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第四节呼吸困难

（Dyspnea）临床技能实验中心

患者主观上感到气不够用，客观上表现为呼吸费力。可有鼻翼煽动紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参加活动。更严重者可有呼吸频率、节率改变病因肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难（inspiratory

dyspnea）原因：由于喉、气管、大气管发生狭窄或梗阻所致。特点：吸气显著困难，伴干咳及高调的吸气性哮鸣音，以及吸气时的三凹征。临床意义：常见于炎症、水肿、肿瘤、异物。三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间胁2.呼气性呼吸困难（expiratorydyspnea）原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄痉挛所致。特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼气时哮鸣音。临床意义：见于慢性阻塞性肺气肿。支气管哮喘的哮喘发作时。3.混合性呼吸困难（mixeddyspnea）原因：广泛肺部疾病使呼吸面积减少，影响换气功能所致。特点：吸气与呼气均费力。表现为呼吸频率的增加。临床意义：见于重症肺炎、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液及自发性气胸等。1.左心功能不全:主要因为肺淤血与肺组织弹性减退。2.右心功能不全:体循环淤血导致的缺氧及二氧化碳储留。临床主要见于慢性肺心病。

（二）心源性呼吸困难临床表现1.劳力性呼吸困难:劳累时诱发或加重，休息时缓解或减轻。

心功能不全早期2.端坐呼吸

卧位时加重，坐位时减轻，迫使病人采取端坐呼吸体位。3.夜间阵发性呼吸困难－是急性左心功能不全的主要表现

①睡眠中突感胸闷、气急而被迫坐起;②数分钟或数十分钟缓解;③可伴有气喘、紫绀、哮鸣音、双肺湿啰音、心率增快、咳粉红色泡沫痰。④听诊奔马律、肺部湿罗音。临床上常见于：高血压病、冠心病、风心病二尖瓣狭窄。（三）中毒性呼吸困难（又称酸中毒大呼吸）

1、代谢性酸中毒时：机制－血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢特点－使呼吸加深加快，可伴有鼾声。常见疾病－尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。2、毒物对呼吸中枢产生抑制作用，可使呼吸节律改变、频率减慢。类型常见疾病机制特点代谢性

尿毒症糖尿病酮症酸中毒刺激呼吸中枢Kussmaul

呼吸（呼吸深长规则）药物吗啡、有机磷中毒抑制呼吸中枢呼吸变慢、浅，节律异常Biots呼吸(间停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）（四）血源性呼吸困难机制:

因贫血、高铁血红蛋白血症等，红细胞携氧量减少，血氧含量下降特点:

呼吸急促、心率加快

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