治疗药物监测和药历的书写课件

治疗药物监测和药历的书写治疗药物监测和药历的书写治疗药物监测和药历的书写治疗药物监测和药历的书写台州市立医院金慧萍临床药学的重要内容:治疗药物监测工作的开班主任是班级学生的组织者、领导者、和教育者，是学生健康成长的引路人，是联系班级与科任教师、沟通学校与学生家庭以及社会教育力量的桥梁。在班主任工作中，有欢笑，也有泪水，但我们最大的感受则是充实。班主任工作不仅需要爱心与细心，更重要的是班主任面对的是充满创造力的孩子，而且随着社会的发展，孩子的问题也越来越多，班级工作极富创造性。要搞好农村小学教育，必须注重班级管理，在此，结合具体班级管理事例，谈谈我们班主任工作的体会：一、沟通鼓励促使变化案例：小A同学，母亲早逝，父亲长年在外打工，家境贫寒，不得不和奶奶生活在一起。他行为习惯差，经常偷东西、打架，而且不按时完成作业，可以说是班上认为的那种无可救药的讨厌的学生了，在班内的影响很大。班主任经过与他奶奶和他本人多次谈心，深入地了解该生情况。同时对于他取得的点滴进步，都给予不同程度的鼓励，使他产生了亲切感、信任感，愿意与班主任老师交流。在班里也多给他自我表现的机会，使他消除了自卑的心理，感觉到了自己的价值所在。班主任利用小A同学做改正缺点的典型，去感染和他有类似毛病的同学，带动他们改正缺点。全班构建起了和谐的氛围。分析：小学生喜欢得到老师的表扬和鼓励，这对他们是荣誉的享受，更能增强他们的勇气和力量。当然，“金无足赤，人无完人”由于每个学生的家庭环境、社会环境、自身的心理素质不同等方面的影响，学生中存在着较大的差异。有的勤学守纪、有的厌学做坏事。作为教师，要正视学生的差异，对于“问题学生”要从关爱的心态去出发，对他们要晓之以理、动之以情，用人格力量去感化他们。二、以身作则“春风化雨”案例：上学期，我们班的卫生责任区是负责打扫大操场，由于学校场地较宽，给打扫卫生带来一定麻烦，且每个星期一的早上都要打扫。刚开始，学生们还非常的好奇，拿着扫把一阵飞舞，后来没有人愿意了。天气一晴，地上的灰尘就像一股浓烟滚滚而来，不小心还可能误入眼睛，当然就更少有人愿意了。怎么办呢？作为班主任的我决定身先士卒、带头参与，接下要的三个星期的周一，我早早地来到了学校，叫上几个同学一起打扫，经过十多分钟的努力，操场打扫完了，我们都微微出了点儿汗，我们面色红润地走进了教室，当着全班同学的面，对和我一起打扫操场的同学大声地说：“劳动使我们快乐！我为你们自豪！”并提议全班给以激励的掌声……现在每天早上，班上的学生都争先恐后地去打扫操场了，当然我也在其中，我相信：学生们肯定从中享受到了劳动的乐趣。分析：班主任凡要求学生做到的，自己首先要做到。要学生讲究文明礼貌，班主任首先要自身讲究语言举止文明；要学生讲究卫生，班主任首先要做到不乱扔纸屑果皮；要学生不迟到、早退，班主任首先必须做到遵守时间，上班、上课不迟到。这也就是要求班主任必须为人师表，即所谓的身教。榜样的力量是无穷的，何况是自己的老师呢？三、要冷静不要武断案例：上课铃响了，学生们都进了教室上课了，上了大约五分钟的时间，忽然外面有学生在喊：“报告！”我打开门一看，原来是我们班唐XX。这下我可气不打一处来，就严厉地批评了他一顿：“你干什么去了？马上就要期中考试了，你还上课迟到？还是准备考二三十分吗？”平时大大咧咧的他这下可急了，眼泪分明在眼圈里打转。“你冤枉，我不是迟到，我是给数学老师送作业本去了的，这才来晚的。”我的脑中“轰”的一下，是呀，我和数学老师商量了的，为了调动他的学习积极性，让他当数学科代表的嘛，我知道错怪了他，连忙给他道歉。他却气乎乎地走了，几天都不理我。分析：都说“眼见为实”，可我亲眼所见，还是错怪了学生，是我自己太冲动、太武断了，这是深刻的教训，因孩子的心是稚嫩的，一旦你伤害了他，就不容愈合。我们作为教师在批评学生之前一定要冷静地想想：“事情弄明白了吗？”千万不能草率去判断、处理。如果学生和你产生了对立情绪，那么我们的教学就更难进行了。在学校里，班主任接触学生的时间最长，开展的教育活动最多，对学生的影响较大，所以说班主任对创设良好的班集体，全面提高学生素质，培养全面发展的人才、调动学生的主体作用，具有举足轻重的地位和作用。