大脑半球综合症

大脑半球综合征大脑半球的解剖生理大脑半球的外形三个面——背外侧面、内侧面、底面四个极——额、颞、岛、枕五个叶：额——中央沟前、外侧裂上方

顶——中央沟后、外侧裂上方颞——外侧裂下方枕——顶枕裂后方岛——外侧裂深部，以环状沟与额、顶、颞叶分界从功能和发生学的角度,将大脑又出一个边缘叶---海马、齿状回（此二结构合称为海马结构）、海马钩、海马回、扣带回（此三结构合称为穹窿回），另外还包括脑岛和额叶眶面结构。大脑半球的内部结构大脑皮质：古皮质——嗅球、嗅束旧皮质——岛叶、扣带回、海马回、钩回新皮质白质（投射纤维、联络纤维、连合纤维）基底神经节额叶额叶背侧部

运动区（4域、中央前回）运动前区（6域）眼球运动区（8域，额中回后部）额叶背侧部皮质或皮质下病变：主要表现——运动障碍（破坏性病变）

4区破坏性病变使对侧躯体相应部位产生弛缓性瘫痪，若相邻的运动前区（6区）同时受累，锥体外系纤维被阻断出现痉挛性瘫痪。早期刺激性病变——引起局限性癫痫发作额叶背侧部中央前回（一）单瘫——上肢：中央前回中下部，远端为著如腕、手指运动障碍突出，假性橈神经麻痹下肢：中央前回旁矢状内侧面，远端为著（小腿与足部瘫痪明显），假性腓神经麻痹中枢性面瘫——中央前回下部、岛盖部、额极，优势侧常伴失语额叶背侧部中央前回（二）面及上肢瘫——中央前回背外侧下部，Heubner

回返动脉闭塞皮质性偏瘫——中央前回背侧及内侧面，上下肢程度不等皮质性截瘫——双侧旁中央小叶，远端为著，尿便障碍旁中央小叶三肢瘫——皮质性截瘫＋上肢瘫额叶背侧部运动前区运动症侯：病变对侧一过性上下肢瘫，同时伴有精细运动障碍，而粗糙运动尚可保存，特点为痉挛性（慢性病变先是肌张力高，后渐瘫痪），同时伴有运动性失用（精细动作时更为突出），有协调运动障碍，或出现病理性联合运动反射征候：强直性反射（手、足强握）噘咀反射或吸吮反射屈肌反射亢进（Hoffmann、Rossolimo、Mayer、Leri征）发作性征候：一般先出现头与眼球、躯干向对侧扭转，后出现意识障碍。额叶背侧部眼球运动区额中回后部（8区）侧视麻痹——破坏性病灶时，双眼向病灶同侧侧视；刺激性病灶时，双眼向病灶对侧侧视向病灶对侧被动注视引发粗大水平眼震刺激性病变时出现眼头向病灶对侧扭转、抽动性眼震额叶外侧部额背的下部、三角部、额下回后部、中央前回下1/3运动性失语（优势半球额下回后部，44区）常伴右侧颜面与右上肢的不完全性偏瘫额极（一）前额区、额眶皮质慢性、非优势侧常无症状（静区）精神障碍（智能、行为）：注意力不集中，记忆减退，定向差，萎靡不振，抑郁，焦虑，性格改变，动作无目的性，童样痴呆

(表现轻浮、愚蠢、令人生厌的开玩笑），重者痴呆。发作性症状：发作性强迫症（思维、口吃），癫痫发作，多无先兆，发作时多有意识丧失，头眼转向病灶对侧，病灶侧上下肢抽动，上肢明显。精神运动性发作，好闻的幻嗅额极（二）运动（复杂精巧）障碍：笨拙，不协调，额叶性共济失调，言语与动作矛盾，病灶对侧出现锥体束征，强直性跖反射，屈肌反射亢进强握反射、摸索反射、吸吮反射。额叶底（眶）面直回、眶回智能障碍：智力低下，欣快、幼稚，性格改变，强哭笑，童样痴呆，狂怒发作（竖毛、血压增高、瞳孔大、攻击动作）运动障碍：运动减少，共济失调，缄默，

