现场流行病学调查方法和步骤课件

现场流行病学调查方法和步骤内容个案调查方法和步骤暴发调查方法和步骤个案调查个案流行病学调查的方法和技术是最基本的方法和技术在疾病的暴发调查和其他现场调查中都要用到个案调查表的设计原则是在收集基本信息的前提下，力求简便、明确、可操作，不求全。一、调查目的通过个案调查（即对单个病例的调查）核实发病情况查明病人或疑似病人的基本信息、发病的原因和条件，查明传染源和传播途径，追踪其密切接触者，搜索疑似病例，判断疫点范围及可能蔓延的范围，评估已经采取的措施质量，以便进一步采取措施，防止续发，控制疫情扩散。个案调查的目的并不仅仅是为了弄清一个病例的发病原因和条件，控制疫情扩散同时也是为了积累流行病学分析的基础资料所以必须把发病的现场作为一个整体，联系该病的传播途径，详细观察和记录与发病有关的各种因素。如果有两例以上的病人，则必须查明他们之间有无相互传染的关系。二、调查内容和步骤（一）调查内容1、一般项目：即病人的基础信息，如姓名，性别，年龄，职业，住址，工作单位等。2、临床部分：发病日期，症状，体征，化验结果等。3、流行病学部分：预防接种史，病前接触史，可能感染的日期和地点，传染源，传播途径及易感接触者等。4、防疫措施部分：对传染源、传播途径及易感者的预防和控制措施等。（二）调查步骤：1、核实诊断不同疾病有不同的传播途径、传染期等，采取的预防措施也不相同。可通过查阅病历、化验记录，询问病史，体格检查，检测标本，结合临床诊断和流行病学资料确定诊断。对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答者所提的问题，收治病人的医疗机构和医护人员以及知情人员要积极配合，并如实提供病人相关诊疗资料。如病人因病情较重或已死亡，无法实施对病人的直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。2、查明可能的传染源、传播途径。（1）经空气传播是呼吸系统传染病的主要传播方式，包括飞沫、飞沫核与尘埃三种。经飞沫传播只能累及传染源周围的密切接触者，此种传播在一些拥挤的公共场所如车站、学校、临时工棚、监狱等较易发生，对环境抵抗力较弱的流感病毒、脑膜炎双球菌、百日咳杆菌等常经此方式传播。经飞沫核传播可以气溶胶的形式漂流到远处，在空气中存留的时间较长，一些耐干燥的病原体如白喉杆菌、结核杆菌等可以此方式传播。凡对外界抵抗力较强的病原体，如结核杆菌和炭疽杆菌芽孢，可经尘埃传播。流行特征：一是传播广泛，发病率高；二是冬春季节高发；三是少年儿童多见；四是在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性；五是居住拥挤和人口密度大的地区高发。（2）经水传播包括经饮用水传播和接触疫水传播两种方式一般肠道传染病经此途径传播。水源被污染的情况可由自来水管网破损、污水渗入所致，也可因粪便、污物污染水源所致生物恐怖主义对饮用水源的故意污染同样值得警惕。经饮用水传播流行特征一是病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史；二是除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异；三是如水源经常受污染，则病例长期不断；是停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息。经疫水传播的传染病的流行特征为：一是病人有接触疫水史；二是发病有地区、季节、职业分布特点；三是大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行；四是加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生。（3）经食物传播主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式。食物是病原微生物生存的良好环境，在其生产、加工、运输、储存及销售的各个环节均可被病原微生物污染，其中以鱼、肉类和乳制品污染最为重要。流行特征一是病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病；二是患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行；三是停止供应污染食物，暴发或流行即可平息。