甲状腺相关性突眼GO诊治进展课件

甲状腺相关性突眼GO诊治进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克甲状腺相关性突眼GO诊治进展甲状腺相关性突眼GO诊治进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克甲状腺相关性眼病诊治进展2010年10月张楠甲状腺相关性眼病(TAO)甲状腺功能可升高、减低或正常非浸润性突眼浸润性突眼语文学科具有极强的工具性与人文性，在中考中语文的分数比重是相对较大，属于必考科目，在中学教学中一直占据着重要地位。随着时代的不断发展，语文教学改革也开始受到了人们的关注，所以教师要调整好教学方法，提高学生的学习效果。一、现阶段初三语文教学中存在的问题对于现阶段的初三语文来说，在考试中依然起到了主导作用，但是也就造成了一些问题存在于初三语文教学中。以分数作为评判教学质量的标准。在教学中教师习惯性地借助学生的考试成绩来作为评价课堂教学质量的标准，也就使得教师在开展教学工作的过程中通过大量讲述或是延长学生学习时间等方法来进行教学，这样也就给学生带来一定的学习压力。由于学生需要面对中考的压力，加之教师在后期又加大了压力，最终也就使得学生的学习过程十分压抑，在长期影响下，也就造成了学生逐渐丧失了主动性与积极性。传统教学方法的影响。通过调查可以看出，由于长期受到了传统教学方法的影响，使得教师在开展课堂教学的过程中习惯性采取了照本宣科的方法，这样也就没有认识到教师与学生之间、学生与学生之间情感与信息上的沟通效果。其次，由于互动上的不足，使得初三语文课堂教学开始向着形式化与模式化的方向发展。考核评价上的不足。由于考核评价上的错误，使得教师片面地认为只要考得多、考得勤，就可以促进学生主动地学习语文知识。但是在这种现象的影响下，学生需要花费大量的时间去应付考试，也就降低了学习的乐趣与自由。认识上的不足。从语文的实际上来说，语文教学与数学、物理、化学等学科不同，更加注重在课堂下或是教材以外来进行知识的扩展与延伸。通过从不同的角度上来进行阅读，可以有效拓展好学生的视野，陶冶好学生的情操，提高学生的人文素养。通过调查可以看出，现阶段的语文教学中，由于受到了应试教育的影响，使得教师自身对语文教学的目标存在着主观因素认识不足的现象，这样也就造成了语文教学与其他理科性的学科一样，采取了大量讲述以及背诵等方法，最终也就使得语文教学中的人文魅力逐渐丧失。二、降低难度，引导学生实现自主学习对于初中教学来说，教师教学是否有效、学生学得是否扎实在中考中可以完全地体现出来，也就加大了教师与学生心理上的负担。在初一与初二阶段中，学生已经掌握好了基本的语言知识与学习方法。在进入初三阶段时，学生需要面对中考上的压力，就要学习好各个学科，这时也就不能在要求学生要解决难点问题了，而是要适当地降低难度，这样才能让学生拥有足够的时间实现自主学习。通过调查可以看出，一些教师选择加大教学的难度与计量来组织学生进行训练，但是这种方法却是强迫学生进入到语文学习中去，却难以有效提高学生的学习效果。针对这一现象，教师在开展教学工作的过程中就要转变教学观念，采取有效的教学方法，给学生准备出充足的时间来鼓励学生参与到语文学习中去。同时，教师还要做好引导工作，保证教学活动可以满足学生的学习需求，提高学生学习的积极性，让学生可以准确地回答教师所提出的问题，从而树立起学习好语文知识的信心，积极参与到下一阶段的学习中去。三、明确语文教学目标，保证教学的针对性对于语文教学来说，必须要展现出方向性与针对性，这样才能确保教学目标实现具体化，教师也要掌握好教学大纲，选择可以帮助学生掌握好语文知识的教学体系，以此来制订出完善的教学目标。在教学中，教师还要确保教学活动与教学目标的一致性，这样才能调节好课堂教学。教师在教学中还要及时与学生进行沟通，以此来协调好学生可能出现的问题，纠正学生出现的偏差，保证初三语文教学的高效性。四、做好精讲工作，以此来提高语文课堂教学的效果对于这一阶段的语文教学来说，时间是比较紧张的，尤其是课堂时间更是宝贵。教师在开展教学工作的过程中就要结合好科学的教学方法，引导学生实现思维的发展，并实现手脑的参与。在开展相关知识讲述的过程中，教师就可以借助精讲来从基本的理论上入手，结合好语文知识的相关要求，调动学生思维，启发学生的创造力与想象力。