生化急诊项目及其临床意义课件讲义

生化急诊项目及其临床意义21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。生化急诊项目及其临床意义生化急诊项目及其临床意义21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。生化急诊项目及其临床意义急诊项目如下血糖(GLU)、尿素(BUN)、肌酐CREA)电解质(K+、Na+、CL、Ca2、Mg2+)二氧化碳结合力(C02cp)血、尿淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)胆碱酯酶(CHE)及心肌酶谱、心肌标志物总胆红素(T-BL)、直接胆红素(D-BL)总胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶(ALT)阅读，是人类带有普遍意义的特有行为，是人类社会活动的重要组成部分。它是通过视觉来接收书面材料，从书本中学习知识，获取营养的一种重要形式。新修订的《全日制义务教育语文课程标准(实验稿)》做出了具体的规定：初中学生“课外阅读总量不少于260万字。每学年阅读2～3部名著”。足见培养学生的阅读能力，是当今语文教学的一项重要任务，因而阅读教学的研究也越来越被人们所重视。一、阅读的作用阅读是语文教学的主体之一，作用主要表现在以下四个方面：1、培养认识能力。通过对文字材料的解释和理解，逐渐提高，这也正是阅读的中心内容。2、丰富知识的作用。中学生主要通过阅读和积累知识，这其中不但包括课本知识，还应包括知识宝库中的其他部分，即课内与课外阅读相辅相成。3、陶冶情操的作用。车尔尼雪夫斯基曾说：“凡是好书。必定会在读者心中唤起对真、善、美的向往。这是一切好书所具有的共性。”4、为写作做示范的作用。听、说、读、写，读与其他三者能力的培养均有密切关系，特别是与写的关系。阅读是写作的基础。写作则是阅读的应用，两者可以相互转化。二、阅读教学的现状1、教师“教”多于学生“读”阅读教学着眼于“教”的状况太多，学生阅读的太少，因而造成学生的文化积淀太浅，缺乏语文功底。语文课里学生读书的时间只有几分钟，大部分时间被教师的烦琐分析和频繁提问所占有。其实我们都知道，任何能力都是学习主体“悟”后“练”出来的，而绝非是“讲”或“听”出来的。更有甚者，有的教师不但不鼓励学生读书，而且阻止学生阅读课外书。2、扭曲阅读教学的目的2.1因受信息及条件的限制，很多中老年老师以教材为中心，教学的目的是“学这一篇文章”，教学过程是“解析这一篇文章的内容”，教学的结论是“这一篇文章的中心”及“这一篇文章的写作特点”。他们的课堂阅读教学不是引领学生自己去阅读，去感悟，去整体把握，而是用一大堆字词句篇章的枯燥、烦琐的分析来僵死学生的灵性，使他们背了一大堆标签式的“知识”。自己却仍然不会读。2.2许多语文教师认为：阅读的最终目的是为了写作。他们的课堂阅读教学要么离开思维内核，排除创新意识及能力的培养，孤立地去品味语言。以求提高学生的表达能力：要么进行浅表的读写结合，仓促地、浮光掠影地将“读”带过，“立竿见影”地让学生在课堂上也仿写一篇。3、扭曲阅读教学出发点教师将所要教学的课文，按照考试阅读模式训练学生：要求学生熟记难写的字词，背诵有关的文学常识及名言佳句，作一点理解性的归纳。至于原文的情、意、道则完全不涉及，想像、联想也因不考而属多余。更有甚者，将课文编成考题，指导学生不读全文，只对应地找出考题所涉及的内容半猜半蒙，完全忽略了学生在阅读中富有的个性情感体验和创新潜能的开发。这种练习无休无止，机械乏味，而且常常错误百出。用这种常常错误百出的练习方式训练学生，扼杀了学生的思考，无异于马戏团驯兽师的训练方式，绝不是真正的阅读教学。4、学生阅读量少相当多的学生除课本以外，几乎无课外阅读。初中学生课外书的来源少，适合他们读的好书更是凤毛麟角。初中学生完全读过《三国演义》、《水浒传》、《西游记》的人数相当少，读过鲁迅、冰心现代作品的人就更少，更不要说外国作品如罗曼，罗兰的《名人传》、高尔基《童年》了。他们最多是为了应付考试看过一些《优秀作文选》、《名著精华》而已。尽管大家都明白：“多读多写”仍是学好语文的正确途径，但教师、领导不在这方面下功夫。初中由于教师缺乏必要的指导与条件。学生的课外阅读即使有，也带有很大的盲目性，一些盗版的武侠小说，一些不适合他们年龄特点的生活小说，就可能放入他们的抽屉，这当然没有什么好的效果。