脑卒中并发症全科医生简化演示文稿

脑卒中并发症全科医生简化演示文稿当前第1页\共有36页\编于星期四\22点（优选）脑卒中并发症全科医生简化当前第2页\共有36页\编于星期四\22点肩关节半脱位Glenohumeralsubluxation简称GHS，又称不整齐肩表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间明显凹陷与肩痛有关，可合并臂丛神经损害，是上肢预后差的标志当前第3页\共有36页\编于星期四\22点当前第4页\共有36页\编于星期四\22点关节盂的作用肩关节的绞索机制肩关节周围肌肉的作用防止肩关节半脱位的正常机制当前第5页\共有36页\编于星期四\22点肩关节周围肌肉的功能低下-肌纤维呈水平方向走形肌肉：三角肌后部、冈上肌、岗下肌肩关节囊及韧带松弛、破坏及长期牵拉所致延长肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响-肩胛骨下旋肩关节半脱位的原因当前第6页\共有36页\编于星期四\22点当前第7页\共有36页\编于星期四\22点诊断方法1．临床方法

(1)触诊法

(2)人体测量学方法当前第8页\共有36页\编于星期四\22点2．放射学方法

(1)二维法

(2)肩峰肱骨头间距(acromio—humeralinterval，AHI)当前第9页\共有36页\编于星期四\22点早期保持肩胛骨的正确位置-抗痉挛体位摆放卧位Bobath举手训练肩关节半脱位的预防：当前第10页\共有36页\编于星期四\22点当前第11页\共有36页\编于星期四\22点肩关节半脱位的康复治疗恢复肩部的固定机制促进与肩关节固定有关的肌群的活动在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动。当前第12页\共有36页\编于星期四\22点当前第13页\共有36页\编于星期四\22点当前第14页\共有36页\编于星期四\22点当前第15页\共有36页\编于星期四\22点大纲肩关节半脱位肩手综合征肩痛异位骨化跌倒压疮心肺并发症深静脉血栓形成和肺栓塞当前第16页\共有36页\编于星期四\22点肩-手综合征肩-手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)，又称反射性交感神经营养不良(reflexsympatheticdystrophy，RSD)机制交感神经系统功能障碍

“肩-手泵”理论

在压迫下腕关节被牵拉并掌屈

过度牵拉

输液时液体渗入手部组织内

忽略症、手受到意外的小伤害当前第17页\共有36页\编于星期四\22点临床表现常发生于脑卒中后1～3个月表现包括节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限及活动后症状及体征加重当前第18页\共有36页\编于星期四\22点临床表现I期(早期)：肩痛、患手骤然出现肿胀、关节活动明显受限-数周-6月Ⅱ期(后期)：肩、手自发疼痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重。此期3-6月。III期(末期或后遗症期)：皮肤肌肉萎缩更明显，手指完全挛缩、畸形、ROM永久丧失。当前第19页\共有36页\编于星期四\22点当前第20页\共有36页\编于星期四\22点治疗方法重在预防：避免患者上肢尤其是手的外伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；已有浮肿者应避免在患侧静脉输液放置：尽量垫高患肢避免腕部屈曲：改善静脉回流向心性加压缠绕冷热交替治疗当前第21页\共有36页\编于星期四\22点当前第22页\共有36页\编于星期四\22点当前第23页\共有36页\编于星期四\22点当前第24页\共有36页\编于星期四\22点治疗方法主动活动-Bobath举手训练被动运动口服或肩关节腔腱鞘注射激素对于肩的疼痛可给超短波等理疗其他药物-盐酸苯氧苄胺、胍乙啶手术-掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术补阳还五汤加味心理干预当前第25页\共有36页\编于星期四\22点预后肩手综合征是引起残疾的主要原因，通常影响一个肢体，但是也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1／5的患者能够完全恢复以前的运动。当前第26页\共有36页\编于星期四\22点大纲肩关节半脱位肩手综合征肩痛异位骨化跌倒压疮心肺并发症深静脉血栓形成和肺栓塞当前第27页\共有36页\编于星期四\22点

肩痛当前第28页\共有36页\编于星期四\22点机制盂肱关节排列不整齐、半脱位肩手综合征肩肱节律丧失肩关节粘连改变或肩关节活动范围受限旋肌袖撕裂（肩袖撕裂）滑膜炎肩部肌肉痉挛抑郁及忽略症当前第29页\共有36页\编于星期四\22点当前第30页\共有36页\编于星期四\22点当前第31页\共有36页\编于星期四\22点动的灵活性不足,肩肱节律丧失当前第32页\共有36页\编于星期四\22点旋肌袖（肩袖）撕裂肩袖损伤最早在1834年由Smith发现并命名。肩袖损伤是中老年最常见的肩关节疾患之一肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的，构成的袖口状组织，包裹于肱骨上，又称肩胛旋转袖肩袖的撕裂多发生于冈上肌腱。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用当前第33页\共有36页\编于星期四\22点当前第34页\共有36页\编于星期四\22点肩痛临床表现发生时间部位、性质、范围伴随症状当前第35页\共有36页\编于星期四\22点治疗方法重在预防：注意正确的姿势与体位，避免不正确的处理所造成的损伤