(4)经接触传播通常分为直接接触传播和间接接触传播两种。性病、狂犬病等可经直接接触传播，手足口病、乙型肝炎等可经间接接触传播。流行特征：一是一般很少造成流行，多以散发为主，但可形成家庭及同住者间的传播；二是流行过程缓慢，无明显的季节性；三是在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多；四是加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发生。(5)经节肢动物传播包括机械携带和生物性（吸血）传播两种方式。伤寒、痢疾等传染病可通过苍蝇、蟑螂等节肢动物机械携带传播疟疾、登革热等传染病可通过蚊子叮咬传播。流行特征：一是地区性：病例的分布与传播该病的节肢动物的分布一致；二是季节性：发病率升高与节肢动物的活动季节相一致；三是职业及年龄分布特点：从事特殊职业的人群发病多，如森林脑炎多见于伐木工人；在老疫区发病多集中在儿童，在新疫区发病则无明显的年龄分布特征；四是一般无人与人之间的相互传播。（6）经土壤传播经土壤传播的疾病主要是传播一些肠道寄生虫（蛔虫、钩虫）及能形成芽孢的细菌（破伤风、炭疽）所致的感染。经土壤传播传染病的意义主要取决于病原体在土壤中的存活时间、人与土壤的接触机会以及个人的卫生习惯和劳动条件等，如赤脚下地劳动易患钩虫病，有破损的皮肤接触土壤易患破伤风等。(7)医源性传播可分为两类：一是易感者在接受检查或治疗时由污染的器械导致的疾病的传播；二是由于输血或所使用的生物制品和药品遭受污染而造成的传播，如病人在输血时感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病等。以上七种传播途径均是病原体在外环境中借助于传播因素而实现人与人之间的相互传播故可将其统称为水平传播。(8)垂直传播是指病原体通过母体传给子代的传播，或称母婴传播。一般包括经胎盘传播，上行性传播和分娩引起的传播淋球菌、疱疹病毒等均可通过这种方式传播。3、确定疫源地的范围根据发病日期一般可以确定病人可以排出病原体的日期(传染期)查明病人在此时期内的活动范围，带病原体的排泄物污染了外界什么物品、污染的范围在病人可能传播范围内开展病例搜索，主动发现可疑病人尽快确定疫点、疫区范围，提出相应处理措施（消毒、停业整顿等）。4、调查并登记密切接触者：对于某些传染病，病人的密切接触者，尤其是传染期内的密切接触者，有可能已经被感染，而存在发病的可能因此，要对接触者及时进行调查，根据此种疾病的传染特点，区分密切接触和一般接触者，查明哪些人应该接受医学观察或留验，哪些人应该接受预防接种、被动免疫或药物预防，应该进行什么检验等。询问每个密切接触者的健康状况，活动范围和主要接触人员等，做好密切接触者的调查、登记和管理工作。对需要进行交通检疫的传染病，如果发现病例在传染期内有外出史，应按有关规定通知有关交通部门和当地疾病控制部门，以便对其密切接触者进行追踪调查。5、提出控制措施初步明了上述情况后就应提出相应预防和控制措施组织当地医务人员和卫生防病人员，开展防治工作并督促检查其实施情况。6、在当地居民中开展健康教育。7、对疫情控制措施进行评估防疫措施实施后，应对其效果作出评价，反过来也能验证初步的调查分析是否正确。有无续发病例及新疫区的出观，是防治措施评价中最重要的内容之一。如果发生续发病列，说明其效果不佳成贯彻不力，也可能是因为初步的调查分析不正确。因此，需要对疫情趋势进行估计，拟定继续调查分析的内容和进一步的防治措施，以彻底控制疫情三、调查方法（一）询问由于流行病学调查要查清的问题，许多是过去发生的事情，详细的询问就是很重要的查清这些情况的方法。被询问的人包括病人、病人的家庭成员、邻居、单位负责人、临床医生以及其他可以提供情况的人。询问的方式可以个别谈话或开调查会的方式。询问时要首先说明来意和调查的实际意义，取得对方的合作。在调查中要关心病人及其周围人，通过询问，应尽量查清上述应该查请的各项内容。（二）现场观察现场观察也是重要的现场调查方法之一，应该仔细察看现场情况，以便针对实际情况采取相应的防治措施。一般应根据不同病种确定不同的调查重点。对肠道传染病应该着重调查饮食饮水卫生、粪便管理、苍蝇孳生情况等；对呼吸道传染病则应了解居住密度、病人与健康人的接触、群众集会等情况。对虫媒传染病则要调查有关的媒介昆虫以及其叮咬人的可能性等。