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文档简介
肩周炎的定义
----肩关节周围炎,又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等,是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综合症。----多发于50岁左右,女性多于男性,1当前第1页\共有28页\编于星期五\12点
发病原因(1)
----大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的非细菌性慢性炎症,----也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。人进入中老年以后,机体新陈代谢水平降低,各器官机能减弱,加之运动量减少,以致肩关节及其周围软组织得不到充足的血液供应。----如再受到风、寒、湿邪的侵袭,则成为中老年人发病的原因。
2当前第2页\共有28页\编于星期五\12点发病原因(2)
(1)任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变,均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期,能适当合理地进行治疗,消除炎性病变,即可早期治愈,不再继续发展。如未能进行有效治疗,其炎性病变蔓延扩散,可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。
(2)肩部或上肢的手术、创伤、骨折,导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。
(3)此病多发生在50岁以上的中老年人,可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损,或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动,导致本病的发生。
(4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛,从而发生活动受限和肩关节粘连。
3当前第3页\共有28页\编于星期五\12点
临床表现
肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛,并向颈部肘部放散,活动后加重,夜间痛醒。后期以肩关节活动受限为主,肩不能向外展开,也不能上举,不但影响工作,也影响生活起居,最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。
4当前第4页\共有28页\编于星期五\12点肩关节的关节组成包括 胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱关节是人体活动范围最大的关节。5当前第5页\共有28页\编于星期五\12点肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节肩关节复合体6当前第6页\共有28页\编于星期五\12点7当前第7页\共有28页\编于星期五\12点组成
C5-8前支、T1前支的部分根、干、股、束位置穿斜角肌间隙入腋窝,围绕腋动脉的内、外、后三面形成内侧束、外侧束、后束。
臂丛臂丛位置臂丛组成8当前第8页\共有28页\编于星期五\12点
肩关节周围炎诊断
本病多发生于中、老年人,以50岁左右者最多,女性略多于男性,左侧多发,多发单侧,偶而有交替或双侧同时发病者。病人多伴有退行性变疾病,如骨质增生、骨质疏松等。此病起病缓慢,初期轻度疼痛,继而进行性加重,肩关节的活动范围受限,呈持续性疼痛,夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍,以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难。体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限,主要是外旋、内旋、外展、上举受限。病人上肢外展时,须侧身耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛,有时在肩峰下有明显压痛点。
9当前第9页\共有28页\编于星期五\12点特殊检查(以肩关节上部为例)肩关节上部:肩胛锁骨弓和喙肩韧带10当前第10页\共有28页\编于星期五\12点主动活动检查 体位:站立为或坐位肢体移动:外展上臂90度,手掌朝下,外旋上臂,手掌在头顶上组合11当前第11页\共有28页\编于星期五\12点被动检查 体位:仰卧位,肩与解剖位检查者:一手放在肩胛骨外侧,一手握住肘关节近侧体位变化:外展肩关节12当前第12页\共有28页\编于星期五\12点阻力试验 体位:坐位,上臂外展90度,肘关节稍屈曲 检查者:位于病人后,一手放在肩部些斜方肌,一手放在肘关节近端上部13当前第13页\共有28页\编于星期五\12点Neer试验:检查者立于患者背后,一手固定肩胛骨,另一只手保持监管界内旋位,使患肢拇指间向下,然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛,即为阳性。14当前第14页\共有28页\编于星期五\12点Hawkins试验:检查者立于患者后方,使患者肩关节内收位前屈90度,肘关节屈曲90度,前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋,出现疼痛者为试验阳性。15当前第15页\共有28页\编于星期五\12点落臂试验:检查者将患者肩关节外展至90度以上,嘱患者自行保持肩外展90~100度的位置,缓肩无力坠落者为阳性.16当前第16页\共有28页\编于星期五\12点肩周炎治疗
