非布司他在慢性肾脏病合并高尿酸血症中的应用课件

非布司他在慢性肾脏病合并高尿酸血症中的应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生非布司他在慢性肾脏病合并高尿酸血症中的应用非布司他在慢性肾脏病合并高尿酸血症中的应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生强效安全保护肾脏非布司他在慢性肾脏病合并高尿酸血症中的应用主要内容高尿酸血症HUA和肾脏损伤降尿酸与肾脏保护3尿酸物的选数学活动既不象语言、常识、美术那样容易吸引幼儿的注意力，也不象音乐、体育那样容易满足幼儿好动的心理。幼儿对学习数学知识往往不感兴趣，对知识的理解和掌握也不够牢固，加之农村幼儿数学的现状存在的问题。如何使幼儿对枯燥无味的数学知识产生兴趣，使其能主动、较好地完成活动中所规定的任务，成为我们现在教学活动中有待解决的问题。因此，在数学活动中，怎样发挥幼儿的学数学的兴趣？怎样把数学教学融入到我们的工作中？下面，我谈谈自己的一些感受，希望能与大家共同。一、农村幼儿园的数学教育现状数学是研究现实世界中的空间形式和数量关系的一门科学，它具有高度的抽象性和严密的逻辑性。由于这种抽象性和逻辑性，使得数学在幼儿园课程设置中占据着重要地位。随着社会的进步和时代的发展，幼儿园课程改革的不断深入，幼儿园数学教育的目标也正发生着时代性的变化。新《纲要》明确阐述了幼儿园数学教育的目标是“能从生活和游戏中感受事物的数量关系并体验到数学的重要和有趣”，其内容和要求是“引导幼儿对周围环境中的数、量、形、时间和空间等现象产生兴趣，建构初步的数概念，并学习用简单的数学方法解决生活和游戏中某些简单的问题”。这标志着幼儿园数学教育正发生着从“注重静态知识到注重动态知识，从注重表征性知识到注重行动性知识，从注重‘掌握’知识到注重‘构建’知识”的重大变革。但是在农村幼儿数学教育的实践领域里，我们看到的现实却不容乐观：陈旧的教学观对教师的影响根深蒂固。教学观是教师对教学的认识或对教学的主张，也就是教师对教学目标、教学过程、教学对象的认识。目前幼儿园教育仍然受到传统陈旧的教学观的禁锢。1．数学教育活动目标单一：教师仍然把知识技能作为数学教育的主要目标，缺乏对目标全方位的认识和掌控，忽视了诸如思维能力的发展、数学兴趣的培养等其他方面的目标。2．数学教育活动过程乏味：教师教法单一，往往是讲解、示范、操作等循环往复；操作材料单一，常常是几套操作材料反复使用；教学内容单调，教师在选择内容时，更多地关注数学知识的内容，而较少考虑幼儿数学兴趣及相应的能力培养方面的内容，常常忽视幼儿自身发展水平与发展要求出现内容不能适宜幼儿发展的现象。3．忽视教育对象的主体性：教师过于强调自身的主导作用，在活动中往往是单向施动，幼儿被动地按教师要求参与活动。二、实施趣味数学的意义和途径兴趣是幼儿学习的动力，随着社会的发展，对幼儿学习兴趣的培养已成为日益重要的。《纲要》中指出幼儿园教育应尊重幼儿身心发展的规律和学习的特点，充分关注幼儿的经验，引导幼儿在生活中能活泼、主动的学习。数学具有抽象性、概括性、逻辑性的特点，幼儿数学教育所涉及的数学知识具有一定的启蒙性质，如果用枯燥的课堂教育，老师讲学生听的方式，往往使幼儿失去兴趣，将不利于幼儿的学习，那么如何在平时培养幼儿学习数学的兴趣呢？1．寓数学教育于日常生活中。从《纲要》的字里行间无不向我们透露着“整个世界就是孩子的课堂。”而数学反映的客观事实与现实之间的形式，在丰富多彩的客观世界任何物体，任何现象都与数学有着密切的关系，教师要引导幼儿了解数学与生活的关系，真正做到在生活中学习，在生活中成长。