胃转流术治疗2型糖尿病课件

胃转流术治疗2型糖尿病胃转流术治疗2型糖尿病胃转流术治疗2型糖尿病胃转流术(GBP)治疗2型糖尿病黑龙江省农垦总医院普外科张天生2010年ADA糖尿病诊断标准1、空腹血糖(GFP)≥7.0mmol:空腹是指至少8小时没有能量摄入;口服糖耐量实验(OGTT)2h血糖≥11.1mmol/L:实验按世界卫生组织的标准进行,用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负伺患者存在高血糖的典型症状或者高血糖危象,以及随机血糖≥11.1mmo1I4、糖化血红蛋白(AlC)>6.5%一、学校开展心理健康教育的必要性1.开展心理健康教育是教育发展的要求。在现代社会中，人们的教育观念发生了翻天覆地的变化，学校已不仅仅是单纯传授知识和训练技能的场所，教育的整体性、基础性、和发展性的特征已逐渐显现。怎样才能让学生得到全面发展和健康的成长已成为全社会普遍关注的问题，学校心理健康教育工作已逐渐成为学校教育工作的一个重要组成部分。2.开展心理健康教育是促进学生身心发展的需要。6～15岁正是一个人身心飞速发展的时期。这一时期，人的身体各器官得到迅速生长，感知、思维、情感、意志等心理活动逐步完善，自我意识逐步增强，对人、对物、对事逐渐形了成自己的独特的认识。但面对多变的世界，他们又缺乏独立应对困惑与矛盾的能力，因此常感到无所适从。更为严重的是，如果学生已经存在某些身心缺陷而又不能很好地得到解决，他们就容易出现违规行为、学习困扰、心理失衡等问题。因此，特别需要有人给予指导和帮助。学校开展心理健康教育，通过直接服务、帮助学生解决个人在学习、成长与交往中遇到的各种心理问题，发掘其自身的潜能，有效预防学生的心理问题，提高学生的心理素质，促进学生的健康成长。3.开展心理健康教育为教师工作与生活提供了保障。学校开展心理健康教育工作对学生有重要的作用，对教师的作用也同样重要。一方面，教师除了传授知识、培养学生能力、发展健全人格之外，更重要的一项内容就是开展心理卫生工作，对学生进行心理健康教育；另一方面，教师自身的心理健康状况也是学校心理健康教育工作的重要内容，因此教师个人的心理健康水平，直接影响学生的心理健康。因此，促进教师心理健康既是个人生活的需要，也是学校心理健康教育工作的需要。4.开展心理健康教育是学校管理工作的润滑剂。学校管理工作是学校教育目标实现的可靠保障。教师的教和学生的学都必须有各种管理制度才能得以实现。因此，心理健康教育工作在营造一种和谐、高效、积极进步的学校氛围中具有重要的作用。首先，运用心理健康原则，可以增强学校中的人际关系；其次，在日常的教学与班级管理中融入心理健康思想，可以潜移默化地形成一种健康和谐的班级氛围；再次，在课堂安排、环境布置等方面运用心理健康原则，能明显提高教学效果。二、学校开展心理健康教育的措施1.将心理健康教育渗透到教学之中。教学活动是学校工作的主体，也是对学生心理影响最大的一项活动。因此，教学活动必须符合学生心理健康教育的要求，教师必须树立维护学生心理健康的意识。在教学中，要改变以往满堂灌，填鸭式的教学方式，让学生主动、积极地参与整个教学过程。课堂上鼓励学生积极发言，引导学生自由思考和争论；组织小组学习竞赛活动，留给学生相互合作的时间与机会，让学生通过自身的努力及与同伴的合作，体验成功的喜悦，激发学生的学习积极性。另外，教师要在教学中有意识地激发学生学习兴趣和鼓励学生学习成功，从而提高学生学习的自信心和意志力。2.有效组织各项活动，对学生进行心理健康教育。除上好原有思想品德课和心理健康教育课以外，在学校开展各项活动时，都应注重对学生进行心理健康教育。可以利用活动课、班团队活动，举办心理健康教育讲座。对小学生也可通过组织有关促进心理健康教育内容的游戏、娱乐等活动，培养良好的心理素质。组织读书活动。