三、阅读教学宜采用的方法1、转变阅读观念“阅读”是人类汲取知识获取信息的重要手段，也是人类认识周围世界的途径之一。阅读教学作为语文学科的一个分支，早已存在，但由于种种原因，阅读教学仍没有表现出独立的学科意识，不少教师认为“阅读只是个手段，写作才是目的”、“阅读是过程，写作才是结果和标准”、“选拔人才只需写一篇文章就行了”等等。诚然，阅读和写作有着密切的关系，阅读是学习写作的门径之一。但是，阅读却不完全是为了写，阅读教学也并不是仅仅为了帮助学生学习写作。必须让“阅读”“独立起来”，明确阅读的目的是：帮助学生认识社会和人生，丰富情感，陶冶情操，形成健全的人格：帮助学生获得阅读能力，包括收集、选择、整理、处理信息的能力及鉴赏评品，怀疑探索作品的能力，为学生具备开放、多元的文化精神，形成创造性应对社会的能力打下坚实的基础。2、培养，激发学生的阅读兴趣2.1教师在抓紧课堂阅读教学的同时，充分激发学生的课外阅读兴趣。对青少年学生来说，兴趣是阅读的第一原动力。他们渴望阅读自己喜欢读的书，其阅读的出发点主要是满足自己的兴趣需要，寻找自己的乐趣，绝对没有带着别人指定的“分析贾宝玉这个人物形象”这一作业去读《红楼梦》的，必须淡化阅读的目标要让学生放开思想去自由地读书。2.2老师要把阅读的自主选择权交给学生。课外阅读具有开放性，只要内容不是鼓吹暴力、淫秽、反动的，学生都可以读。读什么书，怎样读，应当由学生自己决定。教师主要在“导”上做文章。对一些适合青少年学生阅读的时代著作，流行佳作，教师要及时推荐，以免学生茫然无从，不择而食。放手让学生选择书籍，本身亦是对学生判断和鉴别能力的培养。3、教师以身作则“工具性和人文性的统一，是语文课程的基本特点”《全日制义务教育语文课程标准(实验稿)》。这就要求教师要有“人文素养”，要有文化底蕴。一要“渊博”，要成为杂家，对人类文化的各个领域，各个层面都要有所涉猎。熟谙诸子百家，略通天文地理；二要“丰腴”。要广泛猎取，并消化吸收，长成自己的文化“血肉”。要形成自己对生命、对生活、对历史、对社会的独特理解、感悟、态度和信念。如果教师自己不读书，何以指导学生，引领学生阅读?本文拟就"课堂讨论"在小学数学教学中的运用，谈谈自己的一点拙见，以期能够抛砖引玉。1."课堂讨论"的作用1.1可以激发学习的兴趣。课堂讨论可以充分调动学生学习的主动性、积极性，最大限度地激发学生的学习兴趣。实践表明，学生总是对各种讨论兴趣盎然。究其原因：一是学生好动，乐于交往，尤其是一些胆小的学生，不敢举手发表自己的见解，却愿意告诉自己的同伴，而这种心理需求在讨论中可以让每个学生得到或多或少的满足。二是课堂讨论具有一定的民主性和自由探索性。在讨论中，每个学生都能说出自己的见解，哪怕是错误的，至少每个学生都得到一次锻炼的机会。讨论如同一部大功率的发动机，将每个人潜在的竞争意识、好胜心理、尊重需要都充分地调动了起来。此时，学生精神高度集中，思维异常活跃，几乎每个人都表现出强烈的参与意识，充分体现了教学要以学生的发展为本。1.2可以提高教学的效果。课堂讨论的过程中，学生的思维呈开放的状态，不同的见解，不同的思路在讨论中碰撞、激化，从而促进学生思维的有序发展，提高思维活动的逻辑性、敏捷性。这种教学方法尤其在新课程的实施中运用广泛，一方面，培养了学生的自主探索意识；另一方面，养成了学生倾听同伴意见、取长补短的良好习惯，培养了与他人真诚合作的学习习惯。比起传统的教学方法，这种教学方法更利于学生自主学习，可以收到事半功倍的教学效果。1.3可以发挥教育的作用。学校教育不仅要教给学生学习的知识，更要教给学生做人的道理。尤其是现今的小学生都以独生子女为多，在家受到了家长百般地溺爱，容易养成骄横、独霸的性格。而课堂讨论作为一种教学方法，在形成学生良好的性格，提高学生的道德水平方面，具有十分重要的作用。比如：小组讨论中，学生可以学会尊重别人的意见，并接受别人的批评，从而在为人处事上更宽容、更谦虚，小组活动还可以培养学生的集体意识和集体责任感、荣誉感，为每个学生的成长铺垫了一条健康发展之路。近几年来，许多数学教师已经看到了课堂讨论的优越性和重要性。尤其是在新教材的使用中更是为讨论提供了一个良好的外在条件。但在具体实施过程中，往往不能达到较好的效果。比如：探讨中发言的面小，有条理地口述算理的能力差，绝大部分同学虽然发言，但语言不规范，有些同学兴趣不高，探索不积极、不主动，小组注意力不集中，争论不激烈等。