同时我们不难发现，生活中到处是数，可以说我们生活在一个“数学”的世界中。在孩子的一日生活里，也到处充满数学。因此，我们可以把各年龄段的教学内容渗透在幼儿的一日生活环节之中如：早上来园、晨间活动、区域活动、生活护理、常规、教学活动前的准备工作等等。早上按时上幼儿园(时间)；来了几个、缺席几个孩子(数量、统计)；玩什么样的玩具(形状)等等。在窗台上的自然角中，孩子们把上面的东西分为：种植区、饲养区、果实区等；在观察葱、大蒜、小白菜等植物生长情况的同时，又在不经意中比较高低、长短。对此，我们完全可以让孩子在生活中学习数学，确立整合的教育观，根据孩子生成问题中的求知解惑、学习及发展等需要，将相应的有关数、量、形、时空等方面的数学内容较自然地与主题、与其他教学领域、与孩子的一日生活相整合，促进孩子多方面的发展。我们教师不但要重视集中教育活动，更要注重在生活中引导幼儿学习数学并运用到生活中，解决生活中的实际问题。通过上述的日常生活中接触到的各种现象向幼儿渗透数学教学内容，能使幼儿亲身体验到学习数学是那么地自然、轻松和有趣；利用一个个活生生的生活素材，引导幼儿在有意无意间以各种感觉通道感受来自生活的多种数学信息，可以消除幼儿对数学的陌生感，唤起幼儿亲近数学的情感，有助于激发幼儿的学习兴趣，为幼儿学数学积累丰富的感性经验，奠定数学学习的扎实基础。2．寓数学教育于游戏之中。游戏是幼儿的主要活动之一，是幼儿进行学习的一种有效的方式，它最适宜幼儿的身心发展。正如福禄贝尔所说“游戏是儿童的最高阶段，是这一时期人类发展的最高阶段。因为游戏是内部存在的自我活动的表现……”因此，在教学活动中恰当运用数学游戏，将数学游戏贯穿于幼儿学习。避免了学习的单调与枯燥，又能增强数学学习的愉悦性与趣味性。中班在教幼儿认识方位时，我就创设了“抢位置”游戏情境，抢到位子后请幼儿再以“开火车”的形式说说自己的前面是谁？后面是谁？左边是谁？右边是谁？再让幼儿转变方向玩，幼儿在愉快的心情下掌握了方位概念。“魔术变变变”则重点让幼儿能分辨三角形，初步认识三角形的特征，同时也培养了幼儿的观察比较能力。幼儿在愉快的游戏中既获得了相关的数学知识，同时也促进了幼儿对数学认识的整理、归纳和提炼，大大调动了幼儿的积极性，使游戏和学习一样浓厚。上述中通过游戏的方式，让幼儿以自身的活动和具体的情景，通过动脑，用动作或语言来表达自己的见解，提出解决问题的方法，改变以往老师的单纯灌输知识教学方法，根据游戏过程中出现的现象，激发幼儿思考。从幼儿的反映来看，符合他们的年龄特点和理解水平，知识与能力的培养融为了一体。（河北省任丘市梁召镇娄子小学）随着时代的发展，减负是眼下教育领域的一个热门话题，现在学生承受的学习负担越来越大，从小学起就要花大量时间和精力在学业上。到底如何在减负的背景下实现小学语文家庭作业的合理设计呢？一、减少抄写内容抄写是小学语文作业中最常见的内容，几乎每天的家庭作业中都能见到它的身影，要么是生字、生词，要么是新学的成语、名言。这种传统的记忆方式一直沿用至今，很多教师认为就促进记忆而言这是最有效的教学方式。不过实践中不难发现有的学生确实通过大量抄写记住了一些内容，但部分学生存在较多的问题。抄写不是唯一能帮助记忆的方式，而且它会耗费学生的很多时间，给学生造成的负担比较大，不符合减负的要求。在布置家庭作业的时候不妨考虑减少抄写的量，这是一种不科学的促进记忆的方法，效率不高，且非常耗费精力。抄写量的减少是有限度的，不能完全摒弃。对于生字抄写记忆的效果比较好，很多陌生的字光靠看是难以记住的。