高危妊娠患者剖宫产手术的麻醉处理-讲课版P课件

高危妊娠患者剖宫产手术的麻醉处理北京大学人民医院麻醉科张欢孕期及分娩危险增加的因素怀孕相关因素妊娠期高血压疾病,产前出血(前置胎盘,胎盘早剥),产后出血(胎盘滞留,宫缩乏力),羊水栓塞怀孕无关因素心脏病,糖尿病,慢性肾衰,神经病变,镰状细胞贫血哮喘,肥胖,药物滥用胎儿因素:早产(<37周),过期妊娠(>42周),多胎,宫内发育迟缓母婴风险增加因素胎位异常(臀位,枕横位),脐带受压(脱出,绕颈),急产,宫内感染高危产妇麻醉管理原则■维持产妇的心血管功能和氧合■减少对子宫-胎盘血流的影响创建无痛的手术条件婴儿娩出后没有药物影响我们将要讨论:■妊娠期高血压疾病患者的麻醉产科出血前置胎盘和胎盘早剥患者的麻醉宫缩乏力性产后出血的麻醉相关问题妊娠合并DIC的麻醉处理妊娠期血小板减少症患者的麻醉■羊水栓塞及其急救处理妊娠合并糖尿病患者的麻醉管理■妊娠合并心脏病患者的麻醉管理妊娠期高血压疾病一、概述■妊娠20周以后至产后2周■临床表现:水肿、高血压、蛋白尿三大症候群,重度可伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷■发病率94%(国外7~12%)病因不明(免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗)妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压血压>14090mmHg,妊娠期首次出现,产后12周恢复正常。尿蛋白(-),伴上腹部不适或血小板减少子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白,出现尿蛋白>300mg/24h;血压升高或血小板<100×10妊娠合并慢性高血压轻度和重度子痫前期的比较轻度重度收缩压(mmHg)≥140舒张压(mmHg)≥90尿蛋白300mg/24hr,+~++≥2g/24hr,+++~++++尿量>500ml/24hr≤500ml/24hr头痛视物模糊上腹部疼痛右上腹疼痛肺水肿无无无无无无无有有有有有有有HELLP血小板计数>100.00/mm3100.000/mm3HELLP:hemolysis,elevatedliverenzymes,lowplatelets三、妊娠期高血压疾病的病理生理(一)全身小动脉痉挛升压系统和降压系统平衡失调,血管壁对某些升压物质如血管紧张素Ⅱ)的反应性增强,从而使全身小动脉,特别是直径200um以下的小动脉发生痉挛,导致各器官供血不足,外周阻力增高,产生高血压等一系列症状体征。(二)水钠潴留可能由于肾小球滤过率减少,肾小管对钠的重吸收増加钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌増加,也可能是水潴留的另一个原因。由于水钠潴留,组织水肿,体重异常增加病理生理改变子宫胎盘出血、坏死、梗塞、功能不全。胎儿宫内生长发育迟缓(IUGR),胎死宫内,胎盘早剥脑缺氧、(水肿(出血出现头昏、头痛、恶心、呕吐,重者抽搐、昏述,(脑如形成而致死亡心脏心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死,加之血液粘稠度增加,外周阻力增加,心脏负担加重,左心衰,肺水肿肾脏肾血流量减少,组织缺氧,血管通透性增加,蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛,发生血管内凝血,纤维蛋白沉着,肾球滤过率减少,出现尿少人肾功衰竭肝脏谷丙转氨酶升高,黄疸。门静脉周围局限性出血,(肝坏死肝包膜下出血眼眼底渗出、出血,甚至视网膜剥离,出现眼花、视物模糊甚至失明。血液血管痉挛致血液浓缩,容量相对减少。