧，升学压力较大的问题，要达成间接目标，需要足够的教学时间来保证。而这一点时间恰恰难以保证。所以，观念的冲突和升学考试的压力影响间接目标的达成。三、生物课堂教学应该两种目标并举生物课堂教学是培养中学生生物特长的主要阵地。中学生物研究的内容涉及生物的形态、结构、生理、分类、演化、遗传和变异、生态等方面。这些生物知识主要通过课堂教学使学生掌握，但不能仅仅停留在此，而是要在掌握知识的过程中激发学生的兴趣，培养学生学习的能力。这是培养学生生物素养的基本途径。对学生的认知、情感和行为培养进行全面关注，并在教学中处处着眼于他们的未来。在确定教学目标的时候，不仅要考虑学生在认知领域内应达到的水平，考虑直接目标，而且要考虑在获得知识的过程中，学生在价值观、态度、情感、行为调节和交往方面应发生的变化，即间接目标；不仅要关注学生在现实情况下应达到的目标，而且要关注对他们的未来发展会产生何种影响，特别是具有奠基作用的素质和能力。例如，学习的兴趣、创新的意识、感受和欣赏的能力、认知能力、认知方法、探索精神、合作精神、科学态度、思维品质等。要做到以上这些，需要教师切实地把教学看成是对人的培养过程，而不是单纯的技术性活动。在教学中不应把目光仅仅停留在作为事实和结论的知识上，而是要能够深入地挖掘教材中所蕴含的“生态效益”，并把它们和学生的发展联系起来。四、生物课堂教学应该减少功利性，舍得“浪费”时间丰富的课堂内容、良好的教学方法、生动的教学场面能够全面提高教育教学质量，促使学生更加热爱生物学。而生动的教学场面的获得，要有大量的时间投入作保证。例如，以活动促发展的教学观认为，教学目标的确立要关注学生的精神生活和发展需要，确定适合学生主动和谐发展的活动目标。在这种教学观的指导下创建了以学生自主活动，自主学习，实践和探究为主的探究性学习方式。这种方式对于间接目标的实现是非常有利的，是一种充满动态性和开放性的课堂教学新模式。而这种模式的施行要有充足的时间投入，这就要求中学生物教师能有正确的教育思想观点，少一些功利性，多一些发展的眼光，舍得一些时间的投入。如，在有关渗透作用的教学中发生的一段插曲让我记忆很深。那一班级的学生已经毕业多年了，但每每说起高中生活的时候，都会想起那一段插曲，俨然成为班级的经典了。那是在解释物质在气体中的扩散时，我说：“假如这里（指讲台）放了一瓶香水，后排的同学有否可能闻到香味？”学生说：“可以。”我又问：“前排的同学最先闻到香味对吗？”学生回答：“对。”我说：“不对！”手指向自己说：“我先闻到吗？”学生刚觉得有些奇怪，马上又想到我站的位置比前排的学生离香水瓶更近，所以又异口同声地说：“对！”我却大声说：“也不对！”全班惊奇！有很多学生嘴巴张得大大的，我停顿了一会儿，说：“香水瓶盖子还未打开！”全班轰然大笑。我适时补充说：“跟你们开个玩笑，逗你们玩的。”这段插曲虽然花的时间较多，但带给师生很多快乐，让学生记忆深刻，不仅理解了气体的扩散现象，更让学生感受到对生活的态度：积极，乐观，幽默。这些价值是无法用考试来评价的。综上所述，尽管有各种各样的理由可以使我们忽略间接目标的达成，但是，生物课堂教学不仅仅有直接目标，作为一名尽职的中学教师，更应该关注生物教学的间接目标，关注孩子的未来。一、初中语文阅读教学的重要意义阅读，对于当代人来说，和吃饭穿衣、婚姻嫁娶、成家立业、生老病死一样，是生活的重要组成部分。对于人来说，在解决温饱问题的基础上，还要有必要的精神需求。而读书就是人们满足精神需求的主要方式和方法。在语文教学的过程中，阅读教学是其重要的组成部分。语文教学是一门集拼音、识字、阅读、口语交际、习作为一体的综合性人文性学科，这几者纵横交错，相互作用，相互影响，构成了语文教学的基本内容。而阅读作为听、说、读、写四项基本能力中的一项，是语文教学的核心内容，是语文教学诸个矛盾中的主要矛盾；是其他教学的基础，是语文教学主体中的主体。因为，如果没有阅读，便无从写作，而阅读更是检验学生对汉字字形、读音等的掌握能力的检验方式之一。阅读教学侧重于指导学生的书面语言表达能力和阅读理解能力。从社会发展和个体发展来看，书面语言是比口头语言出现得晚的一种更高级的语言形式，使用书面语言是比使用口头语言更高级的语言能力，使用书面语言有着更加严格的要求；口头语言可以在生活中自然习得，书面语言则必须经过专门的教学才能掌握。二、初中语文阅读教学的重要策略1.认真研读阅读的意义，使阅读教学具有一个明确的思想指导关于“阅读”的解释，有很多种说法：“阅读是以理解为核心的认知活动，即读者以视觉感知书面语言的方式去领会和把握文章的内容实质和表达形式的思维过程。”“阅读是一种从印的或写的符号中取得意义的心理过程；是从看到的言语向说出的言语的过渡，在这个过渡中，不是机械地把原文说出来，而是要通过内部语言来理解或改造原文的句子和段落，从而把原文中的思想变为读者自己的思想。”“阅读是搜集处理信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径。”