由于现场的情况是不断交化的，往往需要多次进行现场观察和调查。（三）进行必要的检验检验的目的是为了查明可疑的传染源，确定周围环境物品被污染的情况(水、食物、日常生活用品、昆虫媒介等)，该地区人群免疫水平及易感者数量等。所需要的检捡方法根据情况而定，一般包括血清学、化学、微生物学、寄生虫学、卫生学等检验方法。暴发调查一、调查目的暴发调查是指对集体单位或某一地区在较短时间内集中发生许多同类病人时所进行的调查。如食物中毒、经水传播的伤寒流行等。疾病暴发的特点：⑴时间较短；⑵单位集中或地区分布集中；⑶病人相对较多；⑷症状相似；⑸病人的菌型一致（病原学检查发现）。全面、深入的暴发调查是整个工作的关键。暴发调查就是对疾病暴发时间、地点、人群和发病因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制暴发、消除疫情。暴发调查的目的一是确定疫情性质，就是确定本次暴发的性质；二是查清暴发危害程度，就是疾病三间分布；三是查明病因和暴发影响因素，如传染源和传播途径等；四是确定高危人群，并且予以有效的保护；五是制定切实措施，控制疾病暴发和流行，并总结经验教训，避免此类事件再次发生。二、调查内容和步骤赴现场调查前需对此次暴发的基本病情和分布特征作一般性了解并根据所获得的初步信息，对疾病性质和暴发原因作出初步估计决定调查组成员，配备相应的检验仪器设备赶赴现场开展调查。在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在暴发调查过程中不断修正。暴发调查遵循的原则：边调查边采取控制措施。 暴发调查的基本思路：①核实诊断或问题并确立流行存在，②描述流行的分布特征，③形成并检验有关流行因素的假设，④获得结论并采取进一步的控制措施。暴发调查调查步骤：初步调查→深入调查→资料整理→资料分析→采取措施→总结报告。暴发调查的工作步骤（一）全面听取疫情汇报主要是为了迅速了解基本情况，初步确认暴发。（二）核实诊断，验证暴发对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。（三）初步调查1、首例病人调查2、发病情况调查：暴发的时间、地点、疫情趋势（继续发展还是下降），时间、地区、人群分布特点。3、人口和环境情况调查4、初步判断，提出假设：可能的病因和传播途径。5、采取措施：抢救病人，传染源隔离；消除可疑因素；采集标本；环境消毒。6、尽可能使用已近发布的调查表，特殊情况制定调查表。（四）深入调查即对疫情进行全面、深入、系统的调查。1、病例调查：实际发病数（尤其是首发病例或首批病例），不要漏病例，不可误诊。2、非病例调查：未发病的同一单位的人员进行调查，以找出疾病暴发的原因。3、人口调查：疾病暴发时发病单位的总人数，用于罹患率的计算。4、流行因素调查：生活和卫生状况、可疑的水源或食物及厨房卫生进行重点调查。5、实验室检查：对病人的排泄物和分泌物、厨房环境和可疑食物或水源进行病原学检查。（五）资料整理与初步分析1、资料整理调查卡片内容是否完整；诊断是否正确；其他资料是否齐全。2、描述分布（1）时间分布：按发病日期绘制出不同组别的流行曲线（按小时、日、周、月、年来计算），根据潜伏期的长短确定组距，一般以1/8～1/4潜伏期为时间单元、绘制发病直方图或发病曲线。（2）人群分布：按年龄、性别、职业、劳动情况等进行分析，计算出不同组别的发病率。注意早期病例曲线。（3）地区分布：绘制标点地图或地区分布图；注意河流、公路、铁路、食品供应区等特征。3、确定流行类型（1）同源暴发：包括共同传播媒介和共同暴露，可有一次暴露，也可多次暴露。①共同传播一次暴露特点：时间分布：流行曲线突起突落，呈单峰型，全部病例均发生在一个潜伏期全距内。单位分布：病例集中发生在与共同传播因素有关的单位内人群分布：基本无差异，发病人群均有共同暴露于某因素的历史。②二次暴露特点：有两个发病高峰，时间与二次暴露时间一致。发病超过一个潜伏期全距。③多次暴露特点：高峰宽，可有多个高峰。

④连续暴露特点：流行曲线较快上升，但持续时间较长，病例出现时间超过最长潜伏期。病例常集中在一个最短、最长潜伏期。流行曲线呈正偏态分布。（2）非同源暴发：暴发时流行曲线可单峰（峰宽），也可多峰，病例在单位内分布不均匀，有聚集家庭或班组性，呈辐射状分布等。（3）混合传播：即同源和非同源均存在。往往在同源暴发后有发生非同源暴发。混合传播时流行曲线上往往出现“拖尾现象”。

4、暴