膀胱癌的护理成艳

膀胱癌的护理成艳第一页，共二十八页，编辑于2023年，星期二病例介绍姓名：刘正才职业：一般人员性别：男年龄：63岁地址：江苏省盐城市亭湖区婚姻：已婚入院日期：2017-02-06年龄：63岁第二页，共二十八页，编辑于2023年，星期二化工原料接触史吸烟史个人史第三页，共二十八页，编辑于2023年，星期二高血压复方利血平片既往史第四页，共二十八页，编辑于2023年，星期二患者因“无痛性肉眼血尿半年余”急诊平车推入病房。入院后立即予更换三腔导尿管，持续膀胱冲洗，引出淡红色尿液。病例介绍第五页，共二十八页，编辑于2023年，星期二患者于02-2110:00在全麻下行“根治性全膀胱切除+回肠代膀胱术”，17:00术毕回室。胃管一根，置入深度为50cm。右侧颈部深静脉一根，外露5.5cm，穿刺处纱布覆盖，外观干结，无渗血。切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色液体。盆腔引流管一根，引出血性液体。右下腹部造口凸出体表约1.5cm，周围皮肤颜色红润，无破损，外接尿路造口袋，引出淡红色尿液。镇痛泵持续外周泵入。病例介绍第六页，共二十八页，编辑于2023年，星期二跌倒坠床17分自理能力评分压疮评分10分3分护理评分目前患者术后第三天第七页，共二十八页，编辑于2023年，星期二

膀胱肿瘤是泌尿外科临床上最常见的肿瘤，在我国男性膀胱癌发病率居全身恶性肿瘤的第七位，女性居于第十位后，可发生在任何年龄，但主要发病年龄是在中年以后，是一种直接威胁患者生命的疾病。男性>女性男性：女性=4:1概述第八页，共二十八页，编辑于2023年，星期二膀胱癌的病因复杂，其发生是多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在遗传因素也有外在环境因素。目前比较明确的危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。其他可能的致病素有：①慢性感染；②滥用含有非那西汀的止痛药；③应用化疗药物环磷酰胺；④近期及远期的盆腔放疗史；⑤吸烟；⑥长期饮用砷含量高的水和含氯消毒水；⑦人造甜味剂；⑧染发；⑨遗传。病因第九页，共二十八页，编辑于2023年，星期二膀胱癌包括尿路上皮（移行细胞）癌、腺细胞癌和鳞状细胞癌，其次还有较少见的小细胞癌、转移性癌、混合型癌和癌肉瘤等。膀胱尿路上皮癌最为常见。病理第十页，共二十八页，编辑于2023年，星期二

临床表现1423排尿异常肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血严重形成血凝块时，可以发生排尿困难、排尿中断甚至尿潴留。膀胱刺激症状肿瘤坏死，或肿瘤发生在膀胱三角区及膀胱颈部附近，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。疼痛晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴转移者，则有膀胱区疼痛血尿绝大多数患者的首发症状是间歇性无痛性肉眼血尿；如肿瘤出血较多时，亦可出现全程血尿。第十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期二辅助检查尿常规01尿脱落细胞检查02膀胱镜检查03肿瘤标志物检测04影像学检查,如B超、CT、MRI05诊断性经尿道电切术06第十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期二心脏结构未见异常CT膀胱浸润性低级别尿路上皮癌左侧膀胱三角区占位伴左输尿管下端管壁增厚病理心超第十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期二治疗：以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后2年50～70%复发，每3个月膀胱镜检。第十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期二膀胱全切回肠膀胱术优点:1、回肠膀胱储存尿液2、减少肿瘤转移，提高存活时间缺点:1.需要腹壁造口2.远期并发症是输尿管吻合口及造口处狭窄3.需佩带集尿器第十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期二膀胱全切回肠膀胱术第十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期二

护理问题1．焦虑与患者对手术治疗及预后缺乏信心有关。2．营养失调低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗及手术创伤有关。3．自我形象紊乱与术后尿流改道有关。4．自理能力缺陷与术后管道限制、不能独立护理腹壁造口等有关。5．清理呼吸道低效与全麻术后痰液黏稠不易咳出有关。6．皮肤完整性受损的危险与长期佩戴尿路造口袋有关。7．疼痛与手术创伤有关。8．知识缺乏与缺乏相关术后康复知识有关。9．潜在并发症肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染等。第十七页，共二十八页，编辑于2023年，星期二术前护理措施第十八页，共二十八页，编辑于2023年，星期二03胃肠道准备04术前常规准备02造口定位01心理护理第十九页，共二十八页，编辑于2023年，星期二术后护理常规第二十页，共二十八页，编辑于2023年，星期二03疼痛的护理评估患者疼痛情况有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意

遵医瞩给予镇痛药物

提供安静、舒适的环境04基础护理做好晨晚间护理、造口护理、定时翻身、雾化吸入、患者清洁等工作02伤口、造口观察及护理观察伤口有无渗血、渗液，若有，应及时更换敷料01麻醉术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口及引流情况持续低流量吸氧、持续心电监护、严密监测生命体征、床挡保护防坠床第二十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期二管道护理胃管的护理：通畅固定观察并记录标签贴于各引流袋上，并标明安置时间、更换时间以明确区分拔管创伤引流管的护理：保持通畅无菌操作妥善固定观察记录拔管第二十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期二饮食与体位、活动术后当天至肛门排气禁食拔除胃管当天盐开水或温开水拔除胃管l～2日后术后流质饮食拔除胃管3～5日后半流食拔除胃管6日后软食为主10日以后逐步过渡到正常饮食全麻清醒前去扰平卧位，头偏向一侧全麻清醒后手术当日低半卧位，侧卧位术后第1日半卧位为主，活动四肢，增加床上运动术后第2日半卧位为主，在搀扶下适当下床沿床边活动术后第3日起适当增加活动度第二十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期二造口的护理造口的活力造口的高度：造口周围皮肤的评估其他：泌尿造口睡觉时要接床边造口袋。第二十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期二佩带造口袋的操作过程1.把造口及周围皮肤用温水清洗干净，擦干。2、粘贴底盘第二十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期二佩带造口袋的操作过程3、将锁环于打开状态，

从底部开始手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧。4、锁住锁扣，听见“咔哒”一声，说明袋子已经

安全地装在了底盘上第二