通俗地讲，阅读就是读文章。阅读不是简单地用眼睛看。它着重强调学生的思维过程和情感体验，是一个要求更深层地强调读者内心的过程。所以，在语文阅读教学中，教师要在教学意义和目的上，在教学要求和任务上，在教学方法和过程上，在教学价值取向上，既要明确，又要注意区分一般意义上的阅读和阅读教学中的阅读。教师要抓住其各自的特点和规律，使阅读变成一种发散学生思维、丰富学生思想感情的过程，使之变成一种思想上的旅行。2.教师在讲读时要注意“文史哲不分家”，密切构建学科联系语文学科是一门综合性学科。通常所说的“文史哲不分家”，就是指文学的产生和一定的经济基础、历史背景等密切联系。例如在讲《史记》时，它的本质属性其实是历史的，但是因为史记本身的故事性强，语言纵横捭阖，气势汹涌，无论从思想的深度，还是内容的广度，或者是文采上，它都是文质兼美的古代文学作品。而历史背景、意识形态、主流文化、风土人情等都是影响文学思想、内容、题材的主要因素。所以，教师应该加强学科之间的联系，在学生进行阅读训练之前，先树立其良好的阅读习惯，使之对文学进行整体的感知。教师在这之前一定要先做好示范，精讲阅读材料的写作背景。在教学《鸿门宴》前，教师需要让学生在课下通过某种渠道，或上网查阅，或阅读相关书籍，以搜集楚汉之争的相关历史材料，使学生深入感受在历史关键时刻项羽和刘邦等人的紧张心情，通过人物临危时的反应揣摩古代人物的精神气质和性格特征。如教《隆中对》时，教师可以引导学生观看电视剧《三国演义》的部分剧情，使学生在声色并茂的剧情中感悟诸葛亮的传奇事迹，从人格精神和历史地位的角度对诸葛亮进行分析，这样可以学习内容产生深厚兴趣。如教《为了忘却的纪念》时，教师可以介绍保定市狼牙山五烈士和李大钊的英雄事迹，并拓展阅读鲁迅在文中提及的《思旧赋》，如若学生在《思旧赋》中又有许多不易懂的地方，教师需要引导他们对其进行钻研，这样，不仅增加了学生新的知识，还使他们树立了一种意识，即语文的学习，不只是学习书本，还要借助课本这一工具，对所学知识进行相应的拓展和延伸。又如苏秦、张仪对合纵与连横持有不同看法，学生需要了解苏秦、张仪的情况，可阅读《史记》中的片断，使知识扩展到新的领域，并对课文产生强烈的兴趣。3.教授学生科学的阅读方法和阅读技巧阅读时，教师要让学生将手、脑、眼充分调动利用起来，在阅读时，用充分动脑、动笔，活跃思维，在文字的指引下，充分想象和思考。学生不只是要坚持做读书笔记，摘抄文采斐然的语句和词汇，阅读的最终目的是语言的运用。学生要通过背诵，以强化记忆；通过运用，以巩固印象。精读过程包括总览、细读、复读三个环节。三个环节都需要有不同的阅读方法和阅读任务。细读时应利用各种符号和简便的文学参考工具书和辅导资料，圈点批注的符号不必像标点符号那样标准化，各人可根据自己的习惯选用不同的方式，比如划着重号、划箭头、划括号、划横线等。细读还应该要求学生做摘记、写读书笔记，进行慢读、分读。学生在阅读时，一定要首先对文章有一个整体性的感知，之后，再逐字逐句地进行斟酌和推敲。朗读是进行阅读教学的有力手段。语言就是思想和情感的表达，朗读是思想和情感的外化。学生如若想要掌握思想和情感的表达力度与层次，必须要先进行阅读。只有经过反复朗读，给人以朗朗上口的感觉，在语言上经得起推敲和琢磨，书本上的思想和情感才有可能变得灵动起来，语言也才真正地鲜活而生动起来，并将文学巨匠的语言成果，真正变成自己的东西。在写作时，学生一旦要用这些语言时，自然就会喷薄而出。总之，语文教师一定要将初中语文阅读教学充分重视起来，充分发挥阅读对学生语文学习的独特优势，使其真正将作用于语文教学之中，将语文教学改革进行到底。糖代谢异常引起的急性并发症及护理2015-08糖代谢急性并发症糖尿病酮症酸中毒·糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒应激状态下的代谢改变反调节豪分泌增加epinephine,glucagon,cortisol,GH)分解代谢肝糖异生和脂肪动员、分解仚循环中葡萄糖、脂肪酸和酮体水平」高血糖+↓胰岛细胞分泌胰岛素反应应激时糖代谢异常应激时,糖代谢变化的主要表现为高血糖原因儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素等促进糖原分解和糖原异生胰岛素分泌相对不足组织对葡萄糖的利用减少与应激的强度相平行酮体组成和代谢酮体乙酰乙酸,β羟丁酸,丙酮应激状态下,脂肪氧化供能(肝脏),产生酮体,肝线粒体含有酮体合成酶系;氧化酮体的酶活性低,因此肝脏不能利用酮体,而由肝外组织氧化分解酮体易透过血脑屏障和毛细血管壁,为脑组织和肌肉组织供能,同时也能减少作为糖异生原料的肌肉蛋白质的分解糖尿病酮症酸中毒diabeticketoacidosis,DKA发病特点发病率:每年4-8人次/1000例糖尿病患者IDDMNIDDM未被诊断治疗的