Parkinson综合征癫痫发作：Jackson型、大发作，精神运动性脑神经损伤：嗅觉障碍、视神经损害

Foster-Kennedy综合征（病侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿）顶叶顶叶（一）感觉障碍：触觉识别（左右两点），触觉定位不能，触觉滞留，触觉倒错（相反侧），触觉失认不完全偏身感觉障碍（正中区回避）：分界不清（与正常），肢体远端明显，躯干前面重于后面,上肢>下肢（好发C6-T1、L5-S2，呈假尺或橈神经型）自发性疼痛:“假性丘脑综合症”顶叶（二）体象障碍：偏侧忽视，偏瘫失注，偏瘫失认，幻肢，偏身失存，手指失认，身体左右定向障碍失用症（观念运动性失用、观念性失用、结构性失用、肢体运动性失用、面口失用症、穿衣失用症）：Gerstmann综合征:主要损害角回、缘上回“四失”：手指失认、左右失定向、失写、失算顶叶（三）地理障碍（顶枕区病变）：地理感缺乏，地理视象回忆障碍，一侧空间失认症运动障碍：对侧偏瘫或单瘫（损害运动投射纤维），常肌张力不高或低肌体萎缩（顶叶损害）：对侧半身肢体及面肌萎缩，包括软组织及骨骼，共济失调（前庭、小脑）局限性感觉癫痫视物变形，侧向凝视（向病灶侧，属空间失认）视物变形，侧向凝视（向病灶侧，属空间失认）视野缺损（伴黄斑回避）：对侧同向性下象限盲对侧同向性偏盲失读症：颞叶颞叶（一）精神症状：人格改变，记忆障碍，情绪反常，反应迟钝，表情淡漠，类偏执等。颞叶癫痫：“梦幻状态”（幻觉、内脏特殊感觉、人格解体、恐怖症、意识障碍、记忆缺损、自动症等），似曾相识或旧事如新，环境生疏感，生动性幻觉，视物变形颞叶（二）失语症：感觉性失语（颞上回后部，42区）、命名性失语（颞上回后部与角回之间）听觉、平衡障碍：皮质性聋（双侧颞横回）＋假性球麻痹，合称岛盖综合征（血管闭塞）眩晕（颞上回22区）、共济失调（颞中回、颞下回后部）颞叶（三）音乐障碍：音乐不能（优势半球颞上回前部音乐中枢受损）；音乐性发作（音乐中枢受刺激），发作性听到某种音乐。视野缺损（伴黄斑回避）：对侧同向性上象限盲对侧同向性偏盲枕叶

（包括颞顶叶的移行区，总称大脑后部）幻视（成形、不成形），视物变形、视觉失认（物体失认，字词失认，色彩失认，面孔失认）、视觉滞留皮质盲视野缺损伴黄斑回避胼胝体病变——言语与运动共济失调前1/3：左右缘上回的纤维联系失用症（主要左手）肿瘤者精神障碍（昏睡、迟钝、记忆下降）中1/3：假性球麻痹（近左侧病变经内囊到右侧面、舌肌的运动纤维以及经内囊至右侧头面部运动中枢的纤维）

胼胝体病变原发性变性（Marchiafara氏病）——精神症状（兴奋、易怒、暴动、幻觉、妄想）、抽搐、瘫痪基底神经节基底神经节又称基底节，是位于大脑半球深部白质内的灰质核团，主要包括尾状核、豆状核，还包括杏仁核和带状核等。豆状核的外侧部分称为壳核，内侧部分称为苍白球。尾状核与豆状核组成纹状体。在胚胎发生学上苍白球较古老，又称旧纹状体，壳核和尾状核较新，故又称新纹状体。杏仁核在侧脑室下角尖部前方，连接海马钩回，外侧连接带状核。带状核位于豆状核与脑岛皮层之间。基底神经节及其神经通路为锥体外系的组成部分，主要功能是调整姿、维持肌肉紧张度和调节躯干及四肢的协同动作，以配合锥体束完成各种复杂的随意动作。内囊位于尾状核、丘脑与豆状核之间的投射纤维集中的白质区，水平切面呈“<”形。即由于尾状核和豆状核之间的前肢、丘脑和豆状核之间的后肢以及位于中间的膝部构成。内囊纤维按一定顺序排列，前肢含有额桥纤维和丘脑皮质纤维。前者发自额叶皮质，终止于桥核，由此发出新的中继纤维至对侧小脑半球。后者主要起于丘脑内侧核和前核，终于额叶皮质。皮质丘脑纤维则按相反方向走行。膝部和后肢的前半或前2/3含有运动传导路的锥体纤维。这些纤维主要发自中央前回，下行到脑干和脊髓。膝部的纤维（皮质脑干束）传导冲动至头部的诸肌肉。传导冲动至躯干和四肢肌肉的纤维（皮质脊髓束）由前向后依次排列于内囊后肢。后肢的其余部分主要被一般的特殊感觉纤维所占据。后半或1/3则主要为发自丘脑外侧核上行至中央后回的丘脑皮质纤维，它们是粗大的躯体感觉传导通路的一部分，颞桥和顶桥纤维经过后肢的这个部分下降。豆状核后部含有发自内侧膝状体的听辐射纤维和发自外侧膝状体的视辐射纤维，这些纤维分别到达颞部和枕部皮质。基底神经节综合征出现两种症状，即肌张力变化和不随意运动。以伸、屈肌肌张力均增强（肌强直）、运动减少或有震颤者称为帕金森综合征。以肌张力低下、运动增多见于舞蹈症、手足徐动、扭转痉挛或畸形性肌张力不全等。内囊综合征“三偏”综合征对侧中枢性面神经、舌下神经和肢体的偏瘫（皮质