新生儿呼吸机的应用课件整理-002

新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用王巧芳机械通气指证(一)绝对指征严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者相对指征:1.妊娠周龄<28周呼吸费力者2.反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者3.呼吸状态变化时妊娠周龄≤32Fi02达0.6PaO2≤50mmHg妊娠周龄>32Fi02达0.8PaO2≤50mHg妊娠周龄<32pH<7.25PCO2>50mmHg妊娠周龄>32pH<7.2PCO2>60mmHg4.缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者机械通气指证(二)临床指征实验室指征呼吸窘迫严重高碳酸血症严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨RDs早期PaCo2>60mg气促(呼吸频率>60-70)/分)|RDs缓解期P2CD0>70-80m伴pH<7.2中央性紫绀:严重低氧血症用头罩或CPAP,当Fi02>0.6-0.7时Pa02<40-50mg血氧饱和度仍<85%,口粘膜仍有紫绀当Fi02>0.6-0.7时(头罩或CPAP难治性呼吸暂停反复呼吸暂停用CPAP及药物治疗(茶硷、咖啡因)无效者病例(一)令患儿为足月儿,有呻吟,烦躁,神志不清,呼吸浅促,有吸气三凹征,口唇微绀,RR72次/分,心率156次/分,双肺未及湿罗音PH6.79Pao250mmHg,PCO217mmHg,BE-30mmo/病例(二)患儿为足月儿,吐沫,皮肤青紫,呼吸急促,可见吸气三凹征,RR61次分,心率142次/分,双肺可及湿罗音。PH687,PaO242mmHg,PCO291mmHg,BE-30mmoI/通气策略通气时的策略应根据病因、病理生理、病程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定其目的是既达到机械通气的治疗作用,又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、脑损害。P|P45cmH2○对肺的影响control5minDecreasedcerebralblood占mPCO2过低,脑血管收缩,最终导致脑白质软化肺保护性通气策略机械通气为一种有创生命支持手段,在疾病过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压力或潮气量达到合适气体交换。极低出生体重儿肺发育不成熟通气过程中肺不张、肺容量过高均会造成肺损伤肺保护性通气策略(一)压力控制通气策略中的最佳PEEPPEP的设置可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到的最佳PEP,应从低水平开始渐上调,氧合好转后渐下调不同疾病最佳PEBP不同。气管插管后,不能保持稳定的功能残气量,推荐所有气管插管新生儿均应用3-4cmH20的PEP,肺表面活性物质缺乏,肺不张或肺出血时需用5-7cmH20的PEEP。(二)提倡小潮气量控制通气过去强调保持正常PaC02,常采用较高压力及偏大潮气量,常为低出生体重儿BPD的原因之一;目前认为小潮气量通气(潮气量设至6-8m1/kg),保持平台压不超过3035cmH20,可减少肺损伤谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其