胰岛素泵治疗概述-课件

胰岛素泵治疗概述

InsulinPumpTherapy

2000年和2010年罹患糖尿病的人数（百万计）

北美（人数）2000年14.22010年17.5增长率23%欧洲（人数）2000年26.52010年32.9增长率24%亚洲（人数）2000年84.52010年132.3增长率57%南美（人数）2000年15.62010年22.5增长率44%澳洲（人数）2000年1.02010年1.3增长率33%全球糖尿病患者的人数预计将从2000年的1.5亿升至2010年2.2亿，增长率可达到46%ZimmetP,Nature2001;414(6865):782-7KingH,DiabetesCare1998;21(9):1414-31

2002年中国糖尿病及其并发症的流行病学研究

中华医学会糖尿病分会组织全国各省市对中国大城市２４４９６例住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关血管疾病状况进行了回顾性分析，结果见表:中国医学论坛报2005年４月２１日第１３版《中国糖尿病学科五年进展回顾》/article/050512/a0505122901.htm

糖尿病并发疾病的患病率（％）并发疾病１型糖尿病2型糖尿病总计

高血压

9.10

34.2031.90

脑血管病

1.80

12.6012.20

心血管病

4.00

17.1015.90

糖尿病足

2.60

5.20

5.00

眼部病变

20.50

35.7034.30

肾脏病变

22.50

34.70

3.60

神经病变

44.90

61.8060.302002年中国糖尿病及其并发症的流行病学研究我国糖尿病患者慢性并发症相当普遍，有高血压、心脑血管病、眼及肾脏病变者均占1/3左右，有神经病变者占半数以上;糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大社会卫生问题;

预防和治疗糖尿病，延缓糖尿病及其并发症的发生与发展十分重要。!胰岛素强化治疗

是达到严格血糖控制的重要手段治疗策略控制血糖是预防延缓糖尿病慢性并发症的关键!延缓减少慢性并发症出现保持正常或接近正常的血糖水平避免急性并发症的发生胰岛素强化治疗的最终目标伴随慢性疾病的最佳生活质量胰岛素强化治疗的常见手段:胰岛素泵治疗:IPTInsulinPumpTherapyCSIIContinuousSubcutaneousInsulinInfusion

一日多次胰岛素注射MDI每日3次以上的胰岛素注射高血糖时额外注射胰岛素来校正什么是胰岛素泵……胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，随身佩戴，通过一个细细的小软管持续24小时将胰岛素输注到患者腹部皮下。胰岛素泵治疗技术是一种

将胰岛素和注射器完美结合的技术真正模拟人的正常胰腺分泌胰岛素功能！外置人工胰正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素包括基础分泌和餐时分泌血浆胰岛素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小时PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.正常胰腺正常状态下,胰腺胰岛素的释放依据不同的血糖水平0.60时间24:000:0012:00各种不同的胰岛素剂型

+各种不同的胰岛素注射次数目的模拟正常胰腺胰岛素分泌模式但实际结果呢?……混合胰岛素注射

－胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大

－工作和生活的灵活性是艰巨的挑战

注射每日两次混合胰岛素注射正常胰腺短效胰岛素中效胰岛素PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.长效&

速效胰岛素注射：

－运动锻炼/饮食都要能很好的被预测时，此注射组合才能符合生理需要，但是：－低血糖发生率增加－病人依从性差－生活不方便－特殊事件得不到解决：运动、黎明现象等每日四次胰岛素注射注射正常胰腺速效胰岛素长效胰岛素PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.胰岛素泵输注曲线结合测血糖,几乎可以达到接近生理需要的胰岛素量生活自由有效减少低血糖发生正常胰腺胰岛素泵胰岛素泵的基本原理模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321补充大剂量，解决高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，克服黎明现象胰岛素泵----最符合生理状态的胰岛素输注胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素胰岛素泵治疗优势

