肺功能障碍的营养支持

肺功能障碍者营养不良原因创伤应激ARDS机械通气摄入不足（厌食）吸收消化不良代谢率提高缺氧，供能效率COPD呼吸耗能多营养不良当前第1页\共有21页\编于星期六\9点肺功能障碍者营养不良COPD患者营养不良发生率可达20—60%ARDS患者短期内即可出现混合型营养不良当前第2页\共有21页\编于星期六\9点肺功能障碍者营养不良的后果呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化肺免疫功能下降，感染率明显上升弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿脱机困难死亡率高当前第3页\共有21页\编于星期六\9点肺功能障碍的肠内营养支持适应征：患有肺功能障碍的ICU病人机械通气时间超过3天者肺功能障碍合并营养不良者目的：急性呼吸疾病：防止由于高代谢造成的蛋白质分解慢性呼吸疾病：保存瘦体组织，维持呼吸肌力量和质量当前第4页\共有21页\编于星期六\9点肺功能障碍者肠内营养要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）高热卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，减少CO2排出量？当前第5页\共有21页\编于星期六\9点

能量需求

一、营养供给量能量需要量（1）床边代谢车又称间接能量测定仪金标准（2）Harris-Beneklct(HB)公式计算BEE,推算TEEBEE:kcalW:kgH:cmA:ageTEE=BEE*应激程度系数（1.1-1.5）（3）拇指法则：25-30kcal/kg/d满足80%病人需要儿童：为正常儿童每日推荐量的110%-120%当前第6页\共有21页\编于星期六\9点蛋白供给量营养支持时的体重计算消瘦（IBW﹥ABW)时，按实际体重计算肥胖（IBW﹤ABW)时，按理想体重计算当ABW﹥130%时，按调整体重计算关于调整体重ABW(akjustedbodyweight)=(ABW-IBW)×0.25+IBW关于理想体重Broca改良公式：身高（cm)-105平田公式：〔身高（cm)-100〕×0.9当前第7页\共有21页\编于星期六\9点营养评估什么营养评估方式是可行的:当地生产的营养评估工具MNA,SGA主观评估,NRS评估工具体重/身高指数(BMI)在认识与处理营养不良的工作中,护士与护理人员是最佳人选当前第8页\共有21页\编于星期六\9点营养评估为什么要评估？明确患者已经、或可能存在营养不良的风险谁来实施评估、及多久进行评估？每个人入院时，住院期间定期评估当前第9页\共有21页\编于星期六\9点营养评估指导原则(ESPEN)

营养评估的内容目前状况如何？

状况是否稳定？状况是否会恶化？

疾病过程是否会使营养状况恶化？当前第10页\共有21页\编于星期六\9点评估方法体重体重/身高指数(BMI)人体测量分析(BIA)当前第11页\共有21页\编于星期六\9点肠内营养（EnteralNutrition,EN）定义：〔全〕肠内营养〔（T）EN〕是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。

原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。当前第12页\共有21页\编于星期六\9点营养支持途径“金标准”的改变20世纪70年代“当病人需要营养支持时首选静脉营养”20世纪80年代“当病人需要营养支持时首选周围静脉营养”20世纪90年代“当肠道有功能且能安全使用，使用它”

当前

“全营养支持肠内首选肠外与肠内联合应用”当前第13页\共有21页\编于星期六\9点肠内营养的分类要素型肠内营养制剂（短肽型、氨基酸型）

氮源为氨基酸或多肽类，无需消化，不含乳糖，适合胃肠道消化吸收功能部分受损的患者，口感差非要素型肠内营养制剂（整蛋白粉剂、匀浆等）

氮源为整蛋白或蛋白质游离物，适于胃肠道功能较好的患者，口感较好，临床应用最广泛组件型肠内营养制剂（乳清蛋白、谷氨酰胺、MCT、维生素）

以某种或某类营养素为主，可对完全型肠内营养制剂进行补充或强化特殊应用型肠内营养制剂（糖尿病、肾病、肿瘤）当前第14页\共有21页\编于星期六\9点肠内营养的选择患者的消化功能基本正常病理性改变标准膳食(多聚合)特殊膳食（满足特殊代谢需要）小分子量

(要素)膳食患者的代谢大部分正常严重受损当前第15页\共有21页\编于星期六\9点鼻胃/肠管短期EN的首选

当前第16页\共有21页\编于星期六\9点肠内营养用法推注

重力滴注

连续泵喂养

小肠内喂养:

始终采用泵喂养方式!!当前第17页\共有21页\编于星期六\9点肠内营养的并发症及防治1、机械性并发症2、胃肠性并发症3、代谢性并发症当前第18页\共有21页\编于星期六\9点常见管饲并发症的原因及其防治原因防治机械的吸入呼吸道喂养管移位至胃胃排空延缓检查管端位置，重插检查胃残留的体积鼻、咽、食管损伤管径粗与质硬改用细软喂养管喂养管堵塞肠内营养粘稠，药品未研碎，输毕未冲洗采用黏度低的营养制剂，输毕以水冲管呕吐、恶心速度太快减慢，胃内速率为50ml/h及小肠25ml/h。以后每日增加25ml/h倾倒综合症高渗液入小肠降低速率与浓度便秘水分摄入不足膳食纤维不足卧床多饮水补加膳食纤维2~5g/d鼓励活动当前第19页\共有21页\编于星期六\9点常见管饲并发症的原因及其防治原因防治低糖血症在治疗高血糖症时，突然停止喂养逐渐降低喂养速度腹泻吸收不良高渗溶液开始速率过高乳糖不耐症抗生素治疗溶液污染血清白蛋白低采用低脂肪要素肠内营养改用等渗的或稀释降低速率，改用连续滴注采用无乳糖肠内营养服用乳酸杆菌制剂无菌配置及转移，悬挂时间不超过8小时输注人血白蛋白