教师向学生推荐优秀书籍，指导学生阅读，并在班里进行讲故事比赛、课本剧表演等，给学生展示自己的舞台。学校还要充分发挥图书室、阅览室的功能，增加学生的阅读时间和空间，让学生从阅读中培养学习兴趣，激发学生的学习动机。利用学校广播站、黑板报、橱窗等平台宣传挫折教育内容，在教室里写上如“退一步想，海阔天空”“换一个角度想，快乐自会来”等短小的心理?g语，教育学生如何从逆境中摆脱出来，适应新的形式，成为学习和生活中的强者。组织体育竞赛活动，号召学生积极参加体育锻炼。体育运动竞争激烈，对抗性强，它要求参与者必须具备良好的心理素质和坚韧的意志，每次体育竞赛与对抗，都使参与者品尝到战胜对手的喜悦或失败的滋味，从而使其身心得到锻炼，精神得到升华。3.进行有效的心理咨询活动。心理咨询多结合心理知识讲座进行，既传授了一些心理知识又帮助学生解决一些实际问题。对存在的心理问题或出现的心理障碍的学生同时进行认真、耐心、科学的心理指导，帮助学生解决心理障碍。这是维护和提高学生心理健康水平的有效途径。学校可采用设立“爱心姐姐信箱”等办法，收集咨询信息，然后再通过办小报、广播等方式反馈咨询结果，这也是一种形式，既活跃了校园生活，又提高了咨询质量。当前数学出现了很多先进的教学方法,如发现法、尝试法、自学法等,但方法的多变,其实质并没有变,这些方法都源于启发式教学方法。启发式教学方法,就是在教师的引导下,通过学生自己动脑、动手来学习知识,理解问题。运用启发式教学方法,可以更好地启迪学生思维,开拓思路,发展智力,培养学生良好的思维品质。不论是传统的教学理论,还是新一轮基础教育课程改革理论,都不忽视教师在教学中的“诱导启发”作用,可见“启发式教学”的重要。然而在目前数学课堂教学中,教师“启而不发”“启而乱发”的现象还屡见不鲜,究其原因,主要是启不得法。如果教师采用分层诱导启发的教学方法,就能帮助学生提高课堂学习效率。一、分层诱导启发式的教学流程威廉说过:“平庸的教师只是叙述,好教师讲解,优异的教师示范,伟大的教师启发”。布鲁纳说过:探索是数学的生命线,没有探索,便没有数学的发展。启发式教学的实质是启发学生的思维,而数学教学的实质是数学思维过程的教学。思维是从问题、惊讶开始的,因此,数学启发式教学的关键在于创设问题情境。教师要有意识地给学生提供一些具有思维含量、引人入胜的问题,如困惑情境,去启发学生的思维。分层诱导启发,是教师创设问题情境的条件下,提出一个具有探索性的问题来引起学生的好奇和兴趣,让学生试着去探索,然后,或强调某条件的特殊性,或指出已有条件问的联系,或添加一两个条件,来引导学生深入思考,以培养学生的观察力、推理意识和化归意识;如果还有一些学生启而不动,就进一步指出条件问的联系,指出思考的方向,来帮助学生向问题解决逼近。这种启发方法,是先有一个总问题(辐射范围较大),再有一个子问题(范围缩小了),然后再有一个子问题(逼近结果)的思维模式的教学。一般说来,为了在有限的时间内完成教学任务,启发的步骤分三步较为合适,教师在备课时对学生的实际状况应有所估量,只有这样才能在教学过程中随机而动。第一步启发,能启动10%的学生即可;第二步启发,能启动40%的学生即可;第三步启发,要启动80%的学生才好。如果在教学过程中,经三步启发后,依然有一半或三分之一的学生启而未动,说明启发失败,需要进一步启发,这时就需要考虑增设条件,进而实施第四步启发,乃至第五步启发了。例1.“在ΔABC中,已知AB=AC,求证∠B=∠C”教学片段。[第一步启发]提出探索性、概括性较强的问题。师问:在平面几何中,证明两个角相等的方法很多,你们学过哪些主要方法?生答:(学生讨论后集中在平形线和全等形上)[第二步启发]增设条件,提出思维重点,引导思维方向。师问:如果需要构造图形,三角形内部有什么重要线段?生答:(学生已纷纷举手,略)。[第三步启发]点明主题和目的,引导学生行动。师问:你添加怎样的线段,可以由已知推证出∠B=∠C呢?请选一种简单地写出来。