中医诊断学第六章按诊

第六章按诊【目的要求】掌握按诊的方法，按胱腹的内容和意义。熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按臘穴的内容和临床意义。了解按诊的研究进展。第一节按诊概说—■概念：医生用手直接触及病人躯体的一定部位，以了解其局部组织形质改变的诊察方法二,按诊的意义1、直接触及病体，体征客观可靠。2、突出反映形质是判定器质病变的重要依据。3、对内脏气血与邪气之虚实状况具有重要意义。III按诊是切诊的一部分,通过按诊不仅可以进一歩探明疾病的部位,性质和程度，同时也适一些楊证表现进一歩客观化，它是对望、闻、问诊所获资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。因此至今按诊仍是临床诊断疾病不可缺少的一环,应努力挖掘与提高。三,按诊的方法( )基本姿势+病人取坐位时，医生可面对病人而坐成站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、瞳穴的按诊。+按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松,两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可让病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸,以便于切按。三（二）基本手法1、 触一用手掌轻轻接触病人局部皮肤以了解体表的冷热、干湿等情况。2、 摸一用手掌轻柔抚摸病人浅部组织，以了解皮下组织的形态、质地等情况3、 按一用手掌重力按压病人深部组织以了解腔内脏器的形、质等情况4、 叩（包括拍、振等）一用掌面叩击.拍打、振动胸,腹腔部，以了解腔内容物的质地与性质第二节按诊的内容—、按胸胁（_）胸膺—候肺与上焦辨前胸高起（突）◊按之不痛，叩之臓H鼓然（清音）—无形之气棗：肺胀、气胸◊按之胸痛，叩之音实浊--有形之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸（二）虛里一候心与宗气辨虚里搏动（心脏跳动）★动微难测（不及）—宗气内陷★动急应衣（太过）—宗气外泄★动甚弹手，洪大弥散宗气欲绝（=）按胸肋—候肝胆辨胸胁痛肿来胁痛喜按，肋下按之空虚一肝虚*胁痛拒按，肋下按有肿块一肝实三

1=1疑难点：理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗气外泄。〈分析〉虚里动高除宗气外泄所致外,1=

I项惊恐、剧烈运动后及高热均可见虚里动高。•胸胁即前胸和侧

胸部的统称。前

胸部即缺盆（锁

骨上窝）至横膈

以上。侧胸部又

称胁部，即胸部

两则，由腋下至

十一,十二肋骨

端的区域。胸腹部位划分图1■♦心下2.胃脆3.大腹4.小腹6.少腹6.胁肋7.虛里二按脱腹（一）心下、胃脱一候胃.中焦辨心下痞满，疼痛+按之自软，喜按一无形之气虚+按之自软，不喜按一无形之气滞+按之硬满，不舒，但不痛一有形之邪阻（痰、饮.水湿）+按之硬满而痛一有形之邪与寒热相搏（痰热、水热互结食滞.瘀血）III（二）腹部辨腹痛圣喜按为虚，拒按属实圣腹凉喜温属寒,腹热喜凉属热辨腹满♦按之充实饱满不实满+按之虚软反适一虚满辨職胀来气臓一叩之如鼓，拍之无波动感来水験一叩之声浊，拍之有液波感辨积聚包块+按之有定形位置,■■■定不移积，病属SIII+按之无定形，聚散不定一聚，病属气分三,按肌肤(—)诊寒热肌肤—阳热偏亢★灼热汗多如蒸一邪热亢盛★温热汗出如油一亡阴★初按热甚，久按反轻一热郁在表★初按热不剧，久按反甚一热伏于里肌肤凉—阳气偏衰+身凉无汗一阴盛阳衰+身冷而大汗—亡阳+汗出热退身凉一热透邪退病从表解n（二）诊干湿滑涩辨干湿以以来皮肤干一身热者为表邪郁闭（风

寒、风燥）；不热者为津液不足皮肤湿润 伴身热为里热重蒸（燥热、湿热）;不热者风湿留恋辨滑涩+肌肤滑润一气血充实或痰湿有余+肌肤枯涩一气血久虚或血瘀阴枯nnIIIIIIIII(=)诊其他一肿.痛.疮'肿胀来气肿一按之虽陷，举手即起米水肿一按之凹陷，举之不能即起疼痛A痛◊身痛按之益甚营卫阻滞，邪阻经络 ◊身痛按之反减气血久虚，肌络失养III»疮疡+局部灼热，压之痛剧，根盘紧束一阳痈+局部不热，压之痛微，根盘平坦一阴疽!1!手足心背比较手足心热甚于手足背一内伤发热