良性阵发性位置性眩晕课件整理

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良性阵发性位置性眩晕

的诊断和治疗

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网址：12320bst神经内科一病区良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。

BPPV病理生理机制

嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕。管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。

BPPV临床表现★

眩晕由于头位的变动突然诱发，持续时间短，多不超过1分钟。★

不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感。★

病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位，多次发作后能有意回避。★

通常在六个月内自愈，但可复发。★

可观察到典型的位置性眼震。BPPV分类

Dix-Hallpike变位眼震试验：坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位-坐位-左转头迅速悬头位-坐位

注意点迅速变位（<1s）左右悬头位时头位与矢状面呈45°,头位低于床面30°

BPPV临床检查

Dix-Hallpike试验

Dix-Hallpike试验

★滚转检查（仰卧侧头位试验）：患者端坐于检查台上,继之由检查者辅助其迅速平卧，颈屈30°,仰卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转90°,观察眩晕及眼震的情况。★对应水平半规管BPPV的体位诱发试验。★潜伏期短，持续时间长（可为持续性眼震），可无疲劳现象

体位激发实验

典型的病史

Dix-hallpike试验

诱发出眼震(PPN)

仰卧侧头位试验

未检及眼震（1/3)

阳性

ENG记录确诊BPPV

阴性

非典型PPV（择日复查）

BPPV诊断→→→↓↓↓中枢性位置性眩晕主要见于后颅凹病变（如肿瘤，蛛网膜炎等影响脑脊液循环），四脑室肿瘤、寄生虫（Brun综合症），或者椎动脉在头位改变时供血不足。眼震特点：无潜伏期，持续时间长（>1min）无疲劳现象，在多个头位上出现，形式也可随之变化，眩晕症状常常不重。鉴别诊断体位治疗：

Brandt-Daroff习服练习Semont管石解脱法较适合后半规管BPPV耳石复位法Epley后半规管石复位法Lempert水平管复位法

治疗

Brandt-Daroff习服练习

Semont管石解脱法

Epley后半规管石复位法

Epley后半规管石复位法

Epley后半规管石复位法

Epley后半规管石复位法

Lempert水平管石复位法

预后大多数学者认为BPPV是一种自限性疾病。BPPV常见的三种自然病程是①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解;②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不等;③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解的迹象。Imai等发现未经治疗的PC-BPPV和HC-BPPV患者从症状出现到自行缓解的时间分别为39d和16d,HC-BPPV自行缓解显著快于PC-BPPV。BPPV自行缓解的原因是自然的头位改变使漂浮的耳石颗粒回到椭圆囊,因为解剖结构的原因,水平半规管的耳石较后半规管的耳石更容易回到椭圆囊。谢谢！2009-11-18谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。—