生答:(略)分层诱导启发式教学,要有坡度分层次地进行,有时运用演绎推理,有时运用逐步分析,来启发学生朝着目标深入思考。二、分层诱导启发式教学在数学教学中的应用举例(一)结合化归思想分层诱导启发教学数学中有许多结论和规律,都是靠观察、分析、综合才得到,而许多结论得到的过程都是复杂而漫长的,这过程表现在我们的教科书上,就被淡化省略了。但是,要使学生深刻理解那些精辟的数学规律,教师应引导学生弄清知识发生的过程。也就是说,先给学生提供一些特殊材料,让学生观察、分析、联想。为了防止学生走弯路,然后提出一些重要特征或联系,诱导学生集中思维,最后再引导学生总结出有用的规律和结论。这种方法,我们称之为化归分层诱导启发式教学。例2.平方根的定义及性质的教学片段。[第一步启发]出示一些特殊的材料供学生分析观察。师问:一个正数的平方是什么数?一个负数的平方呢?0的平方呢?[第二步启发]点明观察的角度和分析的方向,启发学生发现新的特点。师问:(1)一个数的平方等于25,这个数是什么数?有几个?(2)一个数的平方等于0.16,这个数是什么数?有几个?(3)一个数的平方等于0,这个数是什么数?有几个?这种问题,是根据一个数的平方去刨根问底,求平方下面那个底数,这个结果取个什么名字好呢?生答:(经过讨论得到了“平方根”的定义)[第三步启发]进一步点明材料和问题的特点,引导深入的思考。师问:(l)25的平方根是什么?有几个?(2)0.16的平方根是什么?有几个?(3)一个正数的平方根有什么特点?零的平方根呢?(4)一个负数有平方根吗?为什么?这就是结合化归思想的分层诱导启发。这种方法符合人的归纳推理思维。当然,一节课教与学的情况与学生原有认知结构和当时的学习氛围等多方面条件相关联,课前是难以准确预料的。因此,有时设计好的三步启发难以启动所有学生的思维,这就需要有四步、五步乃至多步启发的准备了。(二)结合类比思想分层诱导启发教学利用类比思想来启发学生进行思维活动,就是启发学生先回顾一个已知的判断,或一个已知的论证,或一个已知的理论,然后再启发学生猜想到一个新的判断、新的论证或者新的理论。下面举例说明。例3.分式的基本性质教学片段。[第一步启发]提供已知的类比结构。师问:(1)■=■;(2)■=■这两个等式是怎样从左得到右的?应用了什么性质?生答:(略)[第二步启发]发现未知的知识结构。师问:在分数的加减乘除运算中,我们用分数的基本性质来通分或约分,那么,在分式的运算中也需要通分或约分,分式有什么性质呢?生答:(略)[第三步启发]应用新的数学结构,进行思维同化。师问:(1)■=■;(2)■=■这两个等式是怎样从左得到右的?应用了什么性质?生答:(略)这就是类比分层诱导启发式教学。这里需要注意的是:拿来进行类比的结构一定要具体、形象,有针对性。三、分层诱导启发过程中常用的语言数学思维离不开语言。在分层诱导启发过程中、教学过程中,运用好启发性语言有利于数学思维能力的形成和发展。威廉说过:“平庸的教师只是叙述,好教师讲解,优异的教师示范,伟大的教师启发”。让我们站在学生的位置上来看,他们会提出什么样的问题呢?他们想提出的应该是这样一些问题:“这是为什么?”“那是怎样一种情况?”“似乎还存在一些问题”,“下一步该怎么办呢?我想应该是这样的,怎么说呢?”等等。教师可以此为模型,来帮助深思而又迷惑不解的学生提出问题:“你发现了什么?”“你联想到了什么?”“你是怎样想的?”“你认为怎样?”“你得到了什么结论?”“你还有什么问题要问?”“如果增加一个条件,你看如何?”“你向另外一面看看怎样”等等,以此来鼓励、启发,促使学生深入思维。这才是启发式教学。当然,启发不一定单靠语言,有时候是无声胜有声。一个手势动作,一个符号,一个图像图片,或一件事物,一段演示等,都可以用来启迪学生的思维。总之,启发式教学的关键在于有效启迪学生的心智,激活学生的思维,于无疑处觅有疑,于有疑处求新知。