血液系统疾病常规护理定稿

血液系统疾病常规护理定稿第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一要求了解造血器官及血细胞的生成，血液组成及血细胞生理功能熟悉血液病的分类掌握血液系统疾病的常见症状体征及其护理第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一思考：1.血液系统的组成？2.血细胞的来源是什么？3.血细胞的分类及其正常值、主要生理功能是什么？单核细胞的来源、单核细胞与吞噬细胞（组织细胞）的联系与区别？4.何谓造血干细胞？第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一概述定义：血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血系统的疾病特点：多表现为骨髓、脾、淋巴结等器官的病理损害，周围血细胞和血浆成分的病理改变、免疫功能障碍以及出凝血功能紊乱造血系统：包括血液、骨髓、脾、淋巴组织和单核－吞噬细胞组织第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一血液的组成血液是由血细胞（４５％）和血浆（５５％）组成血细胞包括红细胞、白细胞、血小板来源造血干细胞(全能干细胞)第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一血细胞的生理功能1.红细胞：寿命120天，输送氧化和二氧化碳的功能第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一2.中性粒细胞:内含过氧化物酶、酸性磷酸酶和溶菌酶、碱性磷酸酶、防御素和杀菌渗透增强蛋白等。有趋化作用和吞噬功能，当病原体在局部引发感染时，可迅速穿越血管内皮细胞进入感染部位，对侵入的病原体发挥吞噬杀伤和清除作用。第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一3.单核细胞（组织巨噬细胞）：生成并释放多种细胞毒、干扰素和白细胞介素，参与机体防卫机制；产生促进内皮细胞和平滑肌细胞生长的因子。在炎症周围进行细胞分裂，包围清除异物。第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一4.嗜碱性粒细胞:内含有组胺、肝素等。肝素有抗凝血作用，组织胺可改变毛细血管的通透性。5.嗜酸性粒细胞:有抗过敏、抗寄生虫作用第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一6.淋巴细胞淋巴细胞T淋巴细胞B淋巴细胞细胞免疫体液免疫血小板：止血功能第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一各类血细胞形态第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一血液病的分类红细胞疾病粒细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病造血干细胞疾病脾功能亢进出血性及血栓性疾病第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一护理评估病史

患病与治疗经过；既往史、家族史及个人史；心理社会状况

第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一身体评估一般状态，生命体征、皮肤粘膜、淋巴结；各系统情况等实验室检查及其它检查血常规和骨髓检查第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

实验室检查（一）

血常规红细胞(RBC)

男性：4.0-5.5X1012／L；女性：3.5-5.OX1012/L网织红细胞（Ret）：0.2%-1.5%；绝对值（77±23）×109/L第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一血红蛋白(Hb)

男120-160克／L；女110-150克／L第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一白细胞计数(WBC)

正常：4.0-10.Ox109

/L

；粒细胞减少：少于1.5x109

/L；粒细胞缺乏：少于0.5x109

/L嗜酸性粒细胞：0.5%-5%嗜碱性粒细胞：0%-1%淋巴细胞20%-40%单核细胞3%-8%第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一血小板(PLT)：100-300X109／L；小于100X109／L：血小板减少；小于50X109／L：出血；小于20X109／L：颅内出血；大于400X109／L：血小板增多；第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一血常规验单第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一实验室检查（二）

骨髓检查血细胞染色出凝血功能第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一骨髓检查报告单第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一血液系统疾病常见的症状体征1.贫血：最常见根据血红蛋白（Hb）值分为四度贫血：疲乏和无力是贫血最早的症状，皮肤黏膜苍白是贫血最常见、最客观的体征第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一2.出血或出血倾向：皮肤、鼻腔、牙龈和眼底出血多见出血量<500ml为轻度出血；出血量500－１000ml为中度出血；出血量＞１000ml为重度出血第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

出血点直径＜２mm；紫癜直径３－５mm；淤斑直径５mm以上血小板＜50X109／L以下病人有出血症状，血小板在２0X109／L警惕颅内出血的发生第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一出血点第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一淤斑第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一紫癜第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一3.发热:是最常见的症状,继发感染是最常见的死亡原因之一。部位多见于口腔粘膜、咽喉及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周，严重时可发生败血症

第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一4.骨、关节疼痛：胸骨压痛为白血病的重要体征。多发性骨髓瘤的病人以骨痛为首发症状第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一一般护理

1．严密观察病情变化

2．遵医嘱正确及时完成治疗

3．协助做好各种实验室检查

4.饮食指导

5．健康指导第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一【对症护理】1.贫血护理(见贫血一节)

第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一2.出血护理护理诊断有损伤的危险－出血与血小板减少，凝血因子缺乏、血管壁异常有关恐惧－与出血量大或反复出血有关第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一护理目标病人不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时有效处理恐惧程度减轻或消除第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一护理措施1.做好心理护理，稳定病人情绪2.明显出血时卧床休息；血小板＜50X109／L减少活动，＜２0X109／L绝对卧床休息3.医嘱给予止血药物或输血治疗第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一4.观察出血部位、评估出血量：皮肤粘膜出血？牙龈出血？鼻出血？内脏出血：消化道出血？泌尿生殖道出血？（血尿、月经过多）。注意颅内出血：

第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

（1）皮肤出血：避免局部碰撞、外伤；各种操作应动作轻柔、避免手术，避免或减少肌内注射，施行必要穿刺后应压迫局部或加压包扎止血；发热者禁用酒精降温5.预防和控制局部出血的护理：第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一（2）鼻腔出血：避免用手抠鼻，保持环境温湿度适宜，避免鼻粘膜干燥导致出血；如有出血，可局部用棉球或明胶海绵填塞；（3）口腔、牙龈出血：（4）关节腔、深部组织第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一（5）颅内出血：诱因：血小板低下是前提；合并睡眠不足、情绪波动、剧烈咳嗽、便秘摒弃用力等；表现：视力下降、模糊、视野缺损、突然剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安、意识障碍神志昏迷、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失；

第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一急救处理：1.立即通知医生；2.去枕平卧、头偏向一侧；3.保持呼吸道通畅；4.吸氧；5.迅速建立2条静脉通道，使用降颅内压等药物6.留置尿管，记录24小时尿量；7.密切观察病情：神志、生命体征，，，，第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一3.发热与感染的预防护理诊断体温过高－与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关有感染的危险－与正常粒细胞减少，免疫功能低下有关第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

护理目标体温能得到有效控制，力求降至正常范围能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生第四十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

护理措施1.病室环境清洁卫生，定期空气消毒；限制探视；白细胞过低时进行保护性隔离２.防止医源性感染；３.保持患者机体清洁、防止体内细菌传播，做好口腔护理、会阴肛门护理，预防感染

第四十三页，共四十六页，编辑于2023年