肾脏替代治疗的护理-课件

肾脏替代治疗的护理定义原理适应症常用模式抗凝方式置换液

并发症

护理监测报警处理英文简译采血说明置管的护理HP操作流程目录肾脏替代治疗定义通过体外循环の血液净化方式，连续，缓慢的清除水、溶质，调节内环境，置换组织间隙液的一种血液净化治疗技术。Continuous连续性

Renal肾/肾功能

Replacement替代

Therapy治疗连续性肾替代治疗----CRRTContinuebloodpurification（CBP)床旁血液滤过把患者的血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒物），达到净化血液，治疗疾病的目的。常用方式包括：HD、HP、CVVH、血浆置换等血液净化弥散：溶质从较高浓度区域扩散/移动

到较低浓度区域，清除小分子物质，如尿素氮，肌酐，糖，电解质，水。

原理（分子转运机制）对流：溶质随水流移动，清除物质（中小分子），如细胞因子，炎性介质，化学药物，胆红素，维生素，尿素氮，肌酐，糖，电解质，水。Convection------主要清除中分子物质原理（分子转运机制）血液灌流的应用原理，主要清除：内毒素，细胞因子，炎性介质（大分子物质），化学药物，胆红素，维生素及尿素氮，肌酐，糖（小分子物质）。Ultrafiltration／UF-----清除水原理（分子转运机制）滤器介绍CBP适应症一、严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，致病性介质危及生命二、容量负荷过多：维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿，少尿而又需要大量补液，慢性水肿，如腹水、肾性水肿三、清除溶质：急性肾衰伴有心血管功能障碍，脑水肿，高分解代谢，合并症四、酸碱和电解质紊乱：高或低钠血症，高或低钾血症五、非肾脏疾病：SIRS、ARDS、MODS、急性坏死性胰腺炎，挤压综合征、心肺旁路、药物或毒物中毒、肝性脑病，降温、复温。CBP无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。1、无法建立合适的血管通路2、严重的凝血功能障碍。3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。患者出血方面的考虑：近48小时内曾发生大出血，手术后24小时内，部分凝血活酶时间（APTT）大于60S或血小板计数小于60连续性静脉静脉血液滤过CVVH

continuousvenovenoushemofiltration连续性静脉静脉血液透析CVVHDcontinuousvenovenoushemodialysis 连续性静脉静脉血液透析滤过CVVHDFcontinuousvenovenoushemodiafiltration缓慢连续性超滤SCUFslowcontinuousultrafiltrationCBP常用模式CBP常用治疗模式比较SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血泵有有有有废液（超滤液）泵有有有有透析液无无有有置换液无有无有主要转运机制超滤超滤对流超滤弥散超滤对流弥散液体和溶质清除脱水脱水小分子中分子脱水小分子脱水小分子中分子抗凝

抗凝常规应用肝素抗凝法首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后5～15U/Kg/hr4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍左右CVVH：2只肝素+0.9%盐水36ml=40ml（负荷量：3.2ml至8ml)维持量（60KG患者）：0.5至1mlHP：0.5支肝素+0.9%盐水49ml以10~20ml/h泵入。

枸橼酸抗凝枸橼酸三钠+3H2CO3=枸橼酸+3碳酸氢钠枸橼酸=3H2CO3+H2O+3CO2=4H2O+6CO2置换液2L/h配枸橼酸（青山牌）200ml/h不加SB每2小时滤器静脉端采血一次，检测游离钙离子浓度维持在0.2~0.4mmol/L体内代谢时间30min，生理性产物，无残留不影响其他凝血因子置换液概念：超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液（电解质成分应接近血浆成分）。根据治疗目标作个体化调节：电解质，碱基碱基常用：碳酸氢盐，乳酸盐，醋酸盐碳酸氢钠应单独加入，避免与钙、镁形成沉淀,碳酸氢盐直接提供HCO3-，HCO3-易分解，故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶，(两者也不能从同一静脉通路输注)常用配方：5%碳酸氢钠125ml/h青山置换液2000ml/h氯化钾根据体内钾情况并发症血流动力学不稳定电解质紊乱导管导致的感染血栓-栓塞事件（凝血）出血（管路断开、

