鼻咽癌放疗后早期放射性脑损伤磁共振扩散成像研究

鼻咽癌放疗后初期放射性脑损害磁共振扩散成像研究鼻咽癌放疗后初期放射性脑损害磁共振扩散成像研究/鼻咽癌放疗后初期放射性脑损害磁共振扩散成像研究鼻咽癌放疗后初期放射性脑损害的磁共振扩散成像研究大纲：目的：商讨磁共振扩散加权成像在观察鼻咽癌患者放疗后初期放射性脑损害方面的价值。资料与方法：男性10例，女性10例。年龄：24-65岁，均匀年龄为42.7岁。20例鼻咽癌患者，男性11例，女性9例。年龄：14-67岁，均匀年龄为40.5岁。全部健康志愿者均行MRI常例平扫及DWI成像，DWI成像时b值分别采纳1000s/mm2。结果：正常志愿者两侧颞叶的ADC值与鼻咽癌患者放疗前的两侧颞叶的ADC值比较没有统计学的差异。鼻咽癌患者放疗前的两侧颞叶的

ADC

值与初次放疗后

3天及放疗后

3月两侧颞叶白质的

ADC

值之间有统计学的差异，放疗后

6个月、12月及18月时的两侧颞叶的ADC值已经与放疗前没有统计学的差异。结论：磁共振扩散加权成像能够反响鼻咽癌放疗后放射性脑损害的病理变化，是一种能够发现初期放射性脑损害的影像学诊断方法。重点词：鼻咽癌放疗磁共振扩散成像基金项目；湖南省科技厅资助项目（2012sk3057），湖南省益阳市科技局科技资助项目（2013jz03）Abstract：Objective：Toevaluatethechangesofdiffusionintemporallobeinjuryfollowingradiotherapyfornasopharyngealcarcinoma（NPC）.Methods：Selected20healthyvolunteersascontrastgroup.20casesofpost-radiotherapywithNPC.AllofthemwereexaminedwithroutineMRIanddiffusionweightedimaging（DWI）andmeasuredtheADCvaluesoftemporallobe，theiraverageofADCvalue（ADCav）betweengroupswerecompared.Results：TheADCavvaluesofthethreedaysofpost-radiotherapygroupandthethreemonthsofpost-radiotherapygroupdecreasethanthecontrastgroupandthepre-radiotherapygroup.butsixmonthsofthepost-radiotherapygroup、the12monthsofpost-radiotherapygroupandthe18monthsofpost-radiotherapygrouphavenotstatisticalsignificancewiththecontrastgroupandthepre-ra鼻咽癌是危及人类健康的常有恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，放射性脑损害是鼻咽癌放疗后严重的后遗症之一。找到一种初期发现放射性脑损害的检查方法尤为重要。MRI是目前检查放射性脑损害的最有价值的影像学检查方法，相关MRI在鼻咽癌放疗后放射性脑损害的研究，国内外有好多研究（1-7），但多限制于放射性脑病出现后的研究，对于放射性脑损害初期改变的MRI研究，目前国内仅？陈旺生等（3，4）和王宏琢等（5）少许文件报导.本研究经过磁共振扩散加权扫描后，剖析鼻咽癌患者放疗前后脑组织的表观弥散系数（ADC值）变化，商讨磁共振扩散加权成像在观察鼻咽癌患者放疗后初期放射性脑损害方面的价值。资料与方法1.1研究对象正常比较组：选起健康志愿者20例，男性10例，女性例。年龄：24-65岁，均匀年龄为42.7±3.86岁。均没有神经系统的症状和体征，已经可能影响神经的疾病，颅脑常规MRI检查均未见异样（老年患者侧脑室少许点状长T2信号视为正常）。鼻咽癌组：全部病例为2010年12月至2014年5月在湖南省益阳市中心医院就诊并资料圆满的20例鼻咽癌患者。此中，男性11例，女性9例。年龄：27-78岁，均匀年龄为49.7±5.02岁。除两例患者有神经系统的症状外，其他患者均没有神经系统的症状和体征。本组病例需同时切合以下研究条件：1、均经病理证明为鼻咽癌；2、全部患者均经历过放疗，放疗剂量40-70Gy；3、放疗前及放疗后颅脑常例MRI检查均未见异样（老年患者侧脑室少许点状长T2信号视为正常）。4、全部病例均有放疗前、第一次放疗结束后3天内、放疗后3月、放疗后6月组、放疗后1年及放疗后18月的MRI平扫及DWI检查资料。1.2仪器设备：德国西门子Avantol1.5TMRI扫描仪，8通道头部线圈。全部志愿者先行MRI常例检查，此后行DWI检查。DWI成像采纳单次激发的平面回波序列（echo-planarimagingEPI）：TR/TE：850/74ms，层厚7mm，层距2mm，视线（FOV）380mm×380mm，矩阵为128×128，加快因子为4。扩散敏感系数b值分别为0s/mm2及1000s/mm2.康志愿者及鼻咽癌放疗后患者行DWI检查后，在ADC图上丈量两侧颞叶白质的ADC值，丈量点选择在两侧侧脑室下角白质内分别取前中后3个等距离的圆形兴趣区，其大小为30mm2，按镜面对称的方法获取对侧的丈量点，两侧颞叶白质的最后值为