爱是师德之魂、没有爱、就没有教育、在平时的班级管理中、作为班主任要多倾注一些爱、让爱唤起他们学习和生活的自信心。通过多年的实践和探索，我们在班级管理中虽没有取得辉煌的成绩，但也积累了不少的经验，时势在变，教育在变，学生也在变，作为班主任一定要学习新的有用的东西，永远走在时代的前面，农村小学班主任工作是复杂而繁重的。只要我们捧着一颗真诚的“爱心”去浇灌他们，就无悔我们的人生。李中琴，女，生于1982年2月，珙县珙泉中心校任教，长期从事班主任工作，在班级工作中注重沟通鼓励，榜样示范，认为班级工作是以爱为基础的，提倡面对学生的问题冷静对待，用心呵护，以求最大限度地促进学生发展。联系人：何其勋手机系地址：四川省宜宾市珙县教师学习与资源中心邮政编码：644501《九年义务教育全日制初级中学英语教学大纲》对初中毕业生在词汇方面要求能熟练地运用基本拼读规则拼写单词；能根据所学的构词法知识判断和记忆派生词和合成词的词义和词类；能掌握1600个左右单词，200条左右习惯用语及固定搭配，能够在笔头实际中运用。此外，还要求扩大400-500个的认读词汇。基于新《英语课程标准》对初中学生在义务教育阶段词汇量的要求增多、新课标下的英语教材词汇量增大等要求，我们应当特别关注初中英语教学中的词汇教学。1传统词汇教学的弊端1.1重视机械记忆，忽视主体思维英语课程标准要求，在英语教学中，教师要开发学生智力，培养学生观察、记忆、思维、想象等能力。在课堂教学中，本应该由学生自己去观察、发现、记忆、理解、思考、归纳和总结词汇的规律，而传统词汇教学都由教师取而代之，忽视了学生的主体地位，忽视了学生思维能力和创造能力的培养。1.2重视课本单词，忽视拓展引申在传统词汇教学中，教师只教课本中的单词，忽视联系学生的实际生活，也没有扩展学生感兴趣的词汇。而适当扩展引申一点课外的相关的词汇，可以不断引发学生的求知欲，体现因材施教的原则，能让基础好的学生多学一点，使他们做到举一反三，触类旁通。1.3重视单一讲解，忽视教法创新传统词汇教学方法以教师讲解、学生死记硬背单词为主。这种单一、被动的教学方法往往使学生感到枯燥乏味，加重学生的负担，并造成恶性循环。传统词汇教学束缚了教师的手脚，也影响了学生的口语表达能力。2词汇教学的改进措施怎样摒弃传统词汇教学的弊端又继承传统的词汇教学的精华，把行之有效的方法介绍给学生是笔者一直思考的问题，笔者认为应从以下几点开始着手：①激发学生学习兴趣美国语言学家StephenKrashen（1985）认为，语言习得是通过语言输入来完成的，教师教学的主要精力应放在为学习者提供最佳的语言输入上，以促进其语言的习得。所以，每一堂课的开头很重要，要在上课一开始就吸引学生的注意力，调动他们的兴趣，这样容易开展下面的内容。②激发学生思考，发现规律认知语言学构试语法的观点主张语法和词汇之间不能截然分开，语言“不是词典+语法书，而是由大量的构试组成”（Taylor，2005）。因此，在课堂教学中，教语法并不能局限于教规则，传统的语法教学往往是教师讲解语言知识，学生听课做笔记，学习多采用演绎法而非归纳法。③创设情境，合作学习这一环节是本节课的重点和难点，一.加深学生对新的知识的记忆，体现了“创设情境”的原则。二.体现小组合作的教学形式，让学生作出主动判断和选择，这样有利于学生建立正确的图式。另外，教师应积极融入课改，不断学习教学理论，及时发现问题，纠正实践中的偏差，提高课堂教学的有效性。在词汇教学中我认为可采用以下的教学策略：（1）游戏法教学游戏集智力、活动和竞争于一身，是组织课堂、模拟实际生活的有效辅助手段，是实现多样化、趣味性以及提高课堂教学质量的有效途径，也是激发学生兴趣地有效手段。课堂教学游戏满足了中学生的心理需求，改变了枯燥乏味的课堂教学气氛。课堂上做游戏可以帮助学生在轻松有趣的活动中掌握词汇。（2）直观法利用实物介绍词汇。利用实物介绍词汇就是老师在上课前准备一些与课本词汇有关的实物，边呈现词汇边进行听、说训练，使学生直接感知词汇的音、形、义。这种做法同样能激发学生兴趣，并能加深学生对词汇的记忆。