教师采用分层诱导启发的方法,启发学生动脑筋,引导学生有条有理地、有根有据地、一步一步地研究问题,必定会使学生的思维素质得到大幅度的提高,从而帮助学生提高课堂学习效率。胃转流术(GBP)治疗2型糖尿病黑龙江省农垦总医院普外科张天生2010年ADA糖尿病诊断标准1、空腹血糖(GFP)≥7.0mmol:空腹是指至少8小时没有能量摄入;口服糖耐量实验(OGTT)2h血糖≥11.1mmol/L:实验按世界卫生组织的标准进行,用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负伺患者存在高血糖的典型症状或者高血糖危象,以及随机血糖≥11.1mmo1I4、糖化血红蛋白(AlC)>6.5%与糖尿病相关的数值正常空腹血糖(GFP)值为39--6.1mmol几L,理想空腹血糖值为3.9-5.5mmol/L;一部分人空腹血糖值介于5.6-6.9mmolL之间,其血糖水平虽未达到糖尿病诊断标准,但由于血糖值过高也无法定位正常,这中情况定位为空腹血糖受损(IFG)。口服糖耐量实验(OGTT)2h正常值应78mmo/L,7.8mmo/L-11.0mmo定位为糖耐量减低(IGT)三、糖化血红蛋白(AlC)正常值<6.5%糖尿病的发病率根据国际糖尿病联盟(KDF)统计,2010年全球有糖尿病患者2.85亿,估计到2030年全球将有超过5亿人患糖尿病中国是世界上人口最多的国家,糖尿病人数量占据全球的1/3。据2010年中华医学会糖尿病学分会中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示,我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%,总体患病率已达9,7%,而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%,据此可推算我国糖尿病总人数已达9240万,糖尿病前期人数已达1.48亿,说明高血糖状态者占中国成人的1/4,其中90%以上为2型糖尿病我国糖尿病的流行趋势■中国糖尿病的发展率呈突飞猛进飞速发展的趋势卫生部的调查结果显示,我国每天新增糖尿病患者约3000例,每年大约增加120万糖尿病患者,我国成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国我国2型糖尿病发病率1979年仅为1.00%1996年迅速增长至3.21%,到2002年则增长到45%,接近欧洲发达国家的水平糖尿病的治疗手段到目前为止对糖尿病的治疗主要是终生依赖药物控制血糖,但是长时间维持血糖于正常的生理水平非常繁复,致使间断或持续的血糖升高,不可避免的造成各种并发症的发生,表明糖尿病的内科治疗面临不可逾越的障碍。寻找一种根治性的方法使人们一直努力的目标,胃转流手术(GBP)为2型糖尿病的治疗开辟了条新路,也为2型糖尿病的根治带来了希望。胃转流手术治疗2型糖尿病的发现■外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现,1980年美施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现型糖尿病的肥胖症患者术后数天,显著体病人的血糖和血浆胰岛素水平即可恢复1995年Pore鉴》将这一发现发表直到2008年在意大利举行的EASD(欧洲糖尿病协)会议上,美国、欧洲及中国的专家们将GBP转流术)治疗2型糖尿病正式提上日程,有专题研讨会全面术治疗2型糖尿病的进展不少专家对糖尿病是能够治愈的胃肠道疾病达成胃转流手术治疗2型糖尿病在我国的发展过程我国采用外科手术方法治疗2型糖尿病始于2004年,由武警总医院普外科张新国教授等在国内率先开展,截止2009年10月该院开展GBP手术1300余例,成为国际上手术治疗