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意义未明的单克隆免疫球蛋白血症的临床意义11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀,青松冠岩列。怀此贞秀姿,卓为霜下杰。13、归去来兮,田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑,菊为制颓龄。15、春蚕收长丝,秋熟靡王税。意义未明的单克隆免疫球蛋白血症的临床意义意义未明的单克隆免疫球蛋白血症的临床意义11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀,青松冠岩列。怀此贞秀姿,卓为霜下杰。13、归去来兮,田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑,菊为制颓龄。15、春蚕收长丝,秋熟靡王税。意义未明的单克隆免疫球蛋白血症的临床意义及鉴别诊断东南大学肾脏病研究所内容定义危险分层■诊断标准鉴别诊断■临床治疗新课程小学英语的任务是:培养兴趣;养成习惯;奠定基础。但是实际上,大部分农村小学的许多学生在兴趣、习惯和基础等方面的表现非常令人遗憾。一、农村小学英语的两极分化同样是语言学科,汉语作为母语,不管出现怎样严重的分化和差异,学生们毫无疑问地能进行日常交流和课外阅读,能听懂课堂上的内容,不至于完全失去对语文课的兴趣。二、小学英语严重两极分化的归因表面上看,学困生分化出来的原因是学英语兴趣的失却、厌学情绪的加重,而笔者通过与学困生的谈话及与家长的交流中发现了本质性的原因,他们还是由于不会读、不愿问、写不出、考不好,才出现上述“症状”的。我们认为当前小学生学英语的严重两极分化可归结为下列原因:1、小学英语课程设置尚未成熟由于小学英语课程开设的时间较短,从上到下对小学英语的教学理论研究和实践不够深入、不够全面、不够成熟。当前小学英语教材中,何时教字母、何时教语音、何时教书写、何时要求学生开始记单词的拼写等各有各的说法,尚缺乏统一的科学的依据。2、小学英语课程地位悬殊小学英语学科课时少,课程地位不如语数突出。小学英语作为一门外语课,每星期2-3课时,且极少有课外作业的英语教学,课外朗读英语的时间很少。3、农村教学的条件限制(1)一般来说,现农村小学都还是大班教学,班级人数多、时间紧,教师上课无法确保每个学生真正参与到学习活动中来,不能真正面向全体学生。(2)农村小学英语教师由于课时多、任教班级数多及主观责任性等原因没能对暂时的学困生进行及时的辅导。(3)缺乏现代化的教学条件让学生对课本中的知识认知苍白、单一,无法在现实生活中使用并交际,自然就不能自由地畅游在英语学习的海洋。4、学生自身兴趣的缺失(1)在三年级开始学英语时,由于受语数学科的影响,有部分语数学困生的学习能力、学习自信心、成功感或挫折感的对英语学习产生迁移(2)PEP教材内容(尤其是词汇和话题句型)的复现率不高,加之没有合适的课外练习。学生对所学的知识很容易忘记,对英语同样出现畏难情绪。(3)有的学生学习无目标,随意性大,课上被动听课,遇到问题不懂采用任何补救的措施,无法获得成就感,久而久之就失去了学习英语的兴趣。5、校外培训班的影响校外英语培训的火暴加剧了在校学生的两极分化。参加校外班的学生比其他学生多了一倍以上的学英语时间,一些学优生在英语学习上更是突飞猛进。三、控制小学英语两极分化的对策综上所述,农村小学英语的两极分化存在着主观和客观方面的原因。因此要解决小学英语教学和中小学衔接口的两极分化问题需要做好综合治理工作。