胸外科手术治疗新进展与手术配合课件

胸外科手术治疗新进展与手术配合1河南省人民医院胸外科科主任兼肺移植中心主任医学博士，主任医师，教授，研究生导师河南肺移植第一人,日本京都大学、美国哈佛、纽约大学访问学者国家卫健委肺移植资质鉴定专家组成员中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌专业委员会委员中国抗癌协会食管癌专业委员会委员中华医学会器官移植委员会肺移植学组常委海峡两岸医药卫生协会胸外科专业委员会常委河南省医学会胸外科分会副主任委员2胸部解剖1胸外科手术用体位2胸腔镜肺手术配合

3胸腹腔镜联合食管癌手术配合4胸腔镜剑突下手术配合5肺移植手术配合6

小结731胸部解剖4肺部解剖-两肺五叶十八段5食管及胃解剖6胸腺解剖胸腺位于前纵隔，胸骨后，心包前分为上下左右四极胸腺静脉多从左侧无名静脉发出71区：锁骨上淋巴结

2-4区：上纵隔淋巴结

5-6区：主动脉淋巴结

5区：主动脉下淋巴结

6区：主动脉旁淋巴结7-9区：下纵隔淋巴结

7区：隆突下淋巴结

8区：隆突以下食管旁淋巴结

9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结

胸部淋巴结解剖8胸外科手术体位29体位侧卧位是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧，上腿屈髋屈膝，前后分开放置。双臂自然向前伸展，脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位10双腿之间放置海绵软垫11侧卧位

要点：在标准侧卧位的基础上略前倾5－15°手臂自然放于面前

上侧肩部向下牵拉，充分显露后颅凹

侧翻时防止肩关节扭曲受伤保持正常呼吸小腿关节功能位12平卧分腿位

多为剑突下胸腔镜手术采用13胸腔镜肺手术配合314微创外科时代的到来

传统开胸手术

胸腔镜手术15麻醉方式开放动脉、静脉通路配合实施麻醉，插双腔气管插管，使术侧肺萎陷，术野得到良好暴露双腔气管导管16手术配合及步骤超声刀长电刀头电钩腔镜用吸引器无齿环钳17分离叶间裂：用长电刀头、超声刀、电钩分离切开粘连必要时应用直线切割闭合器白色钉仓-切割闭合肺血管蓝色钉仓-切割闭合肺组织绿色钉仓-切割闭合气管18肺静脉肺动脉处理肺静脉，肺动脉通常用切割吻合器白钉用于切割吻合静脉动脉血管19支气管常用切割吻合器绿钉用于切割闭合支气管切割吻合前需要麻醉老师吸痰膨肺以确定所要切割的支气管是靶区支气管处理肺静脉、动脉及支气管时有时需要挂根7号丝线7号丝线20淋巴结清扫淋巴结常用超声刀或者长电刀头，清扫后的淋巴结为方便区分建议放于手套包装纸上，用碘伏写上分别是第几组21生理盐水冲洗，检查残端有无漏气，出血胸腔放置胸腔引流管，缝合切口肺叶切除术完整视频22洗手护士应将术者使用过的器械及时收回擦干血迹，摆好备用，使用过的切割吻合器应及时将上面的残留钉仓清除，以免影响下次使用遇到出血多时，随时做好开胸准备严格执行无瘤技术，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组织或淋巴结组织使用固定器械，术毕用无菌温生理盐水冲洗胸腔撤离腔镜机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器，影响下次使用配合注意要点234胸腹腔镜联合食管癌手术配合24食管的血液供应食管的血液供应较丰富。颈段食管由甲状腺下动脉的分支供应；胸段食管的动脉由支气管动脉、降主动脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应；腹段则由腹主动脉支供应食管本身的静脉有：黏膜下静脉丛及周围静脉丛。食管上段静脉通过甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管下段静脉直接汇入奇静脉

2526手术体位（侧卧转为平卧）27胸部操作人工气胸电钩超声刀Hemlock外科手套（取出淋巴结用）食管吊带胸管……食管气管胸部操作1胸部操作2胸部操作3胸部操作4胸部操作528腹部操作人工气腹超声刀Hemlock外科手套（取出淋巴结）开腹器械……腹部操作1腹部操作2腹部操作329管状胃制作直线切割闭合器手术视频操作1手术视频操作230左侧颈部吻合左侧胸锁乳突肌内侧切口，长约5cm，管状吻合器吻合31手术配合要点护士安装切割吻合器时应检查钉仓是否漏针，功能是否完好，型号是否匹配，并及时清除附着在钉仓上的吻合钉食管癌病人多明显消瘦，摆放体位时，女病人注意保护乳房，男病人

注意保护会阴部麻醉后如双眼不能闭合时注意保护眼睛。术中巡回护士应注意病人出血

量、生命体征的变化，有情况及时报告医生及麻醉医生巡回护士接闭式引流瓶时应把胸管连接到埋在水平面下的长管上，以免

术后病人出现气胸、肺不张32胸腔镜剑突下手术配合533平卧分腿位34配合要点该术式目前是较为常用的胸腔镜胸腺切除术，术中操作多为主刀和助手配合，护士配合较少人工气胸超声刀Hemlock腹腔镜抓钳、分离钳……356肺移植的误区肺移植手术配合361983年，加拿大多伦多肺移植中心成功完成全球首例肺移植手术主刀医生库博371995年，中国第一例肺移植手术在北京安贞医院成功实施38

生命传承自由呼吸39适应症各种良性的终末期肺部疾病预计寿命＜18个月无恶性肿瘤、心肝肾等重要器官疾病正常生活明显受限，但可步行精神状态正常，能配合治疗营养状态能耐受手术，有康复潜力年龄＜65岁（现无绝对限制）40供肺标准脑死亡者，年龄＜55岁ABO血型相同胸片肺体积大小匹配吸烟≤400年支无明显胸外伤无误吸、化脓病灶FiO2=100%，PEEP=5cmH2O，PaO2≥300mmHg无心肺手术史41单肺移植双肺移植心肺联合移植活体肺叶移植42手术切口的选择43配合要点肺移植手术是胸外科最大的手术，包括病肺的切除及供肺的吻合必要时需要ECMO辅助手术，难度大，时间长体力是最基本要求，有时需器械护士轮流配合手术术中