3者的均匀值。1.3统计学方法：应用SPSS13.0软件包进行统计学分析，全部数据均以均值±标准差表示，检验水平取α=0.05，P

2结果正常志愿者两侧颞叶的ADC值与鼻咽癌患者放疗前的两侧颞叶的ADC值没有统计学的差异（t=0.567，P=0.575）。鼻咽癌患者放疗前的两侧颞叶的

ADC

值与初次放疗后两侧颞叶白质的

ADC

值之间有统计学的差异，放疗后两侧颞叶白质的

ADC

值低于放疗前。跟着时间的推移，本组中

18例患者的

ADC

值奉上涨趋向，放疗后

6个月、12

月及

18月时的两侧颞叶白质的

ADC

值已经与放疗前没有统计学的差异，同时患者没有神经系统的症状。本组中

2例患者在放疗

12月后出现了神经系统的症状，同时磁共振的常例平扫和增强扫描发现了两侧颞叶出现了斑片状长

T1

及长

T2

信号影，增强扫描后有不规则增强，这

2例患者在放疗后

3个月、

6个月及

12月后两侧颞叶白质的

ADC

值均低于放疗前。议论磁共振扩散成像是在活体上对水分子运动进行丈量与成像的独一无创性方法，能反响人体组织的空间构成信息及病理生理状态下各组织之间水分子交换的功能情况，可反响脑白质病变的微观病理改变。水分子不一样样方向的扩散能力不一样样所表现的即为各向异性，单位时间内水分子随机扩散的范围表现为不一样样的扩散速率。详尽表现为脑组织内水分子的运动越任意，其各向异性分数就越低，水分子扩散所受限制越小，则扩散速率越高。鼻咽癌放射治疗时因为放射野不能够防范的包含了两侧颞叶脑组织，脑组织在接受放射后组织微观结构会发生改变，包含神经元细胞的功能及结构损害，血管内皮的损害和胶质细胞的反响增生等，这一系列变化将会以致水分子的扩散方向以及范围发生改变，这是磁共振扩散成像有望发现鼻咽癌放疗后初期放射性脑损害的病理基础。目前以为与放射性脑损害相关的要素主要包含放射治疗总剂量、放化疗的联合应用、放射治疗时患者的年龄以及生计期的长短。其系统目前还没有一致的定论，血管损害系统是此中一个重要要素.血管损害系统在急性放射性惹起损害中，常表现为一过性血管扩大，陪伴着毛细血管通透性增加，有时表现为血管源性水肿。在慢性放射性损害中，会发生血管内皮放射性损害，动物模型研究显示在脑组织实质发生变化以前先出现血管异样，其病理学改变包含：内皮细胞损害、血管扩大和毛细血管扩大，均以致损害部位毛细血管通透性增添，造成细胞毒性或许血管毒性水肿，这将会惹起ADC值的改变（8）。ADC值的变化对观察初期放射性脑损害的价值：本组资料显示，两侧颞叶白质的ADC值在放疗后3天及放疗后3月时低于正常比较组及放疗前，这可能与放疗后血管内皮细胞的初期损害、炎性细胞侵润、微小血管内血栓形成以致局部脑组织缺血，这将会以致水分子的扩散速度降落，ADC值降低。而在不发展为放射性脑病时，两侧颞叶白质的ADC值在放疗后6月、12月及18月时会高升，于正常比较组及放疗前无显然统计学差异，这可能与颞叶白质在放疗后发生的微观病理变化在放疗停止后能够必定程度的恢复，使水分子的扩散速率上涨，ADC值上涨。所以对于放疗后6月、12月及18月此后两侧颞叶白质的ADC值与放疗前周边时，放射性脑病的发生率会较低，本组中18例在放疗后6月、12月及18月时ADC值与放疗前周边，没有一例进展为放射性脑病。而2例患者在放疗后6月、12月及18月时两侧颞叶白质的ADC值与放疗前有显然变化，最后进展为放射性脑病。所以动向观察颞叶白质的ADC值的变化，有助于初期发现放射性脑损害，进行初期临床干预治疗，可防范放射性脑病的发生。总之，磁共振扩散加权成像是一种能够反响鼻咽癌放疗后放射性脑损害的病理变化，能够发现初期放射性脑损害的影像学诊断方法。对于鼻咽癌放疗后的患者有必需进行磁共振扩散加权成像的动向观察。参照文件：1、苏胜发，黄莹，韩非等。鼻咽癌调强后放射性脑损伤的临床特色剖析。中华放射医学与防范杂志。2012-32（1）：60-64.2、宋琼，夏凌晨，王承缘等。鼻咽癌放疗后放射性脑损害急性反响初期的1H-MR波谱剖析。中华放射学杂志，2006，40（6）：590-593.3、陈旺生，李建军，洪澜等。鼻咽癌放射性脑损害迟发反响期的磁共振波谱研究，临床放射学杂志，2011，（4）481-484.4、陈旺生，李建军，洪澜等。鼻咽癌放射性脑损害的MR扩散张量成像研究，临床放射学杂志，2010，29（6）：683-686.5、王宏琢、邱士军、鼻咽癌放射性脑损害的磁共振扩散张量成像与1-HMR波谱剖析，中华放射学杂志，2010，44（7）：677-681.6、熊炜烽，邱士军，江新青等。鼻咽癌放射治疗后颞叶常例MRI表现正常脑白质的扩散张量成像初步研究，中华放射学杂志，2012，46（2）：130-134.7、刚宪祯，汪延明。鼻