1、提高地位,家校联系领导要重视,班主任和语数老师要支持,英语教师要努力,家长要配合、多联系和沟通,切实提高英语学科在小学阶段的地位。2、整合教材,科学复习笔者建议把发展学生语言能力放在教学的中心地位,把传授知识和考虑学生发展的特点和需要结合起来。将现有教材整合,使其能适合学生身心特点,富于趣味、难度适中、重复率高、易于上口,能让学生喜欢并便于学习的英语;从而培养学生英语听、说、读、写的能力,促进全体学生和谐的发展。3、因材施教,加强辅导根据学困生成因的不同,可以给他们大致分类,因材施教。①“过激行为型”,此类学生调皮捣蛋,以男生居多,对于他们,首先要使其端正学习态度;②“懒惰型”,教师要设法督促他们消除惰性;③“书呆子型”,他们缺乏的是学习方法的指导;④“心理焦虑型”,此类学生的心理随着生理的变化而产生疑虑,教师需及时解决他们的心理问题;⑤“智商欠缺型”,教师只能把学习的难度,对他们的期望值调到最低。当找准“症状”后,可分别制定不同的辅导计划,“对症下药”。4、树立自信,巩固兴趣学生在一开始学习英语的阶段,都表现出浓厚的学习兴趣。但过了一段时间,碰到了英语学习上的一些困难,如不能读、读不准、记不住,部分学生形成了心理上害怕开口,分化就日益明显了。5、策略指导,合理评价教师要根据学生的年龄个性特及学习风格的差异,采用适当的评价方式因材施评。在评价的过程中,教师应该尊重学生的想法,保护学生的热情,多给予肯定和表扬,激励学生坚持不懈地学习,让学生在完成任务的同时获得成就感,增强自信心。英语教学的前途是光明的,道路是曲折的,我们要尽力缩小学生们的学习差距,减少或杜绝人为的分化因素,特别是那种尖子少、后进面大的“金字塔式”的严重分化。初中化学作为一门实验性较强的学科,学生对于化学的学习应该从实验学习入手。从另外一种层次上讲,学习化学就是学习实验、了解实验原理的过程。针对于初中的化学课程来讲,其课程在编写上比较浅显易懂,而且具有生动有趣的特点,所以同学们在初中化学学习的过程中比较容易产生兴趣。但是,由于目前化学课程在课堂上呈现的方式比较单一,所以,导致学生对此又失去了兴趣。本文针对初中化学有效性学习作了深入的研究,希望可以为教育事业的发展提供一定的帮助。一、初中化学教学现状分析1.初中化学实验课程不达标初中化学是一门比较特殊的学科,它主要是以实验作为学习的主线,所以在学习的过程中应该更加注重对于化学实验的学习。在学习化学实验时需要同学与老师进行有效的沟通与合作,并且在做化学实验之前,必须先要明确实验的原理与实验的步骤,只有这样才可以确保学生在自己动手操作的过程能够做到熟练运用。然而,在目前初中化学教学的现状中,许多化学老师由于教学条件的限制,他们在教学的过程中总是会把化学实验省略,或者只是自身在讲台上讲述一下实验的过程,从来不让学生亲自动手操作。虽然一些有条件的学校可以让学生动手操作实验,但是在对学生实验的引导教学方面也做的不是很好。总而言之,就是初中化学实验教学没有达到预期的教学目标。2.初中化学知识理论学习不足理论知识的学习是实践操作的基本前提,没有扎实的理论知识作为基础,就无法成功的完成一项实验操作。在初中化学学习中,教师和学生操作的每一个实验都必须先了解该实验的原理以及实验过程中应该注意的事项,只有在实验之前做了充分的准备,才可以取得良好的实验效果。然而,在初中化学理论教学的过程中,部分化学老师对于理论知识的讲解过于生硬,无法激发学生的学习兴趣,因此导致学生的学习质量一直得不到有效的提高。为了提高学生对于初中化学的学习效率,归根结底,就是需要老师将理论教学与实验教学有效的结合,通过合适的教学方式,从而调动学生对于化学的学习兴趣,让学生成为学习中的主人,主动有效的学习。