（3）诱导法在英语课堂教学中，教师要善于诱导学生提问、质疑，通过使用与生活密切相关的语言信息，使学生的大脑始终处于思维运转状态，自觉地参与课堂教学，达到共同释疑的目的。（4）情景法词汇教学不宜脱离句子和文章，不宜孤立地让学生读、译、背词汇表。课程标准要求在具体的语言环境中讲解新词汇，讲解尽量使用英语，既可以锻炼学生的听力，又可以培养学生直接使用英语思维，力求生动形象，以助记忆。（5）语音法就是根据单词的发音规则、拼写规则“有计划地介绍语音规则，着重训练学生的语音能力”。老师在课前把本单元生词及与本单元生词有相同发音的旧单词分别写在黑板的一侧，在学生读完旧单词之后，根据发音或拼写特点，让学生读新单词。（6）构词法英语词汇中有一大部分复合构词法。运用最基本的构词知识，不仅可以大大提高记忆效率，而且可以扩大学生的词汇量，使学生在阅读过程中可以逆向利用构词知识分解单词、破解词意、消除阅读的障碍，达到速记的目的。在英语教学中教师要重视词汇教学，注意词汇教学的趣味性和多样性。要让学生善于思考，教师首先要勤于思考，勇于创新。初中英语教师应遵循中学英语词汇教学的基本原则，认真分析学生学习英语词汇时存在的问题，采用灵活有效的词汇教学方法，使学生对英语词汇学习感兴趣，努力扩大初中学生的词汇量，提高初中英语词汇的教学效果，进而提高学生的英语学习水平。治疗药物监测和药历的书写台州市立医院金慧萍临床药学的重要内容:治疗药物监测工作的开治疗药物监测(TDM)是20世纪70年代在治疗医学领域内崛起的一冂边缘学科,旨在通过测量血中药物浓度,使临床医生确认患者是否接受了足够量的药物治疗,并依据患者个体的情况调节用药剂量,实现给药个体化,以达到预期的治疗效果。同时,可以明确药物剂量是否过大,以避免或咸小可能产生的毒性反应体内药物浓度的影响因素二、哪些药物无需监测、哪些药物需要进行监测、常见的血药浓度监测方法四、血药监测的意义和重要性五、血药监测仍存在一定的局限常见几种监测药物的血药浓度范七、血药监测需注意的问题、血药监测的发展方向九、举例:地高辛的血药监测、体内药物浓度的影响因素药剂因素,不同剂型、不同给药途径,如静脉、肌肉、口服可直接影响血中药物浓度的达峰时间生理因素和病理因素,性别年龄以及疾病状况对药物的体内过程有影响。患者的吸收功能、代谢及分泌排泄功能,可影响药物在体内的量和时间。许多药物需经肝脏代谢或经肾脏排泄,而在那些肝、肾疾病患者,由于肝脏的生物转化及代谢功能降低或肾脏的分泌排泄功能降低,往往会造成药物在体内堆积,进而发生药物毒性反应遗传因豪素,如肝药酶的遗传多态性影响药物的代谢。环境因豪,如铅中毒可抑制肝药酶活性,减慢药物的代谢;又如有些合用药,可影响药物的体内浓度。●时间因素,人体的昼夜节律对药物的体内过程也有影响,如口服消炎痛片,早晨比下午服药的血药浓度明显偏高二、哪些药物无需进行监测?●药物药效易于观察到的,有明显的物理或生理反应(如:血压)来指示药效的●在高浓度时无药物毒性或毒性很低的药物●治疗指数(中毒浓度与最低治疗浓度的比值)较大的药物,没有必要对血药浓度进行监测。二、需要监测的药物●治疗浓度范围窄:治疗剂量与中毒剂量接近的药物,应当进行血药浓度监遡;●具体药物如抗癫痫药、抗心律失常药、强心甙类药抗生素、抗精神病药、抗哮喘药、抗恶性肿瘤药和解热镇痛药等。常见的血药浓度监测方法●色谱分析免疫分析薄层色谱(TLC)荧光偏振免疫分析(F气相色谱(GC)PIA高效液相色谱(HPLC)酶放大免疫分析(EM气质联用色谱(GCMS)ⅠT)等均相免疫分析四、竟义在国外,TDM已成为临床实验室常规检测项目和临床医生用药的依据,但在我国,许多医院甚至一些三甲医院也尚未开展此项检测工作很多患者因为用药不合理,会影响到临床药物的治疗效果或导致药物不能更好地为患者服务。为了提高对疾病的治疗效果,临床医生应当重视TDM工作,实现给药个体化,减少药物毒副作用的发生。具体体现在以下几方面1、提高制剂的质量实施个体化绐药;3、确定给药间隔选择实用的绐药方案;5、应用非线性动力学特征的药物,如对于氨条碱、苯妥英钠和阿司匹林等非线性药物,即当血药浓度超过一定范围后,剂量的増加与血荺浓度的増加不成