-----CSII与血糖达标B细胞功能更理想的HbA1C有效减少低血糖有效控制血糖波动胰岛素泵治疗优势

-----CSII与血糖达标胰岛素泵的药代动力学优点

-----有效消除日间血糖波动CSIIvs.MDI使用短效胰岛素，吸收变异率小(吸收的差异3%比52%*)一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 预期峰值1第2天: 提前峰举例20胰岛素作用(峰值)作用的小时数6121824第3天: 延迟峰举例,

胰岛素累积的结果2胰岛素泵的药代动力学优点

-----有效消除日间血糖波动CSIIvs.MDI持续微剂量皮下输注,有效减少胰岛素皮下蓄积*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层血糖水平血糖水平常规注射－波动大胰岛素泵给药－－平稳用泵前后血糖图对比胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳

一患者用泵前后的血糖图胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1:ICTDay2:ICTDay3:CSII

监测从MDI转成CSII过程中共72小时的血糖图胰岛素泵治疗&超长效胰岛素（Glargine）使用胰岛素泵餐前与睡觉时的血糖值(BG)比Lantus®要低90110130150170190210230早餐午餐晚餐睡觉时间LantusCSIIDoyle(Boland)EA,WeinzimerSA,SteffenAT,AhernJH,VincentM,TamborlaneWV.ARandomized,ProspectiveTrialComparingtheEfficacyofContinuousSubcutaneousInsulinInfusionwithMultipleDailyInjectionUsingInsulinGlargine.DiabetesCare2004;27:1554-8

胰岛素泵带来更自由的生活!进餐自由进餐时间进餐量进餐种类运动自由运动时间运动强度提高生活质量

焦虑和抑郁分数降低

家庭更和谐

减少社会交际困难与MDI相比

减少胰岛素用量

体重控制ChantelauE,etal.,PatientEducationandCounseling1997.Shapiro,J.,DiabetesCare1984.Kaufmann,DiabetesCare2000.SteindelB,etal.,DiabetesResearchandClinicalPractice1995,77.Boland,EAetal.,DiabetesCare1999,22:1779-84.TheDCCTResearchGroup,JAMA1996.胰岛素泵治疗优势

-----CSII与长期医疗费用胰岛素泵治疗有效降低长期医疗费用AdaptedfromBruttomessoD,etal.Continuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)intheVenetoregion:Efficacy,acceptability,andqualityoflife.DiabeticMedicine2002;19:628-634-M.Dur.=87n=1380123456789

门诊

住院MDICSII胰岛素泵治疗减少住院次数及门诊次数

胰岛素泵治疗----总体医疗费用的减少HbA1c 7% 8% 9% 10%Indirect 0 $21,400 $44,900 $61,700Direct $108,400 $109,300 $122,900 $145,600Direct

CostsDirect

CostsDirect

CostsDirect

CostsAssumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel1999胰岛素泵治疗满意的血糖控制有效改善生活质量降低长期医疗费用胰岛素泵治疗的适应症所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素治疗来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。胰岛素泵治疗效能发挥的因素是否正确掌握胰岛素泵使用方法是否进行血糖监测医师胰岛素泵剂量调节水平注射部位的护理胰岛素泵治疗

未来展望向患者建议胰岛素剂量;输注胰岛素并跟踪胰岛素的使用.当血糖太高或太低时，患者使用连续糖监测系统的设计将会发出报警。将来的系统设计可实时显示葡萄糖的读数；患者可以手动捕集传感器的数值，用于计算胰岛素的剂量.1将来的系统预期将会为患者提供建议使用的胰岛素剂量供患者批准.2Paradigm®512/712胰岛素泵将来的系统预期将会具备一种高级算法，自动调节血糖控制能力.1外用人工胰腺Guardian™系统预期将实时显示葡萄糖的数据，并且当血糖太高或太低时发出报警1传感器增强系统下一代Guardian™RT系统1Investigationaluseonly.NotreviewedforsafetyandefficacybytheUnitedStatesFoodandDrugAdministration.2Futureproductconceptnotcurrentlyavailabl