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-9-茅台学院实验项目安全风险评估表一、实验项目基本信息实验项目名称实验项目类别□教学实验□创新创业实验□科研项目实验□其它实验项目负责人联系电话实验项目组成员及联系电话所属单位所属教研室所用实验室实验室地点实验室安全负责人联系电话所用实验室类型□化学类□生物类□机电类□电子类□其他所用实验室级别□一级□二级□三级□四级二、实验项目使用的危险源及风险分析危险源种类□化学安全□特种设备安全□气瓶安全□用电安全□辐射安全□其它危险源清单（根据实验项目所使用的危险源列出具体清单，如管控类化学品名称、各种特殊设备名称等）风险分析（根据危险源清单，分析实验过程中可能对人身安全、人体健康、实验室环境和周边环境等带来的负面影响）拟采取的防护和应急措施（对照《高校实验室安全检查项目表》、化学品安全技术说明书、相关管理制度等要求进行逐一阐述）实验项目负责人承诺：并认真落实学校实验室安全管理制度，防控风险，消除隐患，确保安全。实验项目负责人签字：年月日所在单位审核意见：（单位公章）单位负责人签字：年月日评估专家组意见：（注：评估专家组中至少有一名专家具有高级职称或同等专业水平）评估专家组签字：年月日实验实训教学中心审核意见：（单位公章）负责人签字：

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