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文档简介
脑内常见环形强化病变第一页,共三十三页,编辑于2023年,星期二肿瘤?非肿瘤?第二页,共三十三页,编辑于2023年,星期二肿瘤!类型?第三页,共三十三页,编辑于2023年,星期二非肿瘤!类型?第四页,共三十三页,编辑于2023年,星期二5
高级别胶质瘤40%转移瘤30%感染10%脱髓鞘病变6%不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异,准确的影像学诊断非常重要
脑内常见环形强化病变的病因第五页,共三十三页,编辑于2023年,星期二6间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长,可在中心形成坏死,呈环形强化腔内:DWI信号不高,可出现Lip峰、Lac峰环壁:强化明显,rCBV>3.5,Cho峰明显增高、NAA减低瘤周水肿(肿瘤细胞):Cho增高、NAA减低,rCBV>1.2
高级别胶质瘤第六页,共三十三页,编辑于2023年,星期二7间变性星形细胞瘤第七页,共三十三页,编辑于2023年,星期二8Lip峰:又称“死亡峰”,细胞分解、坏死所致。提示恶性肿瘤Lac峰:正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行,为糖酵解最终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中Lip峰:病变坏死区域范围较小时Lac峰:出现于病灶较大坏死区域
Lip峰
与Lac峰——1.3ppm第八页,共三十三页,编辑于2023年,星期二9多形性胶母细胞瘤第九页,共三十三页,编辑于2023年,星期二10Muccio
CF.JNeuroradiol,2014多形性胶母细胞瘤第十页,共三十三页,编辑于2023年,星期二11常位于皮层下或灰白质交界区,周围有较明显的水肿腔内:DWI信号不高,出现Lip峰、Lac峰环壁:强化明显,rCBV明显增高;Cho峰明显增高、NAA缺失、Cr显著降低或缺失瘤周水肿(血管源性水肿):
Cho不高,rCBV<0.5脑转移瘤第十一页,共三十三页,编辑于2023年,星期二12MuccioCF.JNeuroradiol,2014单发脑转移瘤第十二页,共三十三页,编辑于2023年,星期二13肺腺癌小脑转移瘤长TE短TE鉴别Lac与Lip第十三页,共三十三页,编辑于2023年,星期二14右额叶转移瘤ROI选择NAA峰第十四页,共三十三页,编辑于2023年,星期二15转移瘤瘤周水肿区MRS(Cho略升高,系包含了少部分瘤壁组织)TE=144ms第十五页,共三十三页,编辑于2023年,星期二16脓腔:T1WI低信号、T2WI高信号,信号较为均质
DWI高信号,ADC值降低
MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、
氨基酸AAs峰,Lac、Lip增高,NAA、Cho、Cr消失
脓壁:T1WI等或稍高信号,T2WI内壁可见低信号环
环形强化,强化的环较薄、内壁光整rCBV降低
脑脓肿第十六页,共三十三页,编辑于2023年,星期二17不显示峰:NAA、Cho、Cr可显示峰:AAs(0.9ppm,胞质氨基酸,如,缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)
Ace(1.92ppm,乙酸盐)Suc(2.4ppm,琥珀酸盐)
Ala(1.47ppm,丙氨酸)Lac(1.33ppm)Lip(0.8、1.3ppm)脑脓肿--典型MRSTE=144msTE=35ms第十七页,共三十三页,编辑于2023年,星期二18脑脓肿-典型MRSNAA、Cho、Cr:无AAs:氨基酸峰,中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成,80%以上细菌性脓肿中Ac(乙酸)、Suc(琥珀酸):无氧糖酵解,厌氧菌或兼性厌氧菌感染结核Lip/Lip+Lac:结核杆菌具有富含脂质的细胞壁脓肿AAs(0.9)Lip(1.3)Lac(1.33)Lip+LacAc(1.92)Suc(2.4)3.6-3.8细菌性(91)89-46452518-结核(11)-9-2---真菌(8)4143--5G,LuthraAJNR,2007海藻糖?第十八页,共三十三页,编辑于2023年,星期二19草绿色链球菌性脑脓肿(兼性厌氧菌)第十九页,共三十三页,编辑于2023年,星期二20细菌性脑脓肿(表皮样葡萄球菌,需氧菌)TE=35msAAs第二十页,共三十三页,编辑于2023年,星期二21细菌性脑脓肿(星座链球菌,厌氧或兼性厌氧)AcAAs第二十一页,共三十三页,编辑于2023年,星期二22细菌性脑脓肿(需氧性)PalD.AJNR,2010第二十二页,共三十三页,编辑于2023年,星期二23细菌性脑脓肿(金黄色葡萄球菌)Lip/Lac,无AAsROI-跨壁,含脑组织第二十三页,共三十三页,编辑于2023年,星期二24细菌性脑脓肿(咽峡炎链球菌)AcAAsSucLipChoLipTE=144ms第二十四页,共三十三页,编辑于2023年,星期二25真菌性脑脓肿(烟曲霉菌)LuthraG.AJNR,20073.6-3.8,海藻糖?第二十五页,共三十三页,编辑于2023年,星期二26左侧额叶真菌性肉芽肿(曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染)Lip第二十六页,共三十三页,编辑于2023年,星期二27LuthraG.AJNR,2007女,25岁,结核性脑脓肿第二十七页,共三十三页,编辑于2023年,星期二28左侧桥臂结核
TE=144msChoROI选择与Cho第二十八页,共三十三页,编辑于2023年,星期二29液性干酪性结核球
TE=144ms第二十九页,共三十三页,编辑于2023年,星期二30
瘤样脱髓鞘多数病例:脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变,水肿会随病程的推移而减轻或消失
少数病例:多发性病灶DWI:新鲜病灶呈轻、中度高信号,信号低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤;亚急性或慢性期,DWI信号明显降低急性期部分病灶周边呈环形强化,典型者呈开环状强化MRS:Glx增高(谷氨酸复合物),Cho、Lac、
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