慢性肾脏病的护理电子教案课件

慢性肾脏病的护理慢性肾脏病(CKD)无论何种原因,只要存在肾损害或肾功能下降,且时间持续时间≥3个月都可诊断为CKD其中肾损害指:1.病理学方面的异常2.有反映肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。肾功能下降指:GFR<60mL/min/t。[]王海燕,王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南(符评述)[M.北京人民卫生出版社,2019:1-301慢性肾脏病的分期分期GFR(ml/min)1期正常肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作,医生需细致检查才能測定肾的损害程度,2期轻度下降3期中度下降肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”,病人30-59感觉不到明显不适,但肾功能已有损害。4期GFR严重下降肾功能去失达到80909%15-29肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降,毒素在体内蓄积,并产生中毒症状:无力、疲劳、食欲减退恶心呕吐、失眠等5期GFR15肾功能丢失达95%以上肾衰竭肾功能基本丧失,毒素和水盐的蓄积可能威胁生命,需要釆用透析或肾移植等替代治疗。CKD早期干预的意义·CKD1-2期患者占CKD患者总数的90%21。·发现越晚,GFR每年下降越快,进入到终末期肾衰竭越快,早期发现CKD并采用适当的措施减慢GFR下降率,能够延缓CKD的进展甚至使一部分患者无需替代治疗-3。[2][3]刘章锁,王沛.K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意义.中国实用内科杂志[J.208.1(28):21-24CKD流行病学特征据有关统计美国慢性肾脏病的患病率已高达10.9%,据我国部分报告,慢性肾脏病的发病率约为8%10%,在人类死亡原因中占第五位至第九位,是人类生存的重要死亡威胁之在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为肾炎糖尿病肾病高血压肾损害CKD临床表现CRF的代偿期和失代偿早期,患者可以无症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF中度以后,上诉症状更趋明显。在晚期尿毒症时可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等,甚至有生命危险CKD临床表现消化系统:厌食,恶心,呕吐,出血和溃疡血液系统:贫血,血小板和凝血机制异常心血管系统:心肌损害,高血压+水潴留一>心衰神经系统:乏力,注意力不集中,精神症状皮肤:无光泽、干燥、脱屑,皮疹、色素沉着1骨骼系统:肾性骨病其它:水、电解质、代谢紊乱,酸、碱失衡实验室检查·血常规:邗多在80g以下,重者可低于40g/L,红细胞及红细胞比容降板正常或降低;感染或严重酸中毒时白细胞数可生高;血沉多加快。尿液检查尿蛋白为+++,晚期尿蛋白可减少;尿沉渣镜检有红细胞、白细胞和蜡样管型等;晨尿渗透压多<450mol夜尿多,晚期尿相对密度固定。肾功能检查及血生化检查B超及X线平片双肾缩小。治疗Ⅰ期:原发病治疗;严格控制血糖、血压和应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等[们。·Ⅱ期:预估疾病的进展速度并采取积极措施延缓CKD的进展及进展速度(常见因素:血容量急剧下降,肾毒性药物,泌尿系梗阻,血压大幅波动)[51Ⅲ期:3期以后会出现明显的并发症:高血压、贫血、钙磷代谢紊乱,神经病变等,此期重点为评价和治疗并发症[]。Ⅳ期:为替代治疗做准备,积极治疗合并症,移植前组织配型,血透、造瘘等等。V期:替代治疗,并发症和合并症的治疗l。4]-[8]刘章锁,王沛.KD0I指南关于慢性肾脏病分期的临床指导意乂中国实用内科杂志[J].2019.1(28):21-24治疗A治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素:如纠正水钠缺失、及时的控制感染、解除尿路梗阻、治疗心衰、停止肾毒性药物的的使用B延缓慢性肾衰的发展:(一)饮食治疗:(1)限制蛋白饮食(2)