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文档简介
腹腔镜下异位妊娠的治疗详解演示文稿当前第1页\共有37页\编于星期五\12点优选腹腔镜下异位妊娠的治疗当前第2页\共有37页\编于星期五\12点美国异位妊娠比率增加的原因
1.性行为导致的输卵管感染和损伤的普遍增加2.一些异位妊娠较诊断提早,否则将自然吸收3.避孕措施失败发生率增加导致异位妊娠4.输卵管绝育技术的应用增加了异位妊娠的可能性5.辅助生殖技术的应用6.输卵管手术的应用,包括由于输卵管妊娠进行的输卵管切除术、由于不育进行的输卵管整复术当前第3页\共有37页\编于星期五\12点异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断方法可分为临床诊断、辅助诊断、综合诊断和腹腔镜诊断四种。当前第4页\共有37页\编于星期五\12点异位妊娠的治疗目前由于B超的广泛应用、血β-HCG测定及腹腔镜诊断推广应用,80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件,以甲氨蝶呤(MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。当前第5页\共有37页\编于星期五\12点一.期待疗法:1、病情稳定,无明显症状;2、异位妊娠包块直径小于3厘米,无胎心活动,腹腔内出血无或<100ml;3、血β-HCG小于1000mIU/ml且呈下降趋势者。当前第6页\共有37页\编于星期五\12点二、药物治疗目前应用甲氨蝶呤(MTX)治疗已得到广泛的承认。此外还有用5-FU、天花粉和中药治疗,近年来不断有米非司酮成功治疗异位妊娠的报道。MTX可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射。以往认为以手术治疗为主的输卵管间质部妊娠及子宫颈妊娠,若能早期发现,MTX治疗成功率可达83%。当前第7页\共有37页\编于星期五\12点MTX治疗注意事项
1.反应性HCG升高:用药后1~3天半数患者HCG升高,4~7天时下降;2.反应性腹痛:用药后1周左右,约半数以上患者出现一过性腹痛,多于4~12小时内自行缓解,可能系输卵管妊娠流产所致,应仔细鉴别,不要误认为是治疗失败行手术干预;3.附件包块增大:56%患者有;4.异位妊娠破裂:多见于有过足月产的患者,与血HCG水平无明显关系,应及时发现、及时手术。当前第8页\共有37页\编于星期五\12点MTX治疗的不良反应主要表现在消化系统和造血系统,如恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等,多次给药法副反应高于单次给药法。MTX即使多次用药对输卵管组织也无伤害,治疗后输卵管通畅率达75%。当前第9页\共有37页\编于星期五\12点Tulandi和Sammour从循证医学角度分析,认为和手术治疗相比药物治疗恢复时间长,对患者健康及生活质量有不良影响。当前第10页\共有37页\编于星期五\12点三、手术治疗当前第11页\共有37页\编于星期五\12点除非妇女病情不稳定,否则腹腔镜检查比剖腹手术更应优先选择。尽管生殖功能方面的预后,包括宫内妊娠和异位妊娠再发生率是类似的,但是腹腔镜检查更加经济,痊愈时间也更短。
——《威廉姆斯产科学》2008版当前第12页\共有37页\编于星期五\12点绝大多数异位妊娠患者经腹腔镜手术是最好的手术途径,即使是严重内出血的患者,也不是手术禁忌,主要取决于术者对腹腔镜操作的经验。对于子宫残角妊娠等,腹腔镜下缝合等操作困难时,应立即开腹手术。
——
北京协和医院当前第13页\共有37页\编于星期五\12点保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、输卵管切开妊娠物清除术、输卵管造口(开窗)妊娠物清除术及节段切除端端吻合输卵管成型术。当前第14页\共有37页\编于星期五\12点1.输卵管伞端妊娠物挤出术易导致持续性异位妊娠,应引起注意。2.输卵管伞端切开术损坏输卵管伞的拾卵功能,多不主张用。当前第15页\共有37页\编于星期五\12点3.输卵管线形切开术(开窗造口术)是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术,选择适应症为:1).患者有生育要求,生命体征平稳。2).输卵管的妊娠囊直径〈6cm,输卵管壶腹部妊娠者更适宜。禁忌症为输卵管妊娠破裂大出血,患者明显呈休克状态者。当前第16页\共有37页\编于星期五\12点在异位妊娠上方平行输卵管系膜的边界做直线切口。妊娠物通常会从切口挤出,再被小心除去或冲洗出来。微小的出血区域用电凝处理,切口可不缝合,通过继发愈合来治愈。
Pauerstein等研究表明,67%的输卵管妊娠位于管腔内,其余位于管腔外或为混合型,因此大约1/3的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。当前第17页\共有37页\编于星期五\12点4.节段切除端端吻合输卵管成型术操作复杂,效果不明确,临床很少用。若仅切除妊娠膨大的输卵管部分,保留伞端输卵管,因而保留了潜在的生育能力,但是由于输卵管损伤较多,术后吻合多有困难。效果不及MTX注射或输卵管开窗术,故目前很少被采用。当前第18页\共有37页\编于星期五\12点腹腔镜手术优点:出血比开腹手术少;术后粘连少;术后通畅率80%
——k.塞姆当前第19页\共有37页\编于星期五\12点当前第20页\共有37页\编于星期五\12点当前第21页\共有37页\编于星期五\12点当前第22页\共有37页\编于星期五\12点当前第23页\共有37页\编于星期五\12点当前第24页\共有37页\编于星期五\12点当前第25页\共有37页\编于星期五\12点当前第26页\共有37页\编于星期五\12点当前第27页\共有37页\编于星期五\12点当前第28页\共有37页\编于星期五\12点当前第29页\共有37页\编于星期五\12点当前第30页\共有37页\编于星期五\12点当前第31页\共有37页\编于星期五\12点当前第32页\共有37页\编于星期五\12点当前第33页\共有37页\编于星期五\12点输卵管切除术输卵管切除可以通过腹腔镜操作,破裂和未破裂的异位妊娠均适用。在切除输卵管时,建议在输卵管间质
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