(1)早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛,鼓励病人循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。
(2)急性期需用吊带以保证肩的充分静止,配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等,急性期过后仍需坚持的活动锻炼。
(3)对于其他如颈椎病引起的肩周炎,应治疗其原发疾病。17当前第17页\共有28页\编于星期五\12点
康复疗法(1)
肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织,以减轻和消除疼痛,恢复肩关节的正常功能。
18当前第18页\共有28页\编于星期五\12点康复治疗(2)
l、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。
2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗进行治疗。19当前第19页\共有28页\编于星期五\12点
肩周炎急性期
(1)对病肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,
(2)对病肩做热敷、理疗.针炙或封闭等治,也有一定的效果。
20当前第20页\共有28页\编于星期五\12点
肩周炎的慢性期
慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。
(l)体操练习:双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反复用力向上举,尽量向头后部延伸;在体后,双手握棒,用力向上举。
(2)手指爬墙练习:侧面或前面站立,抬起患炎侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。
(3)患侧手臂上举,反复摸后脑勺;病侧手于体后,上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧手帮助患侧手上抬。
21当前第21页\共有28页\编于星期五\12点肩周炎预防
老年人一般缺乏活动,上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此,肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化,发生炎症。如果老年人平时注意运动,锻炼上肢及肩部,就可以有效地避免肩周炎的发生。
22当前第22页\共有28页\编于星期五\12点肩周炎病程
(1)肩周炎一般病程较长,特别是肩关节活动功能受限的,时间可延及数月,甚至一年之久。
(2)患肩周炎的老年人在康复锻炼中,应该每天坚持进行,并逐步增加锻炼时间及次数,才能取得较好的效果。
(3)锻炼以引起轻微疼痛为度,但应避免引起剧烈疼痛。23当前第23页\共有28页\编于星期五\12点
自我锻炼
方法简单,就是每天坚持早晚两次转动胳膊。做法是将伤痛一侧的肘关节屈曲成90度,然后以肩关节为圆心,转动360度,由前向后和由后向前交替进行,每次坚持15分钟。重者可先轻微转动,逐渐增大幅度和次数。一般轻者3个月,重者半年到一年即可痊愈。
自我锻炼何以能治愈肩周炎呢?此病属于老年骨质增生的一种,不爱活动的人肩关节处易生肉芽,时间长了会发生粘连,此关节若稍一碰撞就会疼痛难忍。俗话说:“流水不腐,户枢不囊”。只要经常活动肩关节,便可阻止骨质增生,使此关节功能逐渐恢复正常。患者不妨一试,定会让你早日康复。
24当前第24页\共有28页\编于星期五\12点
五步锻炼法预备
患者坐正,施术者站立在患者一侧;首先在患处寻找压痛点,然后用大拇指轻轻点揉一分钟;随后用拇指沿肩关节周围的肌肉走向再推揉一分钟;最后用拇指和食指提捏肌肉一分钟。这样使患处肌肉得以松驰,疼痛得以暂时缓解,在此基础上再进行以下五步锻炼。
25当前第25页\共有28页\编于星期五\12点
五步锻炼法
1.转肘:令患者屈肘,施术者一手握住患侧腕部,一手固定患肢上臂,顺时针转动肘关节4次,然后逆时针再转动肘关节4次。
2.提臂:施术者一手转握患肢的掌、另一手用力固定其腕部,然后,边轻轻抖动,边缓缓提起屈曲着的上肢,使肘关节由屈至伸,直至上肢处于向前伸直的状态,最后慢慢松劲,放手、使患肢自然下垂.
3.转肩;施术者一手握住患肢腕部,另一手扶住其肘后,稍加用力、使患肢慢慢前伸,并旋转其肩关节,幅度由小到大,使患肢作圆周运动.此项动作须轻巧,用力要得当,以患者能忍受为度.如此顺、逆时针各转3~5次。
4.压臂:令患者用患侧手臂抱住自己头部后枕处,施术者一手固定其肩,另一手反复下压其屈曲着的肘部及上臂,每次下压3~5下。
5.伸臂:施术者一手持患肢腕部,另一手持其肘关节后,使患肢保持伸直状态,并逐渐上举,直至90度时,再用持肘关节之手,将平伸的患侧上肢向下压5次。
26当前第26页\共有28页\编于星期五\12点
肩周炎
直立爬墙法
患者面对墙壁直立,两下肢自然分开.并保持与肩同宽,用患手扶墙,逐渐向上移动,作爬墙动作,直至以手臂能伸直,或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向前轻
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