此外,还需要提高学生之间合作交流的能力,增加学习自信。二、提高初中化学有效性学习的方法1.激发学习兴趣,提高学习效率在化学学习的过程中,有的化学知识是比较枯燥的,学生在学习的过程中很难提起自己的兴趣。所以,作为一名化学老师在其教学的过程中应该通过运用多种有效的教学方法,从而增加课堂的活跃气氛。新课程标准提倡教学在授课的过程中应该为学生营造一个轻松愉快的学习氛围,让每一个学生都可以以一种轻松愉快的心情投入到?W习中去,主动探索学习中的奥秘,激发学习的兴趣,从而有效提高学生学习的效率。化学作为一门相对比较抽象的学科,所以老师在教学的过程中应该多加运用图像、影像、声音等,使抽象化的知识可以变得更加具体。为了可以达到激发学生学习兴趣的教学目标,教师可以在教学中多加运用多媒体、投影仪等教学辅助设备,从而帮助学生更加全面的了解知识。通过利用现代多媒体教学不仅可以打破以往教学受时间限制的局限性,而且可以有效激发学生学习的兴趣。多媒体的运用,可以使诸多的化学反应以动态的形式展现给学生,从而提高了学生对于化学知识的认识。2.改变以往教学方法,创新教育模式课堂教学作为师生互动的一种形式,在整个课堂教学的过程中要始终保证学生的主体地位与教师的主导地位。在教师教学的过程中,其自身始终扮演着指导者的角色,而学生则是整个教学过程中的主体。教师应该给予学生充足的自由空间,让学生占据着主动学习的地位,使其可以积极主动的投入到化学学习的过程中。那么,如何让学生积极主动地投入到学习过程中呢?经调查我们发现,小组学习是一种非常有效的学习方法,通过建立学习小组,让学生之间加强学习交流与合作,并且可以有效锻炼学生的合作能力,语言表达能力以及独立思考的能力。例如,在老师讲解沸点与熔点的课堂上,通过采用分组教学的方法,可以将不同学习程度的学生与不同性格的同学综合分配,结果整个课堂上的学生都可以积极的投入到学习过程中,课堂学习效率得到了非常显著的提高。通过建立合作小组,不但可以达到培养学生之间写作能力的目的,而且可以促进学生团队合作意识,同时老师还可以根据不同学生之间特点进行有效的指导。由于每个学生都有自身独特的学习特点,因此,教师需要对每一个学生进行充分的关注指导,如果在小组学习的过程中,某个学生遇到了困难,首先应该让他独立思考问题,在自身无法解决的情况下再通过小组讨论交流解决,通过这种教学模式,可以达到良好的教学效果。3.培养良好的师生关系在传统的教学过程中教师是课堂的主体,学生对于知识的学习都需要教师给予一定的安排,因此学生对于课堂、知识点的看法就无法得到充分地发挥。久而久之,造成学生不同程度的叛逆心理,如果在现代教学中不能及时将这个问题解决,那么必然导致教学质量的下降。为了可以提高学生化学学习的有效性,其前提就需要师生之间建立一种和谐融洽的关系。在现代的教学理念中,教师不仅需要给学生传授知识,而且需要作学生的好朋友、好伙伴。除此之外,在新的课程改革中也提到了,在教学的过程中老师应该以引导者的角色帮助学生的学习,即站在一个旁观者的角度去对待学生的学习,从而可以让学生独立自主的学习,提高学生独立学习的能力。例如,在初中化学学习过程中,在讲解化学实验时,首先,老师先将化学实验的原理讲解一遍;其次,通过自己做实验演示给学生们观察一次;最后,就需要让学生自己动手操作。在学生操作的过程中,老师要以旁观者的身份观察学生做实验的整个过程,但是不应该提供帮助。因为,只有不断地通过这种练习,才可以有效提高学生独立解决问题的能力。