肺部感染的抗菌药物经验使用课件

肺部感染的抗菌药物经验使用、病原学诊断的价值下呼吸道感染的病原学诊断困难。正常的咳痰标本易遭口咽部细菌污染,●CAP病原体相对比较单纯,1966-95年的122篇文献表明成人CAP:肺炎链球菌占65%,流感嗜血杆菌占12%,非典型病原体占12%(肺炎支原体7%、肺炎衣原体1%、军团菌4%),病毒占3⑦除病毒外,抗生素治疗大多有效,治疗失败主要归于宿主因素和治疗不及时,而非病原体的因素美国ATS制定的指南阐述了上述论美国感染病学会(1DSA在CAP指南中仍旧强调了病原学诊断的重要*认为绝大多数CAP可获得病原学诊断*明确病原学诊断,才能选择针对性抗生素治疗,*减少不必要的广谱抗生素使用,有助于降低耐药*病原学诊断对于初始治疗的的病、是否适合改用序贯治疗或转换治疗选用何种药物、决定疗程以及估计预后都有十分重要的意义。品医院获得性肺炎(HAP的病原体相对复杂●且高耐药菌或多重耐药菌多,病原学诊断的重要性胜过CAP。●但其细菌检出阳性率也仅在50%左右,●而且,细菌学阳性组和阴性组在临床特征和病死率方面并无差异。因此病原学诊断的意义在于确诊临床诊断米和下一步改经验广谱抗生素治疗为针对性窄谱抗生素治疗提供依据。理论上,肺部感染的确诊和抗生疗都要求准确的病原学诊断命随着抗生素的发展,肺部感染的经验性治疗不但成为可能,且成功率有所提高:(1)门诊轻中CAP采用合理、规范的经验性抗菌治疗,大多能够成功,可不依赖于病原学诊断;(2)需要住院和重症CAP以及HAP患者,应将病原学检查置于临床处理的首要步骤;但不应才开始治疗。(3)最初无效病例必须强调准确的病原学诊断,而不应将重心放在频繁更换抗生素上(4)在特殊病例如细胞免疫抑制患者,非细菌性病原体感染特别常见,更应重视病原学诊断。如病情允许,可不立即开始经验性抗菌治疗,而是在病原学诊断明确后选择特异性治疗(5)应当高度重视病原学诊断程序包括标本收集和处理的规范化,以提高病原学诊断的可靠性。二、支气管炎的抗菌治疗是一大类异质性疾病,对于每患者而言,精确病因的确立和合理治疗的选择均存在困难。目前支气管炎分型:米这些分组的主要目的在于指导抗生素治疗气流阻塞程度仅是其中一个参数。1.急性气管支气管炎:大多数系少数为肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌所致社区呼吸道感染的常见致病菌如肺炎链球菌和流感杆菌病原学中的意义不定主要是对症治疗。气道反应性和气道阻力增加使病程迁延。表现为顽固的咳嗽,持续6-8周急性气管支气管炎提示细菌感染,或存在感染危险因素而不能自限时,才是抗生素应用的指征:2.单纯性慢性支气管炎急性加重期F的主要病原体为流感和副流感杄菌、卡他莫拉茵、肺今推荐治疗是Ⅱ代头胞菌素、新一代大环内酯类阿莫西林。3.合并症的慢性支气管炎急性加重期但GNB可能增加,易对β-内酰胺类耐药今推荐抗生素为喹诺酮类、内酰4.化脓性慢性支气管炎是指持续脓痰和经常恶化,除上述病原体外,尚合并有肠杆菌科细菌和绿脓杆菌,治疗应选择环丙沙星或其他静脉用抗假单胞菌抗生素。慢性支气管炎急性加重期:与急性气管支气管炎不同,慢性支气管炎急性加重应用抗生素有比较明确的指征。但急性加重不完全是感染引起,气象和环境因素包