在课堂教学中教师还可以从学生知识结构以及生活经验上入手，通过构建出完善的课堂教学结构来帮助学生参与到语文课堂实践中去，提高学生的学习效果。如在初三语文课堂教学中，在学习《出师表》的过程中，其中涉及到了许多的文言字词等知识，教师就可以从中选择出一些在考试中比较常用的字词来进行讲解，以此来帮助学生找出知识重点。通过进行精讲，有效提高课堂教学的效果。五、做好课堂教学情境的创设就目前的语文课堂教学来说，情境设计得到了充分运用，加之语文知识与学生的实际生活之间有着紧密的联系，所以教师可以从学生的实际经验及已有的知识结构上入手，为学生创建出生动情境，以此来激发出学生的学习热情。对于教学情境来说，其中包含了问题情境、故事情境以及活动情境等。尤其是对初三学生来说，通过创建出可以促进学生实现自主学习与合作交流的问题情境，能够吸引学生的目光。如学生在学习《皇帝的新装》的过程中，教师就可以采取综合实践活动的方法，在课前安排学生阅读好这一文章，并提出相应的问题，或让学生将这一内容改变成为适合进行表演的剧本，结合好自己的想象与喜好来进行角色扮演，同时还要凸显出人物的性格特点等。在这种教学模式的影响下，可以提高学生的合作与交流效果，从而满足语文教学的目标。六、组织学生开展探究性学习由于长期受传统教学模式的影响，使得一些教师依然习惯留出更多的时间来让学生复习，这样也就使得课堂教学存在着追赶教学进度的现象。在这种现象的影响下，使得初三语文教学效果不断降低。因此，针对这一现象，教师在教?W中就要保护好学生的好奇心理，鼓励学生提出自己的观点与意见，让学生可以主动参与到探究中去。如学生在学习《承天寺夜游》的过程中，教师就可以将学生分成几个小组，并向学生提出问题，引导学生进行探讨。综上所述，对于这一阶段的语文教学来说，需要面对中考的压力，教师在开展教学工作的过程中，就要先更新自身的教学理念，突出语文教学的目标，还要培养学生的语文素养，让学生可以主动参与到学习中去，提高课堂教学的有效性。有效教学情境能点燃学生学习激情，激发学生学习欲望，打开学生想象空间。根据学生的身心特点，创设有效教学情境，是调动学生心智活动积极性的重要途径。一、创设悬念情境创设方法有很多，可以根据教学需要而定。若把悬念设置在课始，使学生一上课，就有急于学习解决问题知识的需求，从而调动学生学习的积极性和主动性。若把悬念设置在课尾，具有“欲知后事如何，且听下回分解”的魅力，使学生感到余味无穷，从而激发起继续学习和思考的热情。如在课尾可出示这样的思考题：小花猫、大公鸡和山羊是好朋友，他们年龄虽然都不同，但爱好都很相似，正如他们对外夸口说的“忘年交”。一天，大象伯伯看到他们三个正在讲故事，便上前问道：“你们三个，究竟谁最大？谁最小？”山羊幽默地说：“我的年龄乘以11/12，公鸡的年龄乘以13/15，小花猫的年龄乘以10/3，这样算出来的三个年龄就一样大了。你能把我们三个按年龄的大小依次排列起来吗？”大象伯伯糊涂了，同学们，你们能在课后帮大象伯伯找出答案吗？对于这样的题目，学生会兴趣盎然，乐此不疲地进行钻研。悬念可使学生的注意、记忆、思维高度集中，达到心智活动的最佳状态，有利于学生智力的开发，还能促进当前的学习。二、创设矛盾情境矛盾的魅力在于把人吸引住，既让你乐在其中，又使你焦虑不安，却又欲罢不能，更重要的是它还能引起学生的好奇心。如红红、明明、亮亮、娟娟经常为学校做好事。星期天，校长发现大操场被打扫得干干净净，找来他们4人询问。红红说：“打扫操场的在明明、亮亮、娟娟之中。”明明说：“我没打扫操场，是亮亮打扫的。”亮亮说：“在明明和红红中间有一人是打扫操场的。”娟娟说：“明明说的是事实。”经过调查，证实4个人中有两个人说的是真话，另外两个人说的是假话。这4个人中只有一人打扫操场，你知道是谁打扫的吗？此问题的突破口，在于选择“矛”和“盾”，即非此即彼的“个体”。然后，以此为假设进行推理，就能很好地解决此“矛”与彼“盾”的问题。所以，很显然地选取明明的话作为推理的出发点。若明明讲的话是真话，则大操场是亮亮打扫的，那么红红讲的就是真话。由此得出亮亮和娟娟讲的都是假话，而这与娟娟所说的“明明说的是事实”相矛盾是假话，故明明说的应是假话。