一些教师喜欢在课文中画一些词语，让学生在回家后进行抄写。我觉得这种做法是完全没有必要的，尤其是在减负的背景下。只要让学生掌握每篇课文中出现的生字就行了，不断让学生重复抄写一些词组会让学生感到厌烦。而且有些词学生已经掌握，不需要再出现在集体作业之中。抄写字词是一个比较机械的过程，不需要学生怎么动脑，这不利于学生的课后消化理解。每天学习结束之后，学生应该及时地做一些总结反思，以往这部分时间都被大量的家庭作业所占据，现在要把它还给学生。相对于语文家庭作业中其他类型的作业，抄写是最没有新意、效果较差的部分，应该首先考虑降低它在家庭作业中的比重。二、有针对性地布置作业作业量的减少要求教师做出选择，将以往作业中一部分舍弃。减负政策已经不允许再出现这种缺乏针对性题海战术，布置的作业必须有明确的目的性。现在很多教师布置作业的模式都是固定的，作业的组成几乎一成不变。这样的作业内容很笼统，没有针对性。教师在设计家庭作业的时候不需要花费心思，甚至可以照搬其他老师的作业内容。减负背景下要给作业“瘦身”，同时也要保证作业的质量，有针对性地布置作业可以很好地兼顾这两个目的。在上课期间注意观察学生的反应，了解学生的不足之处，或者存在疑惑的地方，然后针对这些方面设计作业。比如课上给学生讲解《赠汪伦》时发现学生对于作者李白很感兴趣，在布置家庭作业的时候可以让学生收集一些关于李白的资料，找一些李白的著名诗篇，和其他同学分享。每个班的情况都不同，学生有不同的需求，家庭作业要有区别地布置。基础薄弱的学生多做一些积累性的作业，学习能力强的学生给他们一些思考性高的内容。这样做可以让学生只做那些对自己帮助明显的作业，避免在一些意义不大的作业上耗费不必要的时间。虽然对教师而言麻烦了一些，在设计作业的时候需要花费更多的心思，但作业却变得更加简捷有效。三、注重“软性任务”需要用笔完成的任务，其结果一目了然，属于硬性任务。完成与否，质量如何，都能明确做出判断。在作业量相对减少的情况下，教师要更加注重一些软性的任务。何为“软性任务”，指的是一些不需要动笔，主观性强的作业，比如自主阅读、查找资料等。这样的作业不能很好地检查完成的情况，需要学生自觉配合。软性任务完成起来相对比较轻松，能很好地减轻学生的负担。在设计这些作业的时候，要考虑其可行性、学生的自觉程度等因素。比如新讲《日月潭》，就可以围绕教学内容设计任务。比较简单的像用生字组词、查阅一些关于日月潭的资料简介。这样的任务形式比较灵活，需要的时间比较短，但能够发散学生的思维，开阔学生的眼界。其可行性高，对学生而言负担较小。对于一些背诵任务，需要学生记忆文章或者其中的片段不适合轨道这一类作业中，因为背诵需要的时间长，而且在家中学生容易被外界干扰，再加上学生自觉度不够，背诵效果肯定较差。家庭作业需要的是训练效果，在布置任务的时候要充分考虑其对学生的帮助有多大，值不值得占用学生的课后时间。软性任务也需要教师的检验，否则学生容易偷懒，抱着侥幸心理不能更好地完成作业。这些软性的任务一般都有很强的主观性，检查起来没有明确的标准。让学生每隔一段时间就上交一篇近段时间关于作业完成的心得，可以较好地了解学生的作业态度及完成质量。一半认真完成作业的学生收获比较丰富，写出来的心得比较充实。这也是一种反思的形式，让学生温故知新，稳步提升。家庭作业是督促学生在放学回家之后温、预习功课的一种手段，但应该有定的限度，不能给学生造成过重的负担。为了更好地响应减负要求，精简作业势在必行。小学语文作业中有些部分的意义不大，有如鸡肋，对学生的帮助微乎其微，还需要花费大量时间完成。这部分作业要及时摒弃，在设计作业的时候追求质量和效果，让学生既能轻松地完成，又有足够的收获。