急诊的法宝病情评分和评估课件

PUMCHEmergencyDepartment思考--急诊临床工作范围紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病兼顾—各医院特色多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病…Emergencymedicineisthemedicalspecialtywiththeprincipalmissionofevaluating,managing,treatingandpreventingunexpectedillnessandinjury.急诊病人的时间时间病情严重度危急

Critical急重

Emergent急

Urgent非急诊

Non-urgent治疗病情评估PUMCHEmergencyDepartment思考--急诊临床工作范围紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病兼顾—各医院特色多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病…Emergencymedicineisthemedicalspecialtywiththeprincipalmissionofevaluating,managing,treatingandpreventingunexpectedillnessandinjury.主要内容病情评分的概念和临床价值急诊常用评分的分类急诊常用评分的应用危重症评分的概念危重症病情评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃至预后包括面临死亡危险进行量化评价评分=参数+分值危重症评分的临床价值评价患者病情严重程度和预测患者预后早期识别潜在危重症评价治疗效果，调整治疗方案预测患者住院时间和医疗费用合理配置医疗资源急诊抢救室---潜在危重病评分系统观察室急诊病房---针对性的评分系统（NIHSS评分，PSI评分，CURB-65评分

TIMI评分，RANSON评分…）GICU---综合性的评分系统

（APACHEII评分，SOFA评分，ISS评分）急诊常用评分系统RAPS—评价院前或住院病人转运风险REMS—预测急诊病人的病死危险性EWS—动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS—对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS—急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险SCS—预测急诊病人近期，特别是30天内死亡风险PSS—各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测急诊潜在危重症评分系统RAPS与REMSRAPS与REMS快速急性生理评分—RAPS快速急诊内科评分—REMS适用范围：16岁以上成人临床应用：评价院前转运的风险，急诊非创伤病人病情的评价RAPS包括：血压、呼吸、脉搏、GCS4个参数，每个参数赋值0-4分，总分0-16分REMS包括：RAPS+年龄和指氧饱和度6个参数，每个参数赋值0-6分，总分0-26分RAPS和REMS评分表分值变量0123456脉搏70-10955-6940-54＜40

110-139140-179＞179收缩压90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9频率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5

年龄＜4545-5455-6465-74＞74SpO2

＞8986-8975-85＜75RAPS分值REMS分值病死危险率≤7≤1110%816-1750%≥14≥24100%RAPS评分REMS评分EWS与MEWS潜在危重病患者受到临床的重视随着急危重病医学的发展，“潜在危重病”越来越受到临床的重视。

“潜在危重病”就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。危重患者存在早期预警信号

80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到。多数回顾性研究发现：大多数普通病区病人发生病情变化转入ICU前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号。

预警信号表现为呼吸急促、意识状态的改变、心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度低及尿量异常。EWS与MEWSMEWS评分介绍诞生20世纪90年代初，英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。1997年，英国Morgan提出了早期预警评分（EWS，Early

Warning

Score)2001年，英国Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS，Modified

Early

Warning

Score）MEWS评分的发展评分方法及量表介绍表1英国诺丁汉大学医院使用的EWS评分MEWS评分的发展适用对象及范围MEWS评分的应用可以应用于大于14岁的成年人，对于儿童是否适用有待进一步验证。适用于院前、急诊、各专科普通病区优点简单易行，可以在病人床旁快速获取相关参数，完成对病情评价

Mcquillan等研究发现：至少39%的急诊病人在转到专科病房前被耽搁。原因：

1.医护人员专业知识不足和经验缺乏。

2.对病人的潜在危重性缺乏认识

3.急诊管理有缺陷。我国专家报道：≥5分：必须收入ICU≥9分：病人死亡危险性急剧升高MEWS评分的应用MEWS评分是一种简单、有效的生理学评分，为护士医生发现潜在危重病人提供了有效的方法，从而降低误判率。WilliamsTA,etal.Resuscitation.2016;102:35-43NishijimaI,etal.JIntensiveCare.2016;4:12NishijimaI,etal.JIntensiveCare.2016;4:12MEWS评分的应用1999年，英国急救相关委员会推荐MEWS作为急救的评价工具。2001年，英国国家医疗服务系统（NHS)将它规定为医疗机构评估病情的一种方法。

英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房患者病情评估工具。

澳大利亚、美国、日本、荷兰、比利时、中国香港均有使用和报道。国内外应用现状SCS(简单临床评分）PSS(中毒严重度评分）1.创伤指数（traumaindex,TI）2.创伤记分（traumascore,TS）3.CRAMS评分创伤评分1.创伤指数

分值1356①受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹②损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤③循环状态a.外出血有b.血压(mmHg)60~97＜60测不到c.脉搏(次/分)100~140＞140＜50④呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸⑤意识状态嗜睡恍惚浅昏迷深昏迷TI分值范围：5-37分TI≤9分：轻度伤，TI=10~16分：重度伤，TI≥17分：严重伤，死亡率50%

分值012345

A呼吸次数

0＜10＞3525~3510~24（次/分）

B呼吸幅度浅或困难正常

C循环收缩压

0＜5050~6970~90＞90（mmHg）

D毛细血管充盈

无充盈充盈迟缓正常

E意识状态

3~45~78~1011~1314~15（GCS）2.创伤记分TS分值范围：1~16分1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%，4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。分值210循环(Circulation)毛细血管充盈正常迟缓无充盈收缩压≥10085~99＜85呼吸(Respiration)

正常异常无自主呼吸（浅或费力、＞35次/分）胸腹压痛(Abdomen)

无压痛胸或腹压痛连枷胸、板状腹或穿通伤运动(Motor)

遵嘱动作只有疼痛反应无反应语言(Speech)

回答切题错乱、无伦次发音听不懂或