糖尿病五架马车之药物详解演示文稿

糖尿病五架马车之药物详解演示文稿当前第1页\共有22页\编于星期四\20点（优选）糖尿病五架马车之药物当前第2页\共有22页\编于星期四\20点实现达标，药物是武器及时预防并发症心理健康教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键当前第3页\共有22页\编于星期四\20点降糖药物的分类口服降糖药物胰岛素GLP-1受体激动剂当前第4页\共有22页\编于星期四\20点口服降糖药知多少根据作用机制不同，口服药可分为：磺脲类：格列本脲、格列美脲等格列奈类：瑞格列奈等DPP-4抑制剂：西格列汀等促胰岛素分泌剂双胍类：二甲双胍等TZDs(噻唑烷二酮类)：吡格列酮等α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖等非促胰岛素分泌剂当前第5页\共有22页\编于星期四\20点口服降糖药特点-----磺脲类作用机理：主要刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。代表药物：达美康或其缓释片、美吡达或其控释片、格列喹酮、格列美脲等。服药时间：应该选择在饭前15-30分钟服用。缓释片与控释片不可掰开使用，否则会降低疗效，并且容易出现低血糖。注意事项：磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖，对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，格列喹酮更适合当前第6页\共有22页\编于星期四\20点口服降糖药特点-----非磺脲类作用机理：非磺脲类促泌剂也称餐时血糖调节剂，新一代促胰岛素分泌类药物在胰岛β细胞膜上的结合位点与磺脲类不同，其促胰岛素分泌作用快速，副作用少，作用时间短。代表药物：诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）。服药时间：应该选择在饭前服用即可，无需在餐前30分钟服。注意事项：单独使用较少引起低血糖，在轻中度肾功能不全时仍可使用。当前第7页\共有22页\编于星期四\20点口服降糖药特点-----双胍类不良反应：代表药物：服药时间：注意事项：

6.추가입금作用机理：双胍类增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗有刺激胃肠道引起不适症状餐前、餐中或餐后服用均可。二甲双胍、二甲双胍缓释片等餐前30分钟服用治疗效果更好，餐中或餐后服用易与碱性溶液混合，影响疗效。추가입금가능/부인출(선입선출)가능当前第8页\共有22页\编于星期四\20点口服降糖药特点--α-糖苷酶抑制剂作用机理：主要抑制小肠粘膜的a糖苷酶，延迟碳水化合物的吸收。代表药物：拜唐苹（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。服药时间：应为进餐时与第一口饭同服，而且要嚼

碎吞服，如果餐后服用降糖效果会差很多。注意事项：患者如不食用碳水化合物（米饭、面食等），而进食鱼肉等高蛋白高脂肪食物，这类药物则不起降糖作用。单用本药不引起低血糖，但与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。当前第9页\共有22页\编于星期四\20点口服降糖药特点--胰岛素增敏剂药理作用：促进胰岛素介导的葡萄糖利用增加胰岛素敏感性，降低血糖，也可减轻胰岛素抵抗。代表药物：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。均为长效制剂、服用后起效较慢、但能治疗胰岛素抵抗，长期平稳的降糖。注意事项：一日一次就可以，与进餐无关。当前第10页\共有22页\编于星期四\20点GLP-1受体激动剂是新一代降糖药物，能根据患者血糖浓度智能调控胰岛素分泌，从而在有效降糖的同时避免了低血糖的发生对胰岛β细胞具有多重积极作用有效降低体重和收缩压具有延缓疾病进展及减少心血管病危险的潜力中国唯一上市的人GLP-1类似物——利拉鲁肽当前第11页\共有22页\编于星期四\20点胰岛素是降糖好武器！时间1921猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物-门冬胰岛素长效胰岛素类似物-地特胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素301990s2000s基因合成人胰岛素1980s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善了免疫原性减少过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素当前第12页\共有22页\编于星期四\20点胰岛素按来源和结构分类中国2型糖尿病防治指南（2010年版）来源和化学结构通用名第1代胰岛素动物胰岛素牛胰岛素猪胰岛素第2代胰岛素短效人胰岛素中效人胰岛素预混人胰岛素中性人胰岛素低精蛋白锌胰岛素双时相低精蛋白锌胰岛素30R双时相低精蛋白锌胰岛素50R第3代胰岛素预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物门冬胰岛素30门冬胰岛素地特胰岛素当前第13页\共有22页\编于星期四\20点1-2-3代胰岛素制剂特点小结动物胰岛素（第1代胰岛素）人胰岛素（第2代胰岛素）胰岛素类似物（第3代胰岛素）降糖疗效有一定降糖疗效降糖疗效强于第1代降糖疗效强于第2代安全性–过敏反应*安全性较差安全性一般安全性较高安全性–低血糖存在低血糖风险低血糖风险降低低血糖风险更低、更安全灵活方便性较差较差注射时间更灵活、更方便*免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现当前第14页\共有22页\编于星期四\20点单用口服降糖药难以有效达标随着时间推移，残存β细胞功能缓慢下降，胰岛素分泌越来越少，最终必须起始胰岛素治疗UKPDS16:Diabetes1995:44.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）-12

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6b细胞功能（%）100806040200UKPDS诊断后年数当前第15页\共有22页\编于星期四\20点控制血糖达标，胰岛素早用早获益胰岛素是人体自身分泌的物质能直接有效降低血糖胰岛素比口服降糖药作用快、效果好，剂量调整更精确当前第16页\共有22页\编于星期四\20点胰岛素帮助您早达标，早获益降低并发症风险糖化血红蛋白(HbA1C)每降低约1%心肌梗死微血管并发症糖尿病相关性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中(中风等)12%StrattonIM,etal.BMJ2000;321.当前第17页\共有22页\编于星期四\20点胰岛素的起始治疗中国2型糖尿病防治指南（2010年版）新发的但与1型糖尿病鉴别困难的消瘦者经生活方式+口服降糖药联合治疗后，血糖仍未达标（HbA1c仍>7.0%），需起始胰岛素治疗出现无明显诱因的体重下降者1型糖尿病血糖要达标胰岛素少不了当前第18页\共有22页\编于星期四\20点使用胰岛素好处多，别让误区难住你用胰岛素就表示病情加重?用胰岛素会上瘾?胰岛素注射太麻烦?打针很疼?用了胰岛素，会影响生活?用了胰岛素，一定会发生低血糖?当前第19页\共有22页\编于星期四\20点用胰岛素不是病情加重渴了,就要喝水预防或延缓并发症，才能控制病情进展饿了,就要吃饭身体缺乏胰岛素,就要补充胰岛素冷了,就要加衣当前第20页\共有22页\编于星期四\20点注射胰岛素不会上瘾胰岛素血糖保持血糖动态平衡胰岛素是人体自身分泌的物质胰岛素可直接有效降低血糖使用胰岛素取决于您的病情需要当前第21页\共有22页