腰椎不稳病因诊断治疗

概念腰椎运动节段刚度下降使该节段活动范围超出正常而引起相应的一系列临床表现和潜在的脊柱进行性畸形和神经损害称腰椎节段性不稳定。（较为公认的观点）Lumbarsegmentalspinalinstability,LSSI

当前第1页\共有28页\编于星期四\11点其他声音：１、节段不稳不一定产生症状，有力学不稳而无症状应称为节段不稳，有力学不稳同时有症状可称为节段不稳症，可成为单独的一类疾患。２、不是原发疾病，只是病理现象。当前第2页\共有28页\编于星期四\11点病因：退变性认识不全医源性争议较多外伤炎症认识一致肿瘤当前第3页\共有28页\编于星期四\11点退变性病因：椎间盘椎间小关节韧带退变松弛峡部不连性椎间滑脱当前第4页\共有28页\编于星期四\11点峡部因素引起的腰椎不稳也有较深入和统一的认识当前第5页\共有28页\编于星期四\11点正常腰椎稳定性的维持：椎间盘，椎间关节，韧带腰部肌肉，腹压影响因素椎间盘的退变是腰椎不稳的病因。当前第6页\共有28页\编于星期四\11点椎间盘退变三期：１、功能紊乱期，早期２、不稳定期，中间期３、稳定重建期１３２当前第7页\共有28页\编于星期四\11点第１期功能轻度异常，病理轻微，偶有腰痛，ＭＲＩＴ２加权像多显示轻度退变。１当前第8页\共有28页\编于星期四\11点２２

第２期椎间盘水分减少，高度开始降低，纤维环膨出，韧带和关节囊松弛，椎间关节退变，腰痛，可出现影像学不稳，当前第9页\共有28页\编于星期四\11点３2３２1第３期通过纤维和骨赘增生获得再稳定，椎间隙明显狭窄，常伴有椎管狭窄当前第10页\共有28页\编于星期四\11点临床表现１、多种多样，无特征性２、腰背痛和双侧臀部、大腿后侧的牵涉痛３、常容易腰扭伤，有错位感４、卧床休息或佩带腰围症状缓解当前第11页\共有28页\编于星期四\11点

Ｘ线片：各种退变性表现正侧位过伸过屈侧位轴向牵伸和压缩侧位诊断标准：无统一标准大致标准：当前第12页\共有28页\编于星期四\11点在腰椎过伸过屈动力位摄片中：

屈或伸时相邻椎体后缘滑移大于6~8%，屈伸过程中L3~5前后滑移大于３mm，L5~S1大于4~5mm，屈伸过程中终板成角大于１０度，侧弯超过２０度

临床发现：位移量和症状不成正比当前第13页\共有28页\编于星期四\11点当前第14页\共有28页\编于星期四\11点当前第15页\共有28页\编于星期四\11点

治疗

第1期，保守治疗，腰背肌锻炼，腰围固定。

第2期，保守治疗为主，多数病人有良性转归。少部分可手术，手术以固定融合为主，如有神经症状须考虑有限减压。

第3期，仍以保守治疗为主，如有神经症状或椎管狭窄症可考虑减压手术，如有不稳或潜在不稳需加行固定融合。

当前第16页\共有28页\编于星期四\11点手术适应征（必备）：１、影像学不稳证据２、与影像学相对应的临床症状３、症状在卧床或戴腰围后缓解４、保守治疗无效５、患者配合如伴有神经根症状或椎管狭窄症，保守治疗无效则为绝对指征当前第17页\共有28页\编于星期四\11点

手术方法

重建稳定性是手术目的，目前主要通过固定融合达到。弹性固定、人工髓核、人工椎间盘技术：理念先进，技术尚不成熟，是未来发展方向。当前第18页\共有28页\编于星期四\11点

融合方法

种类繁多，各有优缺点，只要掌握好适应征，手术操作合理都能获得良好的融合率。前路椎体间、后路椎体间后路关节突、后路椎板间后路横突间

融合是否加用内固定也众说纷纭，总体来说，内固定确实提高了融合率当前第19页\共有28页\编于星期四\11点吴惠群无神经症状，未行减压，椎板间植骨融合当前第20页\共有28页\编于星期四\11点张伟敏L4~5要融合吗？当前第21页\共有28页\编于星期四\11点如果单做L5~S1融合，L4~5将在原来退变的基础上加重退变并失稳当前第22页\共有28页\编于星期四\11点俞钢镜当前第23页\共有28页\编于星期四\11点俞钢镜当前第24页\共有28页\编于星期四\11点顾坚荣当