斜视检查 三棱镜法加角膜映光法

三棱镜法加角膜映光法教学要求本次课程教学要求：

1.了解三棱镜法加角膜映光法的临床意义；2.掌握三棱镜法加角膜映光法的检查流程；3.掌握检查结果的判断方法；

4.了解三棱镜加在注视眼前检查眼位的原理。

目录一、三棱镜法加角膜映光法的临床意义二、三棱镜法加角膜映光法的检查流程三、检查结果判断一、三棱镜法加角膜映光法的临床意义角膜映光法比较粗略，配合三棱镜更精确。三棱镜加角膜映光法又称Krimsky试验，是基于与Hirschberg实验同样的原理，通过观察角膜映光点，用三棱镜来定量测定眼位偏斜度数的一种方法。12三棱镜的光学作用是使光线的传播方向向三棱镜基底方向偏折。当来自物体A的光线通过三棱镜折射后进入观察者眼睛，观察者会感觉光线来自于B点。应用这一原理，可以通过三棱镜改变角膜映光点的位置，也可以影响被检者在观察物体A时的眼球运动情况。A二、三棱镜法加角膜映光法的检查流程1.检查目的

通过三棱镜改变角膜映光点的位置，定量测定眼位偏斜量。2.检查条件（1）设备：遮盖板、笔灯、三棱镜（2）检查距离：50CM

3.步骤方法一：三棱镜加在偏斜眼前（1）被检者不戴眼镜，睁开双眼；（2）检查者与被检者相距0.5m相对而坐；（3）将标笔灯置于被检者眼前33cm处，并令被检者注视笔灯。（4）观察被检者角膜映光点位置。根据“尖对尖”的原则，确定三棱镜加入的方向。尖对尖：角膜占眼球1/6，巩膜占眼球5/6，可将角膜想象为眼球的尖端，三棱镜尖端指向眼位偏斜的方向，即三棱镜的尖端与眼球尖端同向，为便于分析，简称为“尖对尖”。尖图1图2①角膜反光点位于瞳孔中心颞侧，为内斜视，加基底向外的三棱镜（三棱镜尖端向内）。图3图4图5②若角膜反光点位于瞳孔中心鼻侧，为外斜视，加基底向内的三棱镜（三棱镜尖端向外）；③若角膜反光点位于瞳孔中心下方，被检眼为上斜，加基底向下的三棱镜（三棱镜尖端向上）；④若角膜反光点位于瞳孔中心上方，被检眼为下斜，加基底向上的三棱镜（三棱镜尖端向下）。图6图8图7将三棱镜加在偏斜眼前，根据偏斜眼角膜映光点位置的变化，逐渐增加三棱镜度数直至偏斜眼的角膜映光点移至角膜中央为止，所加三棱镜度数即为斜视偏斜度。（5）记录：偏斜方向+数值。例如：所加三棱镜为基底向外40△，记录为：内斜40△140△2方法二：三棱镜加在注视眼前棱镜加在非偏斜的注视眼前观察偏斜眼映光点位置在注视眼前逐渐增加三棱镜度数直至偏斜眼的角膜映光点回到正位，所需三棱镜度数即为斜视偏斜度。图9图10图11原理：如图12所示，内斜患者使用注视眼右眼注视物体A时，A沿光路AF落在右眼中心凹F处，当在该注视眼右眼前加入基底向外的三棱镜后，AF光线向基底方向偏折，落在中心凹外一点B处，将促发视觉反射，右眼向内转动，使光线重新落到黄斑中心凹F处，眼球由F位转至B位置，外界物体A再次在注视眼中心凹成清晰物像；根据眼外肌运动的Herring法则（眼外肌运动的共轭原则），两眼的配偶肌同时等量的接受神经冲动，因此在注视眼发生向内转动的同时（右眼内直肌起作用），偏斜眼左眼的外直肌也会发生同时等量的外转运动，将原本落在瞳孔中心颞侧的角膜反射光点向中心部位移动。因此，虽然将三棱镜加在了注视眼前，同样可以引起偏斜眼角膜反光点位置的改变。图12在临床检查中，更偏向于将三棱镜放在注视眼前，通过