股骨头缺血性坏死课件

学习汇报股骨头缺血性坏死

股骨头解剖

股骨头缺血性坏死概述分期

影像表现鉴别诊断股骨头、颈的解剖特点暖骨头/股骨头叫关节囊大转子关节腔股骨颈转子间嵴子间线小转子一臀肌粗隆粗线髖关节武状切面髋关节正位片◆股骨上端包括股骨头、股骨颈、大转子和小转子股骨头:球形,表面光滑,覆盖有软骨,方向朝内上股骨头凹:近关节面中心处,有一小的凹陷股骨头和股骨颈的动脉支持带动膜下)支持带动脉(滑顾下)闭孔动脉臼支动脉吻合坐股韧带和旋殺内,外测动铭取(Y形)带股内儒动脉淀股外便动脉横支投深动脉旋股外侧动脉状骨密养动脉旋外侧动脉股骨流养动脉①支持带动脉:由旋股内、外侧动脉发出,占股骨头血供70%②股骨头韧带动脉:闭孔动脉或旋骨内侧动脉发出,占股骨头血供5%③股骨滋养动脉:由股深动脉发出,占股骨头血供25%股骨头和股骨颈的动脉孔动脉盲内货①支持带动脉:由旋股内、外侧动脉发出,占股骨头血供70%②股骨头韧带动脉:闭孔动脉或旋骨内侧动脉发出,占股骨头血供5%③股骨滋养动脉:由股深动脉发出,占股骨头血供25%股骨头缺血性坏死(AVN)定义:股骨头缺血性坏死(AVN)即股骨头坏死(ONFH),又称无菌性股骨头坏死。股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。病因:AVN分为创伤性与非创伤性。①创伤性指由于创伤致股骨颈骨折及髋关声脱位,正常血供被阻断引起股骨头缺血性坏死②非创伤性的病因复杂,如酗酒、血液系统疾病、长期大剂量应用激素(激素性AVN病例相对较多,其发病机制不清,常用血管内脂肪栓塞学说和骨质疏松解释)临床表现

好发于30~60岁男性,男女比约4:1。50%~80%患者最终双侧受累◆患煮常有髋部创伤史,如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱大量服用激素史、嗜酒史等◆症状体征:早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛,一般响笑转两疼痛加剧,跛行,肌肉字髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内旋试验阳性、臀中肌试验阳性。污理◆根据Ficat和Arlet的临床和病理分期将成人股骨头缺血坏死分为ⅣV期死亡随后分别是骨细胞、骨母细胞死亡,1~5d天脂肪细胞死亡。◆Ⅱ期:分解及修复早期。以坏死组织分解为主,周围出修复,坏死组织〗活骨交界处发生炎性反应,同时细血管、胶原纟◆Ⅲ期:修复期。大量的新生血管和增生的结缔组织,成纤维细胞等向坏死区生长,新生骨开始附着在坏死骨小梁表◆Ⅳ期:股骨头塌陷合并退行性骨关节病变。因修复组织较软弱无法承受机体重塌陷。伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出ARCO(国际骨循环和骨坏死联合会)分期标准0期:活检结果符合坏死,其余检査正常期:骨扫描和(或)MR阳性。IA:MR检查,病变范围小于股骨头15%IB:MR检查,病变范围占股骨头15%~30%IC:MRI检查,病变范围大于股骨头30Ⅱ期:股骨头斑片状密度硬化与囊肿形成,平片与CT没有塌陷表现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无变A:MR检查,病变范围小于股骨头15%工B:MRI检查,病变范围占股骨头15%~30Ⅱc:MRI检查,病变范围大于股骨头Ⅲ期:正侧位照片上出现新月征ⅢA:新月征小于15%关节面长度,或塌陷<2mmⅢC:新月征大于30%的关节面长度,或塌陷4mm以上。Ⅳ∨期:关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出