2.提高小学数学课堂讨论的效率2.1营造宽松的讨论氛围。学生在探讨问题时，要形成宽松的气氛，就数学课堂而言，要有一个开放性的空间，具体表现在：（1）、形式的开放。现在常用的讨论形式往往是建立4人或6人为一组的小组学习就座形式，或矩阵式的座谈就座形式，分组排座时好、中、差互相搭配，这样坐固然有利于学生之间取长补短，共同进步。但是如果成为固定的模式，就会使讨论显得有些僵化，限制了学生之间的扩大交流。开放式的交流研讨形式，应该是多样而且多变的。例如，探讨"长方体有几个面、几条棱、几个顶点"，这些问题比较简单，容易观察，就可以采用同桌讨论的形式，既能节省时间，又能得出正确的结果。而解决一些难度较大的问题，寻找一些较复杂的规律，或一题多解，则需要组织小组讨论。象寻找"商不变的规律"、总结"分数的基本性质"、"比的基本性质"、"行程问题的多种解法"等。对于解决那些比较重要且又难以理解的问题，中等或中等偏下的学生一开始根本无从下手，例如"已知一个数的几倍多几，求这个数"，可以先组织全班进行讨论，由一些思维能力较强的学生先发表意见，给其他学生提供解决问题的方向，在独立思考的基础上，再分小组讨论，这样的效果可能更好。还有一些时候，实际讨论时操作性较强，而思维性较弱，象教学"分类"希望从不同的分类途径得出不同的分类方法，就可以离开座位进行非正式群体的自由探讨。由此可见，在课堂中怎么便于指导，怎么便于学生学习就怎么坐、怎么讨论。必要时，可以重组小组，甚至可以让学生上台与老师一起研讨等等。2.2童心的理解。儿童的语言是缺乏修饰的，没有很强的条理性，他们想到什么就说什么，我们不能用数学的、纯逻辑的语言去要求他们。就比如，让一年级的小朋友用准确的语言表达出"几个"与"第几个"有什么区别，是很难做到的。关键是让他们在彼此的辩解中，明白上述两个概念在实际运用中的不同。讨论时允许学生用自然的，带有童趣的语言表达思想，交流意见，甚至大声争辨。特别是发表与众不同的见解，哪怕是错误的，不合逻辑的，都应该给予鼓励。另外，教师在引导讨论的过程中，要有意识地淡化学生之间的智能差异，突出强调个体的积极参与和团结，要求共同进步。3.设计适当的讨论问题讨论的问题即指"讨论点"，讨论点的确立准确与否直接关系到课堂讨论的质量。如果讨论的问题过于简单，学生就没有动力，也失去了讨论原有的意义。我们没有必要让学生讨论"1+1为什么等于2"诸如此类的问题，然而讨论的问题太难、太复杂，学生无法得出结论，又会挫伤他们的积极性，使他们丧失信心。那么，哪些内容是值得讨论的呢？3.1教学的重点处。在每节数学课的教学中，总有需要重点解决的问题。这些问题往往都是值得讨论的。例如"小数点位置移动引起小数大小的变化"，其中变化规律的寻找是教学的重点，我们可以在引导学生充分观察的基础上，组织学生讨论"小数点的位置向哪个方向移动？小数点位置移动后数量的大小发生了什么变化？"然后加以比较、分析，再作进一步的讨论，最后得出规律。3.2教学的难点处。教材中的有些知识，学生在理解或运用的过程中，常常会遇到一些困难。这些困难，也可以让学生通过讨论加以解决。例如在推导"圆周长的计算公式"时，如何测量出一个圆的周长，发现它与直径的关系，是教学的难点。这里可以组织学生讨论，并且分组加以验证。这样不但可以得出正确的结论，而且会给学生留下深刻的印象。3.3问题的关键处。数学教学中的一些问题，要解决它们往往有些"突破口"，这些"突破口"就是解决问题的关键。组织学生在这些地方进行讨论，就能够促使教学中的问题得到顺利解决。例如，教学"异分母分数加减法"的关键是理解"化异为同"的算理。可以先让学生观察异分母分数加减的算式，接着讨论以下问题：能不能直接相加减？为什么？应该先怎么做？通分的目的是什么？这样做层次清楚，算理明确。3.4寻找解决问题方法处。由于学生思维能力的差异或者是思考问题的角度不同，在解决问题的速度和方法上也可能会有所不同。如果我们组织学生在寻找解决问题方法的过程中进行讨论，他们就能够在讨论中相互之间得到启发，就能够比较顺利地寻找出各种解决问题的方法，或者进一步寻找出比较好的解决问题的方法。最简单的例子就是：如何快速有效的记忆乘法口诀。学生讨论得出的方法很多，有的简单、易行，便于学生掌握，给教学带来意想不到的好处。3.5学生易错处。我们可能都有过这样的体会：有些知识尽管教师在教学过程中反复强调，但是学生在理解或者是运用中仍然免不了会出错。