第六章临床口腔预防技术

胡德渝四川大学华西口腔医学院口腔预防医学学科的学术带头人。任中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会主任委员、中华预防医学会口腔保健专业委员会主任委员等。我国口腔预防专业的第一个博士生导师。当前第1页\共有86页\编于星期五\23点大纲要求掌握：窝沟封闭、预防性树脂充填、非创伤性修复治疗的适应证、临床应用、操作方法与步骤。了解：窝沟解剖形态及患龋特点，窝沟封闭的有关问题。

当前第2页\共有86页\编于星期五\23点重点：窝沟封闭的临床应用预防性树脂充填当前第3页\共有86页\编于星期五\23点第一节窝沟封闭当前第4页\共有86页\编于星期五\23点一.儿童窝沟解剖及患龋情况（一）窝沟龋的流行病学情况大约有三分之一儿童３岁时患龋，窝沟龋占67％。６岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%，第二乳磨牙为65.7％当前第5页\共有86页\编于星期五\23点

Fluorides:Smoothsurfaces(6%),Occlusalpitsandfissures(94%)[NewYork,1982-1983]

Occlusalsurfaces:12%

Thepitsandfissuresareapproximatelyeighttimesasvulnerableasthesmoothsurfaces.当前第6页\共有86页\编于星期五\23点（二）窝沟解剖形态

及患龋特点当前第7页\共有86页\编于星期五\23点当前第8页\共有86页\编于星期五\23点I型沟裂狭窄而长，可有大量分支，典型的沟通常有包括缩余釉上皮，菌斑与食物残渣组成的有机填塞物。当前第9页\共有86页\编于星期五\23点咬合面的形态当前第10页\共有86页\编于星期五\23点患龋特点当前第11页\共有86页\编于星期五\23点当前第12页\共有86页\编于星期五\23点当前第13页\共有86页\编于星期五\23点窝沟龋的发展过程当前第14页\共有86页\编于星期五\23点窝沟龋当前第15页\共有86页\编于星期五\23点窝沟封闭当前第16页\共有86页\编于星期五\23点（一）（牙合）面龋预防方法的回顾预防性充填法prophylacticodontotomy窝沟磨除法prophylacticodontoplasty窝沟封闭pitandfissuresealant

不去除牙体组织，在牙面点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。当前第17页\共有86页\编于星期五\23点窝沟封闭剂的发展：第一代：紫外光固化第二代：自凝固化Bis-GMA第三代：可见光固化第四代：含氟和释放氟的封闭剂激光固化、玻璃离子材料季铵盐单体改性窝沟封闭剂

当前第18页\共有86页\编于星期五\23点当前第19页\共有86页\编于星期五\23点三.窝沟封闭的临床应用

适应证与非适应证封闭剂的组成、类型与特点操作方法与步骤当前第20页\共有86页\编于星期五\23点（一）适应证与非适应证适应证非适应证当前第21页\共有86页\编于星期五\23点IndicationofSealants

Adeepocclusalfissure,fossaorlingualpitispresent

AnintactocclusalsurfaceispresentwherethecontralateraltoothsurfaceiscariousorrestoredAnincipientlesionexists当前第22页\共有86页\编于星期五\23点IndicationofSealants

3-4years:deciduousmolars;6-7years:thefirstpermanentmolars11-13years:thesecond

当前第23页\共有86页\编于星期五\23点2.非适应证：牙咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好病人不合作，不能配合正常操作牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖当前第24页\共有86页\编于星期五\23点（二）封闭剂的组成、

类型及特点组成类型特点当前第25页\共有86页\编于星期五\23点1.组成(树脂型)树脂基质：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。稀释剂：活性单体。甲基丙烯酸甲酯，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。引发剂：自凝引发剂与光固引发剂。过氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，采用ａ－二酮类光敏剂如樟脑酯。

辅助剂当前第26页\共有86页\编于星期五\23点2.封闭剂的类型与特点光固化

light-autopolymerization，light-cure430--490nm可见光自凝固化autopolymerization当前第27页\共有86页\编于星期五\23点当前第28页\共有86页\编于星期五\23点当前第29页\共有86页\编于星期五\23点酸蚀对牙釉质的作用

uuu当前第30页\共有86页\编于星期五\23点当前第31页\共有86页\编于星期五\23点酸蚀后牙釉质表面的形态蜂窝状：釉柱中心脱矿。鱼鳞状：柱间质脱矿。花斑状：混合型酸蚀模式。当前第32页\共有86页\编于星期五\23点当前第33页\共有86页\编于星期五\23点当前第34页\共有86页\编于星期五\23点（三）窝沟封闭的操作方法

