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0430A理想的肌松药6164TAAC3SZ1677罗库溴铵顺阿曲库铵1990年美国1996年英国1997年国内2006年国内米库氯铵维库溴铵1990s1980阿曲库铵潘库溴铵19811967瑞库溴铵琥珀胆碱1952哌库溴铵筒箭毒碱1942肌松药的分类一作用时间)95超短效短效中效长效作用时效分20分40-50分分(T25%恢复)恢复时间15分20-30分50—70分90-180分(T95%恢复)恢复指数<4分6-7分12-15分>30分(T25%恢复至75%时间)代表药琥珀胆碱米库氯铵顺式阿曲库铵右旋箭毒Gw280430A瑞库溴铵罗库溴铵潘库溴铵维库溴铵多库氯铵阿曲库铵哌库溴铵表1.常见肌松药的体内代谢和清除途径肌松药时效代谢消除肾脏肝脏琥珀胆碱超短血浆胆碱酯茁米库氯铵短血浆胆碱酯酶瑞库溴铵短3CH衍生物未知维库溴锭肝脏(30-40%)70~80罗库溴铵中主要经肝脏阿曲库铵Hofmann消除和酯酶水解顺式阿曲库铵中Hofmann消除(80%)10~15关于“快速”全麻诱导尽量缩短诱导--气管插管时间目的尽可能缩短麻醉药对血液动力学影响的时间诱导期无自主呼吸的时间避免返流和误吸《肌肉松弛药合理应用的专家共识》1、选用起效快的肌松药,缩短置入喉罩或气管插管时间,维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素2、起效最快是琥珀胆碱,在非去极化肌松药中是罗库溴铵。(2014)中华医学会麻醉学分会缩短肌松药起效时间增加药物剂量小剂量预注法限时法(“时效序贯法”)联合应用不同类型的肌松药AbdulatifMJClinAnesth.1996Aug;8(5):376-812.NaquibMCanJAnaesth.1994Oct;41(10):902-7缩短起效时间-大剂量法增加血药浓度尽快占据受体缩短起效时间增加剂量使作用时间明显延长插管剂量近似ED95Tmax时间作用时间(mg/kg)倍数(min罗库溴铵0.636.912维库溴铵0.12.444阿曲库铵0.53.246顺式0.15.245阿曲库铵680.41.9《米勒麻醉学》第6版表25-5快速气管插管的肌松药量及时效药量起效T25%恢复195%恢复肌松药(mg/kg)(min)琥珀胆碱1.545~60s10~1215阿曲库铵0.5245~6060~90顺式阿曲库铵0.418~2,0115~128(8×ED95)维库溴铵01.5~260~

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