诊断学第二篇第五章胸部体检

诊断学第二篇第五章胸部体检第一页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

第二篇第五章胸部体检第二页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

概述

胸部体检内容(content)

胸骨

（sternum）

胸廓（chest）肋骨（rib）

脊柱（vertebra）

胸壁（chestwall）

乳房（breast）

肺与胸膜（lungandpleura）

§心脏[chestphysicalexamination]第三页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

体检注意事项：

环境(environment)

暴露部位

体位(posture)

顺序

对称(symmetry)[chestphysicalexamination]第四页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

胸部体表标志(1)[chestphysicalexamination]第五页，共四十四页，编辑于2023年，星期一胸部体表标志(2)[chestphysicalexamination]第六页，共四十四页，编辑于2023年，星期一胸部体表标志(3)[chestphysicalexamination]第七页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

一、胸壁(chestwall)€静脉：正常时不明显上下腔V受阻时充盈、曲张。€皮下气肿（subcutaneousemphysema）

捻发感（捻发音）€胸壁压痛：

是胸痛常见病因之一。注意胸骨叩压痛：白血病€肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一）膨隆：胸水等[chestphysicalexamination]第八页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

二、胸廓(thorax,chest)正常成人:前后径：横径

1：1.5

小儿、老人：前后径略小于或=横径[chestphysicalexamination]第九页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

异常扁平胸（flatchest）肺TB

桶状胸（barrelchest）

COPD[chestphysicalexamination]第十页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

异常佝偻病胸（rachiticchest）：又称鸡胸（pigeonchest），

佝偻病串珠（rachiticrosary）

肋膈沟（Harrison’sgroove）漏斗胸

（funnelchest）

[chestphysicalexamination]第十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期一肋骨串珠漏斗胸第十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期一畸型胸异常[chestphysicalexamination]第十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期一三、乳房(breast)



主要方法：

视诊

对称、表观、乳头、皮肤回缩、注意腋窝和锁骨上窝

触诊

硬度弹性、压痛、包块

[chestphysicalexamination]第十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期一主要病变

炎症红、肿、热、痛、硬结包块肿瘤

恶性：粘连包块、桔皮样良性：活动、界清的包块

[chestphysicalexamination][breastexamination]第十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期一四、肺与胸膜(lung&pleura)

（一）inspection

1．呼吸运动正常：男性、儿童

—腹式呼吸为主女性—胸式呼吸为主异常：正常呼吸运动发生改变

[chestphysicalexamination]第十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期一2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude)

正常成人：16-20次/min;

（R：P=1：4）

新生儿：44次/min

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期一2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude)

异常①呼吸过速（tachypnea）

>24次/min(发热……)②呼吸过缓（bradypnea）

<12次/min(麻醉过量……)

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期一2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude)

异常③浅快：呼吸肌麻痹…

④深快：剧烈运动…

⑤深慢：Kussmaul’s呼吸

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期一3、呼吸节律(rhythm)：正常均匀

异常

①潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：

周期30sec–2min

暂停5sec–30min

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第二十页，共四十四页，编辑于2023年，星期一3、呼吸节律(rhythm)：正常均匀

异常②间停呼吸（Biots呼吸）：

中枢病变，比上更重。

③抑制性呼吸：疼痛时④叹息样呼吸（sighing）：神经衰弱等

[chestphysicalexamination][inspectionofLung&pleura]第二十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期一（二）palpation:1．胸廓扩张度（thoracicexpansion）

手法深呼吸对比

单侧减弱：胸水、肺不张等。双侧减弱：肺气肿

[chestphysicalexamination]第二十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期一2、语音(触觉）震颤

vocal（tactile)fremitus

发音传导手感

手法、对称、交叉对比

正常传导环节对音感影响发音、密度、邻近器官胸壁

[chestphysicalexamination]

[palpationofLung&pleura]第二十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

增强：空洞、实变、压迫性膨胀不全

减弱：传导途径中任一环节受阻[chestphysicalexamination][palpationofLung&pleura]第二十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

3．胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）

双相下前侧部明显皮革摩擦的感觉：急性胸膜炎[chestphysicalexamination][palpationofLung&pleura]第二十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期一（三）percussion:

方法：直接（immediate）间接（mediate）

基本音

清、鼓、浊、实正常叩诊区与肺界

[chestphysicalexamination]第二十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期一正常叩诊区与肺界(1)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第二十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期一正常叩诊区与肺界(2)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第二十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期一正常叩诊区与肺界(3)[percussionofLung&pleura][chestphysicalexamination]第二十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期一正常叩诊区与肺界(4)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第三十页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

异常叩诊音：

实音(flatness)过清音(hyperresonance)(

胸水)(肺气肿

)

清音

resonance浊音(dullness)鼓音(tympany)(大叶肺炎)(气胸)

浊鼓音

(肺水肿)[chestphysicalexamination][percussionofLung&pleura]第三十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

（四）Auscultation

1、

正常呼吸音

[chestphysicalexamination]第三十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

2、异常呼吸音：

※

异常肺泡呼吸音

减弱或消失：阻塞等

增强：缺氧、酸中毒等

呼气音延长：哮喘等

断续：局部炎症

粗糙：炎症[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第三十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

※异常支气管呼吸音

正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音：实变、空腔、膨胀不全

[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第三十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期一※异常支气管肺泡呼吸音

正常肺泡呼吸音部位听到混合呼吸音：

病因与上类似，但掺杂正常组织

[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第三十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

3、罗音（rales）

干罗音（rhonchi）

机制：狭窄、部分阻塞：

炎症、痉挛、肿瘤、异物

[auscultationoflung&pleura][chestphysicalexamination]第三十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

特点：

持续时间长，一次一个，呼气相更显，易变，双侧多见。

分类：鼾音（sonorus）：低调

哨笛音（sibilant）：高调局限：内膜TB、肿瘤广泛：哮喘

[auscultationoflung&pleura][chestphysicalexamination]第三十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

湿罗音（moistrales）,

水泡音（bubblesound）

机制：气过水声

特点：

断续而短暂、一次多个、咳嗽后可消失、多在吸气相(末)、恒定。

[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第三十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期一

分类：

大中小捻发音

[chestphysicalexamination][auscultationoflung&pleura]第三十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期一意义：炎症、肺水肿等[auscultationoflung&pleura][c