与步骤

清洁牙面酸蚀冲洗和干燥涂布封闭剂固化检查当前第35页\共有86页\编于星期五\23点1.清洁牙面

低速手机:小毛刷,橡皮杯

清洁剂:浮石粉或不含氟牙膏

注意不要使用含油脂的清洁剂和过细磨料

当前第36页\共有86页\编于星期五\23点2.酸蚀方法：牙尖斜面2／3。恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。注意：酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面,酸的用量适中,避免产生气泡。当前第37页\共有86页\编于星期五\23点3.冲洗和干燥

加压冲洗10--15秒

吹干15秒

注意隔湿,酸蚀的牙面呈白色雾状外观

当前第38页\共有86页\编于星期五\23点4.涂布封闭剂

自凝:调拌10--15秒,45秒内涂布

注意使封闭剂渗入窝沟,排出空气

当前第39页\共有86页\编于星期五\23点5.固化

自凝:1-2分钟

光固化:20--40秒,据牙尖1mm当前第40页\共有86页\编于星期五\23点6.检查全面检查定期复查当前第41页\共有86页\编于星期五\23点当前第42页\共有86页\编于星期五\23点四、窝沟封闭的临床效果自身半口对照法封闭剂保留率=封闭剂保留牙数/已封闭总牙数×100%当前第43页\共有86页\编于星期五\23点窝沟封闭的临床效果当前第44页\共有86页\编于星期五\23点Cariesreductionandretention

(Ripa,1985)___________________________________________________yearsRetention(%)Cariesreduction(%)___________________________________________________18082271683586545143543366544074934___________________________________________________当前第45页\共有86页\编于星期五\23点封闭剂的保留率和防龋效果__________________________________________________ReferenceYearToothTypeRetentionReduction___________________________________________________Horowitz(1977)5MolarsViolet42%39%Charbeneau(79)46Self52%54%Richrdson(1981)4MolarsViolet19%58%Mertz(1984)76Self66%55%Fairhurst(1984)76Self31%56%Stephen(1985)26Visible91%___________________________________________________当前第46页\共有86页\编于星期五\23点窝沟封闭小结

WHY?

WHAT

?

WHERE

?

WHEN?

HOW

?

五个“W”当前第47页\共有86页\编于星期五\23点当前第48页\共有86页\编于星期五\23点第二节预防性树脂充填

preventiveresinrestoration,PRR适应证分类操作步骤当前第49页\共有86页\编于星期五\23点一、适应证窝沟有龋损能卡住探针。深的点隙窝沟有患龋倾向。沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。当前第50页\共有86页\编于星期五\23点二、分类类型钻针洞深材料A型最小号圆钻封闭剂B型小号或中号圆钻牙釉质内流动树脂C型中号或较大圆钻达牙本质垫底、后牙复合树脂材料当前第51页\共有86页\编于星期五\23点三、操作步骤

去腐:清洁隔湿:酸蚀:充填:检查:当前第52页\共有86页\编于星期五\23点当前第53页\共有86页\编于星期五\23点当前第54页\共有86页\编于星期五\23点第三节非创伤性修复治疗ART

(atraumaticrestorativetreatment)

定义适应证操作步骤当前第55页\共有86页\编于星期五\23点定义非创伤性修复治疗（atraumaticrestorativetreatment，ART）指使用手用器械去除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子（glass-ionomer）材料将龋洞充填的技术。当前第56页\共有86页\编于星期五\23点ART的优点不需电动牙科设备术者容易操作、患者易于接受避免去除过多牙体组织氟离子的释放有治疗和预防效果等。该项技术得到世界卫生组织的推荐，已先后在许多国家开始使用。当前第57页\共有86页\编于星期五\23点一.适应征适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。当前第58页\共有86页\编于星期五\23点Appropriatesupportforthepatientandoperator当前第59页\共有86页\编于星期五\23点DentalinstrumentrequirementsforARTBasicARTinstrumentsMouthmirrorExplorerProbeTweezersSpoonshapeexcavators(small,medium,large)当前第60页\共有86页\编于星期五\23点DentalinstrumentrequirementsforARTSpoonshapeexcavatorssmallexcavator