用更短的时间取得更大的进步，是小学语文作业组成改进的方向。强效安全保护肾脏非布司他在慢性肾脏病合并高尿酸血症中的应用主要内容高尿酸血症HUA和肾脏损伤降尿酸与肾脏保护3尿酸物的选高尿酸血症(HUA)的定义和流行病学高尿酸血症(HUA)是指在正常嘌呤饮食状态下,空腹血清尿酸盐浓度超过其正常值限一种疾病12。严格定义(生化定义)为:血清尿酸HUA的患病率浓度超过血清尿酸盐的溶解度基线35.0%(6.8mg/d)30.0%广泛定义为:男性和绝经期女20.0%性」>7.0mg/dL;女性绝经前>6.0mg/dL)10.0%2000-2014年中国最新流行病调研数据库显示,中国成人男性HUA患病率为194%,女性为7.9%g男性口女性ArthritisRheum2010336414CPublicHealth:2424.5JNephi2140c0216:28694061.GarySFirestein,etal.KELLEY'STextoookofRheumatology(Ninthedition),2015:1665-16672.NEnglJMed.1972Mar6.BioMedResearchInternationalVolume2015.D762820中国HA患病率地域分布中国HUA地域分布特点:沿海地区患病率高于内陆地区,P=0.003南方地区患病率高于北方地区,P=0017050息病率低省市地区地理分华山医院复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心数据展示(奢未发表HUA的分类和疾病负担高尿酸血症分为两类血尿酸升高原发性HUA多由先天性嘌沉积于关节1沉积于詈脏1刺激血管壁损伤胰腺B细胞呤代谢所致继发性HUA某些系统性疾痛风性痛风性肾病:动脉粥样病(如急、慢尿酸结石硬化胰岛素抵抗性肾衰竭或药物引起加重冠心诱发或加重关节变形慢性肾脏病病高血压糖尿病AdyTher2015Dec:32(12):1177-912.GaryS.Firestein,etal.TextbookofRheumatology(Ninthedition),2015:1665-1688HA通过多个机制引起肾脏损伤↑尿酸↑胃素↑NADH氧化酶血管平滑肌细胞增殖骨小管细跑由上皮向间质转↓NO线粒体功能障碍小球血曾变内皮功能障碍高血压缺氧幼脉硬化肾小球硬化肾小管问质性纤维化1.ClinExpNephrol.2016Jun232.Adyther.2015Dec:3212):117-91HUA是肾脏损伤的高危因素项关于中国CK流行病学的横截面研究,纳入47204例受试者1eGFR<HUA相对于非HUA肾脏损伤风脸提60ml/min高9.3倍年龄(每增加10岁)1.74(1.59-1.91)性别(女or男)1.66(1.172.37)基线期血尿酸水平高的患者46年后CKD进展到3-5级的风险显著提高肾毒性药物使用1.64(0.94-2.85)心血管病病史2.51(1.24-51)项关于随访4.6年的研究,纳入2367例受试者208糖尿病200(1.35-2.97)高尿陵血症93680-127居住地(城市or农l.lancet.2012.379918:815-822.DiabetesMetabResRev.2016Sep:32(6):557-64HUA增加终末期肾病患病风险和死亡风险RiskFactorsforEnd-StageRenalDiseasea25-YearFolloms-upStratifiedlog-rank,P=0.oChi-na