对于这些知识，如果教师能够在教学中组织学生有针对性地进行讨论，就可以减少或者避免错误的产生。例如，"有余数除法"里，学生常常会试商错误，造成余数比除数大。如果事先在例题教学中，讨论一下"为什么余数一定要比除数小"，加深学生的理解，就能减少错误的产生。生化急诊项目及其临床意义急诊项目如下血糖(GLU)、尿素(BUN)、肌酐CREA)电解质(K+、Na+、CL、Ca2、Mg2+)二氧化碳结合力(C02cp)血、尿淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)胆碱酯酶(CHE)及心肌酶谱、心肌标志物总胆红素(T-BL)、直接胆红素(D-BL)总胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶(ALT)血糖血糖,顾名思义,就是血液中的葡萄糖。说到血糖,我们首先想到就是“糖尿病”,大家知道糖尿病是由于糖代谢紊乱导致血糖升高所致,而糖代谢紊乱不仅仅会导致血糖过高(高血糖症),还会导致血糖浓度过低(低血糖症)。正常情况下(成人)空腹血糖浓度相对恒定在3.86.11mmo1/L(70-110mg/d1)范围内。空腹血糖浓度超过7.0mm01/L,称为高血糖症,低血糖是血糖浓度低于空腹血糖参考水平下限(目前没有统一的界定值,多数人建议参考下限为2.78mmo1/L))高血糖1、糖尿病的诊断标准(1)DM的典型症状(如“三多一少”),同时随机血糖浓度≥11.1mmol/L(2)空腹血糖(FPG)>7.0mo1/L3)口服葡萄糖耐量(0GTT)实验中2h血糖浓度(2h-PG)>11.1mmo1/L以上三种方法都可以单独诊断DM,其中任何一种出现阳性结果,必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。2、妊娠期妇女糖尿病(GDM)的筛查及诊断空腹血糖测定:两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmo1/L者,可诊断为糖尿病。(2)糖筛查试验:妊娠24-28周妊娠期糖尿病筛查。空腹条件下,口服50g葡萄糖,测定1h血糖浓度,若≥7.8mo1/L为糖筛查阳性,加上空腹血糖异常可诊断为糖尿病,若空腹血糖正常,则需进行葡萄糖耐量试验(3)葡萄糖耐量试验:我国多采用75g糖耐量试验。其正常参考值上限:空腹5.6mmo1/L小时10.3mmo1/L,2小时8.6mmol3小时6.7mmo1/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为GM。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常3、空腹血糖受损和糖耐量减退的诊断(1)空腹血糖受损(IFG)a、空腹血糖浓度在6.1-7.0mm01/L内b、0GTT2小时血浆葡萄糖<7.8mmol/L(2)糖耐量减退(IGT)a、空腹血糖浓度在<7.0mmol/Lb、0GπT2小时血浆葡萄糖7.8-11.1mmo1/L检测结果同时满足以上两项时,即可诊断。4、I,I型糖尿病的诊断(略)(二)低血糖症一般来说,低血糖相当普遍,但真性低血糖症(即低血糖紊乱)并不多见。真性低血糖症常提示有严重的疾病并可能危及生命通常成人血糖浓度低于3.0mm01/L时,开始出现低血糖有关症状,如多汗、战栗、恶心脉搏加速、轻度头痛头晕,饥饿和上腹不适等非特异性症状。血糖浓度低于2.78mmo1/L时会发生脑功能损害。当血糖浓度低于1.1mml/L或1.7mm1/L时会引起严重的中枢神经系统损害,出现头痛、头晕、意识模糊,严重者可出现神志丧失甚至死亡二、肾脏功能(BUN、CREA)的检测有关肾脏功能的检测有很多,在生化急诊项目中主要做的是血肌酐和尿素浓度测定。在此简单的讲一讲血肌酐和尿素浓度测定的临床意义。参考范围:成人肌酐(苦味酸速率法)男性62-115umol/L,女性53-115umo/L;血清尿素1.78-7.14mmo/L。肾功能不全的代偿期可见尿素轻度升0mmo),肌酐可不增高或轻度增高;肾功能衰竭失代偿期,尿素中度增21.4mmoL),肌酐也中度增高(可达442.0umo/L);尿毒症时尿素21.:4mmoL,肌酐可达1:8mmoL,为尿毒症诊断指标电解质(K+、Na+、CL-Ca2、