房颤合并肾功能不全的抗凝治疗课件

房颤合并肾功能不全的抗凝治疗怎样思想，就有怎样的生活房颤合并肾功能不全的抗凝治疗目录「功能对房雄者的影响房合并CKD患者的循证证据NOAC在房颐合并CKD患者的临床应用2014美国房颤指南超过30%的房颤患者伴发CKD表3.房颈医疗保险受益人10大常见并发慢性病65岁高血压缺血性心脏病8缺血性心脏病高血脂症62.1高血脂症力衰竭51459.3贫血症423糖尿病53.1关节炎398贫血症被尿病10.333.0慢性阻塞性肺病23.2抑郁症33.0白内障慢性阻塞性肺病31.4JAmCollCardiol.2014Dec2:64(21):e1-76.房颤合并CKD患者的卒中及死亡风险升高队列研究,纳入617例房颤患者,随访2年目的:旨在研究房颤患者肾功能(估算肾小球率过滤,eGFR)的持续变化对其临床不良事件发生率的影响主要终点:临床不良事件(卒中或死亡,缺血性卒中,死亡,大出血事件)结论:肾功能的持续恶化显増加房颤患者死亡风险■下降■完P<0.05(下降vs稳定)9.2大出血6个月时,使用MDRD评估eGFR相对变化变化,eGFR变化≥25%;稳定:eGFR变化<25%MDRD改良试验IntJCaoct12168(5):4678-84.房颤合并CKD患者发生卒中后生存率低MDRD评估6/12个月eGFR下降与eGFR稳定相比房颤患者缺血性卒中累积存活率低6-month:Logrank10.171.p=0.001Relative50后Timetoischaemicstroke变化,eGFR变化≥25%;稳定:eGFR变化<25%MDRDIntJCaoct12168(5):4678-84.荟萃分析:CKD增加房颤患者近50%的血栓栓塞风险各研究或亚组研究终点事件ⅣV,随机,95%cⅣV,随机,95%cIGo2009ISSEHart201110.0%200(1.21:330ha2012S,US,SE.TIA4.4%363(1.56,8.4212SE.TIA31.7%Friberg2012302%1.16(1.05,1.28总共(95%c1)00%146(1.20,1.76)异质性:Tau2=0.03;ch=24.39,dt=4(P<0.0001);F2=84整体疗效检验:z=3.88(P=0.0001)251险更低CKD显著增加非瓣膜性房患者的血栓栓塞风险(P=0.0001),尤其是终未期CKD对其影响更加显著(p<00001)注:ls-缺血性卒中;SE=全身性栓塞;Us不明原因引起的卒中;TA短暂性脑訣血发作AmJCardiol.2014Aug15:114(4)646-53肾功能不全增加房颤患者的卒中和出血风险大型丹麦队列研究(N=132,372)房伴慢性肾病(cKD)患者95%C|(230244)545038.65■非终未期cKD95%c|(1.38-1.59)95%c|(1.16-1.53)P<0.001P<0.0018773.61卒中栓塞出血事件死亡OlesenJBetal.NEnglJMed.2012:367(7):625-635众多权威指南推荐房颤合并CKD患者进行抗凝治疗2015中国房颤患者卒中防治指导规范对房颤合并轻中度CKD患者,可以选择NOAC进行抗凝2014美国房颤管理治疗指南NVAF合并中重度CKD患者,可以考虑减低剂量的NOACS2012ESC指南优先推荐NOACSE作为抗凝药物的选择"JAmCollCardiol.2014Dec2:64(21):e1-76EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartjehs253.目录肾功能对房颐患者的影响在房颤合并CKD患者的循证证据NOAC在房颐合并CKD患者的临床应用荟萃分析:华法林显著降低AF并CKD患者卒中SE风险各研究或亚组研究终点事件比王Ⅳ,随机,95%cⅣV,随机,95%cIGo2009ISSE249%0.28(0.16,0.50)262%024(0.15,0.38)s,SE,TA20.5%0.39(0.15,0.99)Olesen2012S,SE.TIA284%0.84(0.70,101总共(95%c1)0%0.390.180.86)异质性:Tau2=0.56;Ch2=3475,d=3(P<0.0000);F2=91%整体疗效检验:Z=233(P=0.02)非终末期CKD并AF患者中,华法林疗效显著注:ls-缺血性卒中;SE=全身性栓塞;Us不明原因引起的卒中;TA短暂性脑訣血发作AmJCardiol.2014Aug15;114(4)646-53谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。