跌倒的风险评估以及预防策略

跌倒的风险评估以及预防策略第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一案例分析①女性患者，79岁病史：慢性充血性心衰、关节炎、抑郁症、失眠目前以上疾病病情均稳定服用药物：抗抑郁药降压药（ACEI、利尿剂、β受体拮抗剂）非处方类安眠药抗过敏药近半年内已有两次跌倒病史问题：如何评价其跌倒风险？哪些因素起到关键作用？第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一内在因素与病人疾病相关与病人健康相关与病人心理相关与使用药物相关第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一与病人疾病相关神经系统疾病中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征关节肌肉疾病心脏疾病心力衰竭、心律失常内环境紊乱脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖知觉障碍视觉、听觉、平衡能力、认知能力体位性低血压第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一与病人健康有关年龄营养不良、体质虚弱肌肉力量下降平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻）骨质疏松头晕、失眠沟通障碍认知力、记忆力下降第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一与病人心理相关缺乏自信或害怕跌倒对风险的认知态度精神上的意识欠情或躁动不安忧郁第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一与药物相关抗精神病类药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）抗抑郁药三环类（阿米替林、多虑平等）血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁）单胺氧化酶抑制剂镇静催眠药（安定）抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等）心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽）利尿剂、泻药饮酒第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一外在因素光线不足地面湿滑（浴室、厕所）不良临床警报系统不适当辅助器具不适当使用床栏病室走廊堆积杂物环境改变缺乏或未使用适当的约束工具缺乏适当的陪护者训练以及监控机制第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一陪护者的重要性陪护者对协助病人的日常生活起主要作用陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多②主要原因：1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒…2、异性子女照护病人如厕之困境3、病人不愿叫醒家属协助4、病人以及家属低估其跌倒的风险。第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一跌倒风险评定量表测评综合因素莫尔斯跌倒评估量表托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY量表）HendrichⅡ跌倒风险评估模型测评平衡功能以及体能

Berg平衡量表⑥计时起立-步行试验⑦测评跌倒相关心理以及自我信念第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一莫尔斯跌倒评估量表跌倒史否=0分是=25分超过一个医学诊断否=0分是=15分行走辅助卧床休息、由护士照顾或不需要=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分扶靠家具行走=30分静脉治疗/肝素锁否=0分是=20分步态正常、卧床休息不能活动=0分双下肢虚弱乏力=10分残疾或功能障碍=20分认知状态量力而行=0分高估自己或忘记自己受限制=15分**总分125分，得分>45分定为高风险，得分<25分定为低风险，得分越高表示跌倒风险越大第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一莫尔斯跌倒评估量表使用中存在的问题③**不同的护士对于莫尔斯跌倒评估量表的认识存在差异，尤其在评价"行走辅助"、“步态”以及“认知状态”三项差异较大。**造成差异的主要原因：1、概念不清：如虚弱乏力、功能障碍、残疾三个概念2、以询问代替观察3、忽略患者的认知能力以及对护理指导的遵从性。第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一各种评价方法之间的对比④敏感度特异度Morse31%83%STRATIFY92-93%68-88%HendrichⅡ74.9%73.9%Berg82.5%93%TUGT54%74%第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期一STRATIFY是怎样炼成的：（一）罗列⑤**罗列各类跌倒相关的危险因素包括：年龄、活动能力、药物、精神状态、视力、听力等等第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期一STRATIFY是怎样炼成的：（二）筛选第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期一跌倒病史躁动不安或谵妄？视觉障碍已影响日常生活？需要频繁上厕所？活动欠耐力，只能短暂站立需协助或辅助器材方可下床？STRATIFY是怎样炼成的：（三）初定第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期一STRATIFY是怎样炼成的：（四）验证优点：研究过程科学严谨，信效度高缺点：忽略外在因素第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期一HendrichⅡ跌倒风险评估模型**总分8分，得分>5分定为跌倒高风险适合在急症病房使用第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期一计时起立-步行试验工具：秒表、一张有扶手的凳子评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的危险性。完成时间<20s,说明患者有独立的活动能力；完成时间>30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期一干预措施风险评估健康教育防范意识功能锻炼疾病治疗改善环境第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期一健康教育教育病人跌倒的风险以及认识自身行动的限制教导病人采取渐进式活动以改变姿势告知病房设备位置并教导如何寻求协助所需物品放在伸手可及的范围教导使用警报器和呼叫铃穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子教育病人增加下肢肌力的方法第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期一防范意识对跌倒高风险的病人，护士应患者与家属进行沟通，将患者病情、可能跌倒的危险因素、护理采取的措施做详尽的说明，以取得理解和配合。对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日常活动（如起床、散步、如厕、洗澡等）应确保随时有人照顾。醒目的防跌倒警示第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期一改善环境避免使用过长的床单改善照明，电灯开关应设于伸手可及处，装置自动感应灯台阶和地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手地板厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器等穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子病裤应长短合适医疗设备的安全定期探视病人第二十三页，共二十四页，编辑于