因此，操场应是明明打扫的，由此推出，红红讲的是真话，亮亮讲的是真话，而娟娟讲的是假话。三、创设趣味情境兴趣是最好的老师。创设趣味情境能激起学生浓厚的学习兴趣，使学生无意之中把注意力集中到教师提出的问题上，并能积极主动地思考，寻求问题解决的思路和方法，因而有利于引导学生主动思维，提高思维效率。创设趣味情境可以从以下几个方面入手：1.精选贴近生活的问题，诱发学习兴趣小学生以形象思维占主导地位，贴近生活实例，既有利于学生了解知识，也使学生兴趣盎然。例如，在一个农场里，鸡和兔共22只，它们的脚共有58只，鸡和兔各有几只？对这类问题的解决应引导学生采用多种策略：a.可引导学生猜猜鸡、兔的只数，学生经过几个回合的猜测之后，找到了正确答案，教师再让学生回忆猜测的过程，从中获得一些有益于解决问题的经验；b.可引导学生借助表格将“1只鸡，21只兔”一直试到“21只鸡，1只兔”的所有情形下脚的数量列举出来，从而解决问题；c.可引导学生在列举部分情况的基础上，从表格中寻找规律解决问题。2.采用新颖幽默表达方式，诱导学习兴趣教师表达问题的方式常常通过语言来实现，为了引起学生的注意，使学生思维聚集到要解决的问题上，这时教师对问题的表述要用词得当，修辞手法恰如其分，语言抑扬顿挫、声情并茂、诙谐幽默，学生就会“亲其师”而“信其道”。无意之中，学生会在解决序列问题的过程中思考，逐步掌握解决问题的本质。3.利用多媒体技术，激发学习兴趣根据小学生的年龄特点，教学中要加强直观性和形象性，充分利用投影、录音、录像、模型以及多媒体等教学手段在问题教学中的作用，让学生动手、动口、动眼、动脑，借助形象来实现有效思维，从而提高思维品质。如为了帮助学生掌握什么样的平面图形在周长一定时面积最大，教师利用多媒体制作各种周长相等的平面图形，进行动态比较，逐步让学生得出随着边形的增多，面积也在不断地增大，最后得出：在此种情形下圆的面积最大。学生不仅知道了，而且感悟到了，既知其然，又知其所以然。教学实践和研究表明，从学生的身心特点着手，创设“悬念”、“矛盾”、“趣味”的教学情境，符合课改要求，能促进学生主动地、富有个性地学习，能有效地激起学生旺盛的求知欲，调动学生的学习积极性。甲状腺相关性眼病诊治进展2010年10月张楠甲状腺相关性眼病(TAO)甲状腺功能可升高、减低或正常非浸润性突眼浸润性突眼临床表现单纯由甲亢引起的眼部改变上眼睑挛缩今眼裂增宽(Dalrymple征)◆上眼睑移动滞缓(VonGraefe征),眼睛向下看时上眼睑不能及时随眼球向下移动,可在角膜上缘看到白色巩膜瞬目减少和凝视(Stellwag征)今惊恐眼神(Startingoffrightenedexpression)令向上看时,前额皮肤不能皱起(Toffroy征)两眼内聚减退或不能(Mobius征)临床表现浸润性突眼令主观症状:畏光流泪,复视,视力减退,眼部肿痛,刺痛,异物感◆检査发现:视野缩小,眼球活动减少甚至固定眼球明显突出,突眼度一般在18mm以上,两侧多不对称;由于眼球明显突出,眼不能闭合,结膜,角膜外露而引起充血水肿,角膜溃疡,重者可出现全眼球炎,甚至失明osGraves眼病GO):合并Graves病者GO见于50%Graves病患者,可出现在甲亢的前或后,或在甲亢经过药物,手术,131等治疗后才发生与Graves病同时出现约40%在Graves病治疗后出现约40%发病机制眼球后脂肪组织细胞T细胞一促甲状腺激素受体细胞分泌细胞因子吸烟眼肌周围的成纤维细胞的IL-1,y-干扰素细胞膜上TSH促甲状腺TSHR细胞增生免疫球蛋白促进眼球后表达主要组织相容性复合物抗原纤维细胞分泌氨基葡聚糖压迫神经眼后肌肉水肿突眼视力模糊结缔组织增加暴露性角膜炎色觉异常眼后压力眼睑挛缩视野缺损眶静脉引流受阻视神经乳头水肿球后组织内透明质酸累积GO的发生与Graves病治疗相关131治疗Graves病者33%G0恶化手术治疗者16%G0恶化抗甲状腺药物治疗10%GO恶化治疗前T3值越高,出现GO或加重GO的可能性越大诊断1.依据特征性表现诊断2超声检查超声可显示眼外肌增粗的形态,呈梭形的中低回声。3.CT扫描冠状CT可显示各条眼外肌增粗,甚至少数患者可累及上、下斜肌。轴位CT可较好的显示内、外直肌增粗,眶内壁骨质菲薄,长期眶压升高,致骨质向筛窦弧形凹可乐瓶”征突出严重者,视神经受到牵拉失丢生理