抗凝血剂）不必要的病人液体清除/增加生物相容性和过敏反应低温营养丢失严密观察病情变化

生命体征的监护病情观察出血的预防和监测预防感染体温的观察理心理护理处基础护理血糖、血气、电解质检测液体平衡管理入量治疗量饮食总入量400004000ml出量尿量大便引流量不显性失水总出量200ml200ml4005001300ml超滤计划4000ml－1300ml=2700ml每小时计算液体平衡平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量）平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握血管通路的护理

操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口

治疗期间妥善固定，注意血路管连接的安全，防止导管及穿刺针的脱落，造成出血

每日消毒置管口，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、渗血

保持置管的局部清洁干燥，减少感染机会动脉压-50to–150滤器压+100to250废液压>+50to-150静脉压+50to150压力监测——

实时监测的压力动脉压（PA）静脉压（PV）滤器前压（PBF）废液压（PF）跨膜压（TMP）机器上显示的英文表示AccessPressureReturnPressureFliterPressureEffulentPressureTMP定义血泵前的压力血液流回体内的压力滤器前体外循环最高处的压力超滤液泵所产生的压力滤器完成目前设定超滤率的压力监测意义各监测值不在正常范围内时需要进行干预报警分类绿灯亮

机器处于正常运行状态红灯亮液体泵的停止而血泵继续运转治疗的中断另一种会引起血泵及液体泵的停止体外循环的中断这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血!黄灯亮CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理空气报警1、管路安装不妥，各连接处不紧密2、静脉壶液面过低、滤网漂浮3、静脉壶内有气泡4、血流量不足1、检查管路安装及各连接2、调整液面或更换管路

3、用注射器抽去气泡4、检查血管通路，监测血压CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理动脉压报警1、血流量不足2、动脉管受压、扭曲3、患者低血容量状态1、检查血管通路2、解除管路受压、扭曲状态3、监测患者血压CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理滤器前压力报警1、提示滤器阻力增大，滤器凝血1、更换滤器CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理静脉压力高报警1、患者体位改变2、静脉压监测点与回路管路之间的管道受压、扭曲3、管路内有血凝块1、变换体位2、解除管路受压、扭曲的状态3、消除血凝块或更换管路CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理静脉压力低报警1、管路断开或有裂缝2、血泵速度太慢或压力报警限太高3、压力传感器漏气、连接压力传感器的保护罩堵塞1、更换管路2、改变泵速，调整压力报警限3、更换压力传感器CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理跨膜压报警1、滤器凝血2、滤液管扭曲或处于夹闭状态3、设置的超滤量过大4、血流量过低1、更换滤器2、解除滤液管扭曲或夹闭状态3、设置合适的超滤量4、提高血流量CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理漏血报警1、滤器破膜2、血滤器与管道连接不紧密3、漏血探测器有脏物沉积4、探测器故障1、更换滤器，更换管路

2、正确连接管路，连接紧密3、用酒精擦拭壶表面及探测器4、更换探测器

CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理平衡报警1、置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏夜2、置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位3、插入滤液袋的针头根部打折、扭曲1、正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液2、检查是否触及机器周围部位3、解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态

常用英语Bloodflow血流速Substituate置换液Dialysos透析液Heparin肝素Bolus大丸剂（单次给药）Pressure压力Arterial动脉的Venous静脉的Treatment治疗preparation预备准备Parameter参数系数参量Volume量Key键Low/high低/高Scale天平UF超滤Arterial动脉的Venae静脉的TMP跨膜压Air空气Fil过滤/Filtr过滤液Filter过滤器Balance平衡/结算Change交换Pump泵Anticougulation抗凝剂Treatment

治疗设置Baychange置换液袋bloodflowHeparinadministration更换肝素泵Balancedata平衡数据（天平开关）suringechange更换注射器Alarmlimitsmenu报警极限设置pressuregraphics压力图表subbolus（Allpressures)图形示压力Events事件英文简译TreatmentParameters

治疗参数Substituate置换液速度Bloodflow血流量Temperature置换液温度Ultratiltration超滤率

UFgoal超滤目标