153-154mediumsizeexcavator131-132largesizeexcavator127-128当前第61页\共有86页\编于星期五\23点DentalinstrumentrequirementsforARTDentalhatchet53/5410-6-12当前第62页\共有86页\编于星期五\23点DentalinstrumentrequirementsforARTMixingspatulaandpadMatrixband当前第63页\共有86页\编于星期五\23点DentalinstrumentrequirementsforARTTumblerorcupLightcuringmachine

当前第64页\共有86页\编于星期五\23点RestorativematerialsrequiredforARThand-mix,self-curingmaterialglassionomerrestorativematerialDentsply:ChemFlexESPE:KetacMolarGC:FujiIX当前第65页\共有86页\编于星期五\23点ConsumablematerialsrequiredforARTMaterialsCottonwoolrollsCottonwoolpelletsPetroleumjellyWoodenwedges当前第66页\共有86页\编于星期五\23点TheoperatinglightPortablelightsource当前第67页\共有86页\编于星期五\23点SterilizationofinstrumentsWashingofinstrumentspriortosterilizationSoapywaterHeavy-dutyrubberglovesAutoclavepressurecooker当前第68页\共有86页\编于星期五\23点SharpeningofARTinstruments

TestingthesharpnessonthethumbnailDentalhatchetandcarverArkansas'stoneOil当前第69页\共有86页\编于星期五\23点（三）操作步骤洞形准备：牙用手斧、挖匙。清洁：弱聚丙烯酸（l0％）10秒，冲洗2次。混合与调拌：充填：当前第70页\共有86页\编于星期五\23点当前第71页\共有86页\编于星期五\23点当前第72页\共有86页\编于星期五\23点当前第73页\共有86页\编于星期五\23点发展的方向ART的发展依赖于充填材料的发展，新充填材料应具有更强的粘结性更强的耐磨性更强的再矿化能力较小的微漏

ART应用不应依赖于一种材料，随着更新材料问世，将更为成功修复牙齿。

ART作为完整预防的一部分应与其他措施相结合，包括控制菌斑的方法。

当前第74页\共有86页\编于星期五\23点当前第75页\共有86页\编于星期五\23点当前第76页\共有86页\编于星期五\23点早期邻面龋封闭治疗（Sealing）：在牙邻面使用封闭剂在病损表面形成屏障，预防邻面浅龋树脂浸润治疗技术（Infiltration）：使用复合树脂充填未成洞早期龋，树脂渗透进入病损内部，填充脱矿产生的微孔，起到屏障作用。两者原理并不完全相同，一个更偏重预防，与窝沟封闭相似，一个偏重于基于预防的早期治疗，一个是一般封闭剂，一个是流动性好的树脂材料。而龋病微创治疗方法治疗痛苦小，能更好地保存完整的牙齿，成为早期邻面龋治疗的发展趋势。当前第77页\共有86页\编于星期五\23点作者及文献发表时间研究对象干预措施试验组牙面数

龋病进展率干预措施对照组牙面数

龋病进展率随访时间观察指标S.Martignon[16]201216-35岁封闭技术PrimeBondNT3728.9%（1年）40.5%（2年）40.5%（3年）牙线清洁3747.4%（1年）62.2%（2年）70.3%（3年）1年2年3年视触诊+影像MohammadA[15]201115-27岁封闭技术polyurethanetape507%（3年）日常清洁507%（3年）3年电镜ClarisseA[17]201018-40岁封闭技术（OptiBondSolo）3116%（1年）牙线清洁1136%（1年）1年视触诊+影像S.Martignon[18]20104-6岁封闭技术3M-ESPE7327.4%（1年）牙线清洁

7350.7%（1年）2.5年同上S.Martignon[19]200615-39岁封闭技术3M-ESPE）7322.2%（1.5年）牙线清洁7247.2%（1.5年）1.5年同上当前第78页\共有86页\编于星期五\23点需要正畸技术将邻牙分开才能进行下一步操作采用窝洞内推簧扩隙、阶段唇弓推簧扩隙、安放橡皮圈扩隙等方法扩隙量在1-3mm之间，复诊时间分别为1-4周使得病人负担加重。当前第79页\共有86页\编于星期五\23点树脂浸润技术的原理：低粘度光固化树脂通过虹吸作用渗透进入脱矿病损内部，填充釉质表面因脱矿形成的微孔，光固化后形成树脂