三、结语综上所述,通过以上对于初中化学有效性学习的研究,我们不难发现,目前我国针对初中化学教学的整个过程还是存在一定的问题,为了可以解决以上化学教学中的问题,作为初中化学老师应该不断反思自身的教学方法,通过自身不断的学习,从而丰富自身的专业知识,提高教学能力。由于化学这门学科具有抽象性的特点,所以教师在教学过程中应该善于运用多媒体教学设备,从而使化学教学更加生动形象。只有这样才可以调动学生的学习兴趣,达到提高学习效率的教学目标。意义未明的单克隆免疫球蛋白血症的临床意义及鉴别诊断东南大学肾脏病研究所内容定义危险分层■诊断标准鉴别诊断■临床治疗背景意义未明的单克隆免疫球蛋白病(monoclonalgammopathyofundeterminedsignificanceMGUS)及无症状多发性骨髓瘤(MM)是临床上较为特殊的两种疾病状态。最早在1978年Kye观察到具有单克隆蛋白的人具有发展成MM、Waldenstrom巨球蛋白血症、轻链淀粉样变性或相关疾病的风险而将该病命名为MGUS。定义(以下三条必须全部满足)2010年国际骨髓瘤工作组(IMWG)制定的MGUS诊断标准Ⅲ为:(1)血清单克隆蛋白<30g/L;■(②2)骨髓中克隆性浆细胞<10%;■(③3)缺乏由浆细胞增殖异常造成的终末器官损害,如髙钙血症、肾功能不全、贫血及溶骨性改变。注:上述标准所列M蛋白IgG质量浓度<30g/L,IgA应<20g/L。此外,正常兔疫球蛋白不减少、浆细胞标记指数(PCL)<%也被作为MGUS的诊断标准及与MM的鉴别要点。InternationalMyelomaWorkingGroupBrHaematol,2003:749-757.定义(2011年NCI及梅奥标准)根据M蛋白的种类,将MGUS分为非IgM型(IgC、IgA、IgD、IgE型)、IgM型及轻链型。分类的意义在于强调三种亚型具有各自的中间阶段及进展特点,在形态学特点及终末器官损害的表现上也存在差异。LandgrenO,etal.ClinCancerRes,2011:1243-1252定义(2011年NCI及梅奥标准)(1)异常血清游离轻链(FLC)比值(<0.26或>165)(2)相应轻链水平升高(K轻链水平升高同时FLC比值>1.65或入轻链水平升高,同时FLC比值<026)(3)免疫固定电泳无免疫球蛋白重链表达LandgrenO,etal.ClinCancerRes,2011:1243-1252血清游离轻链(FLC)优点■1血清游离轻链测定比普通M蛋白鉴定更敏感能更早的发现治疗效果及疾病的复发;■2在疾病复发早期,骨髓活检可能只有5%的浆细胞,Ⅹ线和MRI扫描无变化,而游离轻链浓度升髙是肿瘤复发的明确证据■3骨髓瘤化疗过程中,免疫固定电泳转阴性作为完全缓解的标准而血清游离轻链较比免疫固定电泳更能反映缓解的深度,因此在2006年国际统一的疗效判断标准已蒋游离轻链作为骨髓瘤严完全缓解的标准之疗后游离轻链阴性的骨髓瘤患者较免疫固定电泳转阴性(但游离轻链阳性)有更长的生存期;■4.血清游离轻链在IgD型、轻链型、无分泌型骨髓瘤和淀粉样变性的诊治中有独特的、无可替代的价值:且可作为判断这些患者肾功能的一项指标5.血清游离轻链数值及其中κ/λ比值异常可作为判断良恶性浆细胞病的重要标准定义-2011年(举例)在诊断IgM型MGUS时■其骨髓中应为淋巴浆细胞样细胞浸润<10%■评估终末器官损害表现时应注重如贫血、伴随的全身症状,高黏滞综合征以及由潜在淋巴增殖异常造成的淋巴结及肝、脾肿大■不强调有无高钙血症、肾功能不全、贫血及溶

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