急腹症教学讲解课件

人的差异在于业余时间急腹症课件急腹症课件人的差异在于业余时间急腹症课件急腹症安庆市石化医院放射科黄柿兵第一节检查方法（一）透视及X线平片1透视检查：目前透视检查仍然是急腹症最常规的手段之一。2X线平片检查：常规两种体位，仰卧前后位、立位。第二节胃肠道穿孔（一）病因胃肠道穿孔常继发于胃肠道的溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，以胃、十二指肠溃疡最常见。（二）X线表现

主要表现为腹腔内有游离气体影，称气腹，但穿孔不能定位是来源胃，还是肠道。X线平片或透视表现为两膈面下可见新月状、眉弓状透亮影。

正常腹腔内，脏，壁层腹膜之间无气体存留。若因某种病因导致腹内积气且随体位改变而游动，该气体则称游离气腹。站立位表现为膈下游离气体：新月形低密度气体影。（三）鉴别诊断子宫输卵管通气术后腹部手术后人工气腹第三节肠梗阻

病因

肠梗阻多是由肠粘连、扭转、肿瘤和寄生虫（如蛔虫）等引起，其中肠粘连最常见。

分型

三型：单纯性、绞窄性和麻痹性肠梗阻影像检查的目的主要是明确梗阻的类型、梗阻的部位和原因。X线表现主要的X线表现为肠管积气、扩张及肠腔内的气液平面（一）单纯性肠梗阻X线表现1小肠扩张积气（≥3cm）。卧位检查时积气的肠管常在中上腹，肠管表现为平行排列、相互靠拢，显示呈像鱼肋样或弹簧样改变；肠管皱襞减少。2肠腔内积液。立位检查时肠腔内出现多个高低不等、长短不一的呈阶梯状排列的气液平面。3梗阻远端肠腔内的气体减少或消失。

梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（蓝箭头）。

肠梗阻影象资料

梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平面（蓝箭头）。根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻。

肠管扩张、积气、积液，并见结肠袋，结肠梗阻的特点是梗阻近段的扩张较远离端轻。根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻

（二）绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是梗阻的肠管伴有供血障碍。常见的原因是小肠扭转、粘连带压迫和内疝等引起。X线表现除单纯性肠梗阻X线表现外，还可出现特殊征象：1假肿瘤征2咖啡豆征3多个小跨度卷曲肠襻4长液平面5空回肠换位征假肿瘤征

绞窄性小肠梗阻：表现为梗阻近段肠曲扩张、积液多、积气少(红箭头)，即表现为腹腔内有较多的小气液平面(蓝箭头)，空、回肠转位，可见“假肿瘤”征——即两端闭锁的绞锁肠段内充满大量液体，致使仰卧前后位片上呈肿块影，而站立位或侧卧水平位片上则在该肿瘤块影上部见一短小的液面。

花瓣征小肠内长液平征

咖啡豆征

香蕉征（三）麻痹性肠梗阻

多见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸部外伤及感染等。X线表现胃、大肠、小肠等均扩张、积气，以结肠明显。立位可见液平，但液平面小于机械性肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。

麻痹性肠梗阻：表现为全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小，即液平面短小。

（四）肠套叠是一段肠管套入邻近的肠管内、可发生在任何肠段，但以回盲部／升结肠最常见。多为儿童、婴幼儿的一种急腹症，成人多继发于肠道肿瘤。肠套叠的外层的肠管为套鞘部，内层的肠管为套入部，如果套入部的肠管段被箍紧，血液循环发生障碍，时间过长可发生肠坏死。肠套叠X线表现1空气灌肠可见套入部梗阻端呈球形软组织影。2钡剂灌肠造影表现：1)套入部受阻。2)阻塞端呈杯口状或圆形充盈缺损影。3）钡剂进入套入部与套鞘之间形成弹簧状影像。肠套叠（充盈像）肠套叠（双对比像）套入部套鞘肠套叠肠套叠的整复肠套叠的整复肠套叠的整复整复成功钡/空气进入小肠；盲肠充盈良好；痛止安睡；腹块、血便消失。66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